《醫宗說約》~ 卷之首 (5)
卷之首 (5)
1. 診法
黃帝曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。
黃帝曰：平人何如？岐伯曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。醫不病，故為病人平息以調之為法。
《脈經》曰：欲持其脈，令仰其掌，男先取左，女先取右，醫者覆手以中指切至高骨，定其關位，次下食指切至關前以定寸位，再下名指切至關後以定尺位。
叔和曰：下指之際，宜相病人長短肥瘦。人長臂亦長，指下宜疏；人短臂亦短，指下宜密；瘦人膚薄，持之勿重；肥人膚厚，持之勿輕。
《樞要》曰：持脈之道有三，輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈時，宜先輕手舉之以察其浮，如脈浮膚上，陽也，腑也，內應心肺；再重手按之以察其沉，如沉脈肉下，陰也，臟也，內應肝腎；又再不輕不重，中而取之以察其中，如脈行於血肉之間，中和之應也，內應脾胃。若浮中沉俱不見，則委曲而求之，若隱若見，三部皆然，則為陰陽伏匿之脈。
《經》曰：春胃微弦曰平，夏胃微鉤曰平，長夏胃微軟弱曰平，秋胃微毛曰平，冬胃微石曰平。診家當隨四時而察胃脈，慎勿持一。東垣云：不病之脈，不求其神而神無不在也；有病之脈，則當求其神之有無。蓋言不論脈之數熱遲寒，脈來有力，即為有神，但清其熱溫其寒自已。若遲數無力，是為無神，根本不固，將何所恃耶？
秦越人云：男子生於寅，寅為木，陽也；女子生於申，申為金，陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。反者男得女脈，女得男脈也。男得女脈為不足，病在內；女得男脈為太過，病在四肢。右得之病在右，左得之病在左，隨脈言之也。
《脈法》曰：反關脈者，脈不行於寸口，由列缺絡入臂移手陽明大腸之經也，以其不順行於關上，故曰反關。有一手反關者，有兩手反關者，此得之於有生之初，非病脈也，令人覆手診之自見。《經》曰：凡陰之所在不應，不應者仰手而沉。覆手而沉也。是天地之氣使然，診家當先識運氣及南北二政之理，若不知而誤治之，反伐天和。
白話文：
[診斷方法]
黃帝問道：「該如何進行診斷？」岐伯回答：「通常在清晨進行診斷，此時陰氣尚未活動，陽氣尚未散開，人們還未進食，經脈未充盈，絡脈運行平穩，氣血也未混亂，因此可以診斷出異常的脈象。」
黃帝又問：「正常人的脈象如何？」岐伯說：「正常人一次呼吸，脈搏會跳動兩次，不管是吸還是呼。在一次完整的呼吸後，脈搏會跳動五次，偶爾會有深呼吸，我們稱這種脈象為正常脈象。正常脈象的人是健康的。醫生在治療疾病時，會以健康人的脈象作為調整的依據。」
《脈經》提到：「要診脈，首先讓患者手掌向上，男性先診左手，女性先診右手。醫生以中指輕按在患者的手腕骨處，確定關位，接著用食指下移到關位前，確定寸位，再用無名指下移到關位後，確定尺位。」
叔和指出：「在開始診脈時，需根據患者的身高、體型進行調整。個子高的人手臂也長，診脈時手指間隔應寬一些；個子矮的人手臂也短，診脈時手指間隔應密一些；瘦的人皮膚薄，按壓力度不宜過重；胖的人皮膚厚，按壓力度不宜過輕。」
《樞要》記載：「診脈的方法有三種，輕輕地按下去叫做『舉』，重重地按下去叫做『按』，既不輕也不重，仔細地摸索叫做『尋』。剛開始診脈時，應先輕輕地按下去，檢查是否出現浮脈，如脈搏浮在皮膚表面，這屬於陽性，與心肺相關；再重重地按下去，檢查是否出現沉脈，如脈搏藏在肌肉之下，這屬於陰性，與肝腎相關；再用中等力度去按，檢查是否出現中脈，如脈搏在肌肉和皮膚之間流動，這代表陰陽平衡，與脾胃相關。如果浮脈、中脈和沉脈都沒有出現，則需細心地尋找，脈搏若有若無，三部脈象均如此，則為陰陽潛藏的脈象。」
《經》提到：「春天的脈象稍微帶點弦狀是正常的，夏天的脈象稍微帶點鉤狀是正常的，長夏的脈象稍微帶點軟弱是正常的，秋天的脈象稍微帶點毛狀是正常的，冬天的脈象稍微帶點堅硬是正常的。診脈時應根據四季的變化來觀察脈象，不可一概而論。東垣先生認為：健康的脈象，不需要刻意追求神韻，因為神韻無處不在；有疾病的脈象，則應關注神韻是否存在。無論脈象是快是慢，只要有力，就是有神韻，只需清除熱氣或溫暖身體即可康復。如果脈象既慢又無力，則是無神韻，根基不穩，無法依賴其他因素。」
秦越人指出：「男性出生在寅時，寅屬木，是陽性；女性出生在申時，申屬金，是陰性。因此男性的脈象主要在關上，女性的脈象主要在關下。因此，男性的尺脈通常較弱，女性的尺脈通常較強，這是正常的現象。相反的情況，男性出現女性的脈象，女性出現男性的脈象。男性出現女性的脈象表示體內能量不足，疾病在內部；女性出現男性的脈象表示體內能量過剩，疾病在四肢。右手的脈象問題，疾病在右邊；左手的脈象問題，疾病在左邊，這是根據脈象判斷的。」
《脈法》提到：「反關脈是指脈象不從寸口流動，而是通過列缺絡進入手臂，然後轉移到手陽明大腸經。由於脈象不順利地流經關上，所以被稱為反關脈。有的人只有一側手有反關脈，有的人兩側手都有反關脈，這種情況在出生時就已經存在，並非疾病引起的脈象，讓人將手翻轉過來就可以看到。《經》提到：陰性部位的脈象若不應對，將手掌向上就會出現沉脈，將手掌向下也會出現沉脈。這是天地之氣的作用，診脈時應先了解運氣和南北兩政的理論，如果不懂這些理論而誤診，反而會傷害身體的和諧。」
2. 脈象辨
浮中沉伏，脈之上下也。浮者為上（浮於膚上，舉之有餘，按之不足），中者為中（脈行於肌肉之間），沉者為下（行於筋間，舉之不見），伏者又其下也（附於骨上，重按不見，推筋至骨始得）。
長短芤三脈，脈之盈虛也。長則過於本位，短則不及本位，中間有兩頭無曰短，兩頭有中間空曰芤。
平緩遲數四脈，脈之急慢也。一息四至五至曰平（一呼一吸為一息），一息三至曰遲，較之平脈稍遲，比之遲脈稍速曰緩，一息六至曰數。
促結代澀四脈，脈動之有止者也。脈動數時一止即來曰促，脈動緩時一止即來曰結，動而中止不能即來，良久復動曰代，往來遲滯似止非止，三五不調曰澀。
大洪實長弦緊牢革動滑十脈，脈之有餘之類也。較之平脈稍大曰大（大與洪相似，但不十分浮而有力）；浮大有力曰洪（洪與實相似，但洪則重按稍衰）；洪而且長，浮中沉三部皆然曰實；長於本位曰長；長而端直如弓弦曰弦；弦而急彈如切繩曰緊（緊與弦相似，緊則長而端直切急而左右彈，弦則惟長而端直而已，古人弦取象於弓弦，緊取象於切緊繩可短矣）；浮洪有力，重按則空曰革；沉實有力，舉之不見曰牢；狀如大豆，厥厥動搖曰動；中指充滿，往來流利曰滑。
小短濡弱微細澀七脈，脈之不足之類也。小於平脈曰小；短於本位曰短；浮小無力曰濡，重按不見；沉小無力曰弱，舉之乃空；細則僅存一線，猶有常位可審；微則似有若無可虞，血脈將亡；澀則三五不調，惟見往來遲滯。
浮洪虛濡革散芤七脈，皆浮脈之類也。浮於膚上，舉之有餘曰浮；洪則兼有力而大；虛則兼無力而軟；濡兼微小，重按則無；革兼洪大，重手不見；散則類乎浮大，中手便無根蒂；芤則體原虛軟，重按旁在中空。
沉伏弱牢四脈，皆沉脈之類也。沉於筋間，重按不見曰沉；重按不見，推筋尋之始得曰伏；弱則兼無力而小，舉之不見；牢則兼有力而實，輕手則無。
白話文：
[脈象辨]這部分講述的是各種脈象的特徵和分類。
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"浮中沉伏"是脈搏在身體深淺位置的區別。浮脈位於皮膚表面，輕輕一觸就能感覺到，用力按壓反而會變得不明顯；中脈在肌肉層間跳動；沉脈在筋膜之下，需用力按才能感受到；伏脈則更為深沉，隱藏在骨頭上，需推開肌肉筋膜才能找到。
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"長短芤"三種脈象反映的是脈搏強弱。長脈超出正常範圍，短脈則未達標準，兩端有脈，中間無脈稱為短脈；兩端和中間都有脈，但中間部分的脈搏力度較弱稱為芤脈。
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"平緩遲數"四種脈象描述的是脈搏的快慢。每呼吸一次，脈搏出現4-5次為平脈；3次為遲脈；比平脈略慢，比遲脈略快的為緩脈；6次為數脈。
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"促結代澀"四種脈象表示脈搏間歇。數脈中偶爾出現停頓後立即恢復的為促脈；緩脈中偶爾出現停頓後立即恢復的為結脈；脈搏中斷後一段時間才恢復的為代脈；脈搏往來遲緩，似斷非斷，節奏不規則的為澀脈。
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"大洪實長弦緊牢革動滑"十種脈象屬於強烈型。比平脈略大的為大脈；浮起且有力的為洪脈；洪脈且長，從皮膚到肌肉再到筋膜都能感受到的為實脈；超過正常範圍的為長脈；像弓弦一樣直且硬的為弦脈；像繩子一樣緊繃的為緊脈；重按時脈搏消失的為革脈；深處有力的為牢脈；像小豆一樣，跳躍著的為動脈；中指能感受到飽滿且流暢的為滑脈。
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"小短濡弱微細澀"七種脈象屬於弱小型。比平脈小的為小脈；短於正常範圍的為短脈；皮膚表面微弱無力的為濡脈，用力按壓就無法感受；筋膜下微弱無力的為弱脈，輕觸時脈搏不見；極細的脈象，僅能感受到一線脈搏；極微弱的脈象，似有若無，可能預示血液將盡；脈搏節奏不整，往來遲緩的為澀脈。
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"浮洪虛濡革散芤"七種脈象都是浮脈的一種。皮膚表面能清楚感知的為浮脈；洪脈則結合了強大和浮脈的特性；虛脈則結合了無力和軟弱的特性；濡脈則結合了微小的特性，用力按壓則脈搏消失；革脈則結合了洪脈和大脈的特性，但用力按壓脈搏消失；散脈類似浮脈和大脈，但中等力度按壓就無法感知；芤脈的本質是虛弱軟弱，用力按壓中間部分則脈搏消失。
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"沉伏弱牢"四種脈象都是沉脈的一種。在筋膜之下，需用力按壓才能感知的為沉脈；用力按壓無法感知，需推開肌肉筋膜才能找到的為伏脈；弱脈結合了無力和小脈的特性，輕觸時脈搏不見；牢脈結合了有力和實脈的特性，輕觸時脈搏不見。