《醫宗說約》~ 卷之首 (6)

1. 脈象主病二十九法

示吉曰：脈，氣血之神也。隱於膚中，視之不見，惟恃三指之巧而識，悔吝之機，誠非易事。故脈之理微，自古難之。然豈因其難也忽置之不問乎，上稽《靈》《素》，下考百家，凡脈應於指下者，數取形求，共得二十九種。其上下動止，盛衰虛實，往來跡象，雖極指下之幻，亦無遁情矣。

從此而察三部之中，見是脈即有是證，脈證相合，內外互參，為治之法自彰也。

然此二十九象散見諸經，起而集之者，代有其人，由來已久，但簡要者多所缺略，備全者不免繁多。岐黃之旨難測，高陽之《訣》，招辨眾議紛紛，脈道轉晦。故集先哲諸書，述其精要，補其未補，條附於後，聊為持脈者登高之自可也。

浮脈（宜汗宜補不宜下，春夏順，秋冬逆）

浮脈在上而不沉也。浮於膚上，舉之有餘，按之不足曰浮，陽也（扁鵲曰：浮，陽也。心肺俱浮，浮而大散者心，浮而短澀者肺也）。主風（浮而大者中風，頭痛鼻塞），主脹（腹脹浮大者順），主痞，在外主表病（岐伯曰：寸口脈浮而盛者，病在外），主外熱（《經》曰：諸浮不躁者，皆在陽則為熱），主氣喘。

浮疾為宿氣，浮滑為風痰，浮緩主皮膚不仁（叔和曰：風寒入於肌肉也），浮短主肺傷咳嗽（《脈經》云：浮短者，其人肺傷，諸氣微小，不過一年死），浮緊有力為傷寒（外症頭痛，發熱，無汗，方合太陽經脈），浮緩無力為傷風（外症頭痛，發熱，鼻塞，自汗），浮大而虛主內傷元氣（因勞役過度，傷飢失飽以致中氣陷下而發熱），浮大而短主陽明旺（立春後春分前，陽明之至，浮大而短）。寸浮風在上，主頭目不利；關浮風在中，主胸滿脅痛；尺浮風在下，主腰痛便結，腳膝疼痛

沉脈（宜下宜溫不宜汗，旺於冬，心脈及春夏忌見）

沉脈在下而不浮也。沉於肉下，重手按之乃得，舉之不見曰沉，陰也（《，難經》曰：沉，陰也，肝腎俱沉，牢長者肝也，按之濡舉指來實者腎也。主寒主氣（《金匱》云：下手脈沉知是氣），主水（《經》云：肝腎脈並沉為石水），主六郁（兼滑痰鬱，兼數火鬱，兼細濕鬱，兼澀血鬱，沉而無力氣鬱，左手平和，氣口沉緊食鬱），主停飲（叔和云：沉而弦者，懸飲內痛），主裡病，主癥瘕（岐伯曰：寸口脈沉而堅者，病在中），主厥逆（沉遲為寒極，故手足厥冷），主洞泄。

沉數有力為實熱（外症燥渴，便閉腹痛宜下），沉遲無力為虛寒（外症手足厥冷，自利蜷臥宜溫補），沉實主內熱，沉細主骨痛（《經云：諸細而沉者皆在陰，則為骨痛），沉滑主痰飲（滑氏作宿食，戴氏作痰鬱），沉伏主霍亂，沉緊主急痛（《經》曰：寸口脈沉而緊，心下有寒，時痛，有積聚。

白話文：

脈象主病二十九法

脈象是氣血的表現，隱藏在皮膚之下，看不見摸不着，只能依靠三指的靈巧去辨別，其中奧妙，並非易事。因此，脈象的道理微妙，自古以來就讓人感到困難。但難道因為它難，就可以不去探究嗎？我們追溯《靈樞》、《素問》，考證諸家醫書，凡是能從脈搏上反應出來的徵象，都根據其形狀、數量、變化等，總結出二十九種脈象。這些脈象的上下浮沉、盛衰虛實、往來軌跡，雖然細微難辨，但都能反映出疾病的真相。

從此可以觀察三部脈象（寸、關、尺），見到某種脈象就代表某種病證，脈象與病證相符，內外互相參照，治療方法也就自然明瞭了。

然而，這二十九種脈象散見於各家醫書，將它們收集整理成冊的人，歷代都有，時間久遠，但簡潔的版本多有遺漏，詳盡的版本又過於繁雜。岐黃的精髓難以捉摸，《高陽訣》等醫書也眾說紛紜，使脈學更加晦澀難懂。因此，我參考歷代先賢的著作，闡述其精要，補充其不足之處，條列於後，希望能給學習脈診的人提供一些幫助。

浮脈（宜汗宜補不宜瀉，春夏為順，秋冬為逆）

浮脈是指脈象在體表，不沉入肌膚之中。浮於皮膚表面，輕按即可感覺，重按則感覺不到，稱為浮脈，屬陽。扁鵲說：浮脈屬陽。心肺之脈皆浮，浮而大散者為心，浮而短澀者為肺。主治風證（浮脈而大者為中風，頭痛鼻塞），主治脹滿（腹脹浮大者宜順氣），主治痞塊，外感表證（岐伯說：寸口脈浮而盛者，病在外），主治外感熱證（《經》說：諸浮脈而不躁者，皆在陽位則為熱證），主治氣喘。

浮而疾者為宿氣，浮而滑者為風痰，浮而緩者主皮膚麻木不仁（叔和說：風寒入侵肌肉），浮而短者主肺傷咳嗽（《脈經》說：浮脈而短者，肺受損傷，氣息微弱，一年內可能死亡），浮而緊有力者為傷寒（外症表現為頭痛、發熱、無汗，治療應以太陽經脈之方），浮而緩無力者為傷風（外症表現為頭痛、發熱、鼻塞、自汗），浮大而虛者主內傷元氣（因勞累過度，饑飽失調導致中氣下陷而發熱），浮大而短者主陽明旺盛（立春後春分前，陽明經氣旺盛，脈象浮大而短）。寸脈浮者風邪在上，主頭目不適；關脈浮者風邪在中，主胸悶脅痛；尺脈浮者風邪在下，主腰痛便秘，腳膝疼痛。

沉脈（宜瀉宜溫不宜汗，冬季旺盛，心脈及春夏忌見）

沉脈是指脈象在體內深處，不浮於體表。沉入肌肉深處，重按才能感覺到，輕按則感覺不到，稱為沉脈，屬陰。《難經》說：沉脈屬陰。肝腎之脈皆沉，脈象牢長者為肝，按之濡而舉指後有實感者為腎。主治寒證，主治氣虛（《金匱》說：脈沉則知是氣虛），主治水腫（《經》說：肝腎脈皆沉者為水腫），主治六鬱（兼見滑脈者為痰鬱，兼見數脈者為火鬱，兼見細脈者為濕鬱，兼見澀脈者為血鬱，沉而無力者為氣鬱，左手脈象平和而氣口沉緊者為食鬱），主治停飲（叔和說：沉而弦者，為飲停滯於內，引起腹痛），主治裡證，主治癥瘕（岐伯說：寸口脈沉而堅者，病在裡），主治厥逆（沉而遲者為寒邪極盛，導致手足厥冷），主治泄瀉。

沉而數有力者為實熱（外症表現為口渴、便秘、腹痛，宜瀉下），沉而遲無力者為虛寒（外症表現為手足厥冷、腹瀉、蜷臥，宜溫補），沉而實者主裡熱，沉而細者主骨痛（《經》說：諸細而沉者皆在陰位，則為骨痛），沉而滑者主痰飲（滑伯仁認為是宿食，戴原禮認為是痰鬱），沉而伏者主霍亂，沉而緊者主急痛（《經》說：寸口脈沉而緊，心下有寒，時時作痛，有積聚）。