《醫宗說約》~ 卷之首 (7)

1. 脈象主病二十九法

滑氏作心腹冷痛），沉喘主寒熱，沉短而敦主闕陰旺（立冬前後得甲子，闕陰之至沉短而敦，沉細懸絕主冬，故以夜半死。寸沉主陽虛，心氣鬱，肺氣寒；關沉胸脅疼痛；尺沉主下元虛冷泄瀉。

數脈（宜寒涼，忌溫熱，無熱不渴，手足冷而脈數者死）

數脈動太速也，呼吸定息，脈來六至，過於平脈一至曰數，為陽盛陰虧之候。主熱（越人云：數者，腑也，數則為熱），主煩（《經》云：數則為煩），主吐（《脈經》曰：寸口數即吐），主暴驚（黃帝曰：脈至如數，使人暴驚），主三消（寸數上消，關數中消，尺數下消），主適得病（扁鵲云：數為適得病，前大後小，即頭痛目眩；前小後大，即胸滿短氣）。

數而浮，主表熱，手背熱（為外感）；數而沉，主內熱，手心熱（為邪熱入里）；數細無力，主陰虛發熱（血虛之證，盜汗骨蒸，日輕夜重，乾咳，皮毛枯槁）；數大無力，主內傷元氣（為虛熱，宜辛甘發散）；，數大有力，主實熱（外症口渴，煩躁，面赤，內外皆熱，或云便秘）；脈躁喘數者，為陽主夏，故以日中死。

寸數（左）主面赤舌燥，（右）乾咳聲嘶；關數（左）口苦脅痛，（右）嘈雜善飢口臭；尺數（左）溺赤五淋，（右）大便閉腸紅。

遲脈（宜溫熱補，忌寒涼克伐。《經》曰：察九候，獨遲者病）

遲脈動太慢也，呼吸定息僅三至，減於平人一至曰遲，為陰盛陽虧之候。主寒（扁鵲云：遲者也，遲則為寒），主不足（寸見為氣不足，尺見為血不足）。遲而浮主寒在表；遲而沉主寒在裡；遲而沉細無力，主中寒，厥冷蜷臥，指甲青，舌卷囊縮；遲而滑者脹；遲而澀者有癥結。

寸遲（左）心虛神怯，（右）冷痰風短；關遲（左）面青脅痛，（右）中滿吐瀉；尺遲（左）精冷小便餘瀝，（右）火衰不育泄瀉。

大脈（巳午月脈宜洪大，察九候，獨大者病，形瘦脈大，胸中多氣者死）

大，較之平脈稍大也，浮中沉皆然。大之極為洪，為實，為陽有餘陰不足之候（《內經》）。主熱，主脹（《經》云：寸口脈大，堅以澀者脹），主實，為病進（《經》曰：大則病進），主寒熱（《經》曰：脈大者，寒熱在中），主癲病（岐伯曰：大堅疾者癲病），主不得偃臥（《經》曰：肺氣盛脈大，脈大主不得偃臥）。數大有力，主外感風寒，邪氣有餘；豁大無力，主內傷元氣，正氣不足。

寸大（左）舌乾、消渴、善驚，（右）咳嗽喘急；關大（左）口苦善怒，（右）痞脹不食；尺大男子為逆，主二便不利，女子為順，尺獨大搏手，主有孕。

小脈（察九候，獨小者病，人身大而脈往來小者死）

小，較之平脈稍小也，中外皆然。小之極名微名細，為正氣不足之候。主寒，主氣血皆少（《靈樞經》曰：小者，血氣皆少），主病在內（《經》云：脈小實而堅者，主病在內），主胃反（《經》云：小弱而澀胃反），主泄，少氣（《靈樞》曰：尺膚寒，其脈小者，泄、少氣）。

白話文：

脈象主病二十九法

滑脈

滑脈的出現，表示心腹有寒冷疼痛。沉脈伴隨喘息，表示體內有寒熱交雜的情況。沉脈短促而有力的，表示厥陰經氣過於旺盛（特別是在立冬前後的甲子日，厥陰經氣旺盛，脈象會呈現沉短而有力，如果脈象沉細而微弱，則表示冬天，因此在半夜容易死亡）。寸脈沉弱，表示陽氣虛弱，心氣鬱結，肺氣寒冷；關脈沉弱，表示胸脅疼痛；尺脈沉弱，表示下焦虛冷，容易腹瀉。

數脈

數脈表示脈搏跳動過快，這類脈象適合用寒涼藥物來治療，忌用溫熱藥物。如果沒有發熱卻口渴，而且手腳冰冷但脈搏跳動很快，這表示病情危重。

數脈表示脈搏跳動太快，在一次呼吸之間，脈搏跳動六次以上，比正常脈搏快一次就稱為數脈，這是陽氣過盛、陰液虧虛的表現。數脈主要表示體內有熱，令人煩躁，容易嘔吐，容易驚嚇，也代表會出現三消症（上消、中消、下消）。數脈也表示剛生病不久（如果脈搏前面大而後面小，代表頭痛目眩；前面小而後面大，則代表胸悶氣短）。

數脈且浮在表面，表示體表有熱，手背會發熱（通常是外感）。數脈且沉在裡面，表示體內有熱，手心會發熱（通常是邪熱入侵）。數脈細弱無力，表示陰虛發熱（可能是血虛，有盜汗、骨蒸，晚上發熱比較嚴重，乾咳，皮膚乾燥）。數脈粗大無力，表示體內元氣損傷（是虛熱，適合用辛甘發散的藥物）。數脈粗大有力，表示實熱（通常會有口渴、煩躁、面色潮紅、體內外都發熱，或便秘）。如果脈搏跳動快速且呼吸急促，這表示陽氣過盛，應在中午死亡。

左手寸脈跳動快速，表示面色潮紅，舌頭乾燥；右手寸脈跳動快速，表示乾咳、聲音沙啞。左手關脈跳動快速，表示口苦、脅肋疼痛；右手關脈跳動快速，表示胃中嘈雜、容易飢餓、口臭。左手尺脈跳動快速，表示小便赤黃、有淋漓不盡的感覺；右手尺脈跳動快速，表示大便閉結，腸道有熱。

遲脈

遲脈表示脈搏跳動過慢，這類脈象適合用溫熱補益的藥物，忌用寒涼的藥物。醫書上說，觀察全身脈象，如果只有遲脈，就表示有病。

遲脈表示脈搏跳動太慢，在一次呼吸之間，脈搏跳動三次，比正常脈搏慢一次就稱為遲脈，這是陰氣過盛、陽氣虧虛的表現。遲脈主要表示體內有寒，表示氣血不足（寸脈出現遲脈，表示氣不足；尺脈出現遲脈，表示血不足）。遲脈且浮在表面，表示寒氣在體表；遲脈且沉在裡面，表示寒氣在體內；遲脈沉細無力，表示體內虛寒，容易手腳冰冷、蜷縮身體、指甲發青、舌頭捲曲、陰囊收縮。遲脈且滑，表示腹脹；遲脈且澀，表示體內有腫塊。

左手寸脈跳動遲緩，表示心氣虛弱、精神怯懦；右手寸脈跳動遲緩，表示有寒痰、氣短。左手關脈跳動遲緩，表示面色青黑、脅肋疼痛；右手關脈跳動遲緩，表示胸腹脹滿、容易嘔吐腹瀉。左手尺脈跳動遲緩，表示精液寒冷、小便淋漓不盡；右手尺脈跳動遲緩，表示腎火衰弱、不孕不育、腹瀉。

大脈

通常在農曆四月和五月時，脈象會比較洪大。觀察全身脈象，如果只有大脈，就表示有病。如果身體消瘦卻脈搏粗大，胸中又常覺得有氣，表示病情危重。

大脈表示脈搏比正常稍大，浮中沉都一樣。脈搏過大就稱為洪脈，這是實證，是陽氣有餘、陰液不足的表現。大脈主要表示體內有熱，表示腹脹，表示病情正在發展，也表示有寒熱交雜的情況，容易癲癇發作，也容易不能平躺。數脈粗大有力，表示外感風寒，邪氣過盛；脈象鬆大無力，表示體內元氣損傷，正氣不足。

左手寸脈粗大，表示口渴、容易驚嚇；右手寸脈粗大，表示咳嗽、喘息急促。左手關脈粗大，表示口苦、容易發怒；右手關脈粗大，表示胸腹脹滿、不想吃東西。尺脈粗大，男表示陰氣逆亂，大小便不通暢；女表示懷孕，如果尺脈搏動有力且明顯，就表示懷孕。

小脈

觀察全身脈象，如果只有小脈，就表示有病。如果身體高大卻脈搏細小，就表示病情危重。

小脈表示脈搏比正常稍小，浮中沉都一樣。脈搏過小就稱為微脈、細脈，這是正氣不足的表現。小脈主要表示體內有寒，表示氣血都少，表示病在體內，表示胃氣虛弱，容易嘔吐，也容易腹瀉、少氣。