《辨證錄》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 脅痛門（五則）
人有兩脅作痛，終年累月而不愈者，或時而少愈，時而作痛，病來之時，身發寒熱，不思飲食，人以為此肝經之病也。然肝經之所以成病，尚未知其故，大約得之氣惱者為多。因一時拂抑，欲怒而不敢，一種不平之氣，未得暢泄，肝氣鬱而膽氣亦郁，不能取決於心中，而心中作熱，外反變寒，寒熱交蒸，則肝經之血停住於兩脅而作痛矣。倘境遇順適，則肝氣少舒，其痛不甚。
及夫聽惡聲，值逆境，又觸動其從前之怒氣，則前病頓興，而痛更重矣。治法必須解其怒氣，要在平肝。方用遣怒丹：
白芍（二兩），柴胡（一錢），甘草（一錢），乳香末（一錢），廣木香末（一錢），白芥子（三錢），桃仁（十粒），生地（三錢），枳殼（三分）
水煎服。一劑痛輕，四劑痛止，十劑病除。
夫平肝之藥，舍白芍實無第二味可代，世人不知其功效，不敢多用。孰知白芍必多用而後能取勝，用至二兩，則其力倍於尋常，自能遍舒其肝氣。況助以柴胡之疏泄，甘草之調劑，桃仁、白芥以攻其敗瘀，乳香、廣木以止其痛疼，安得不直搗中堅以解散其敵壘哉。
此症亦可用宣郁定痛湯：
白芍（一兩），川芎，當歸，丹皮（各三錢），柴胡（二錢），甘草，白芥子，大黃，牛膝，炒梔子（各一錢）
水煎服。二劑即安。
人有橫逆驟加，一時大怒，叫號罵詈，致兩脅大痛而聲啞者，人以為怒氣傷肝矣。然而其人必素有火性者，此等肝脈必洪大而無倫次，眼珠必紅，口必大渴呼水，舌必乾燥而開裂，當急用平肝瀉火之藥，方能舒其暴怒之氣，倘少遲藥餌，或藥餌不中其病，必觸動其氣，有吐血傾盆之患矣。急用平怒湯：
白芍（三兩），丹皮（一兩），當歸（一兩），炒梔子（五錢），荊芥（炒黑，五錢），天花粉（三錢），甘草（一錢），香附（三錢）
水煎服。一劑而氣少舒，二劑而氣大平，三劑痛如失，不必四劑也。
蓋肝性最急，怒則其氣不平，用芍藥平其氣也，甘草緩其急也。肝氣既平而且緩，而後可散其氣而瀉其火矣。當歸辛以散之也，荊芥引而散之也，梔子、丹皮涼以瀉之也。然而徒散其火，而火為痰氣所結，則散火而未能遽散，故又加香附以通其氣，加花粉以消其痰。君臣佐使，無非解紛之妙藥，怒氣雖甚，有不自知其解而解者矣。
或疑藥劑太重，涼藥過多，詎知其人，素繫有火，又加大怒，則五臟無非熱氣，苟不用大劑涼藥，何以平其怒而解其火哉。
此症用平怒散亦妙。
白芍（一兩），丹皮（一兩），當歸（五錢），炒梔子，牛膝（各三錢），甘草，柴胡，廣木香（各一錢），枳殼（八分）
水煎服。一劑輕，二劑愈。
人有跌撲之後，兩脅脹痛，手不可按，人以為瘀血之作祟也，用小柴胡湯加草龍膽、青皮等藥而愈。次年而左脅復痛，仍以前藥治之，不能取效。蓋瘀血存於其中，積而不散，久而成痛也。夫小柴胡乃半表半裡之藥，最能入肝以舒木，而脅正肝之部位，宜乎取效而不效者，以小柴胡止能消有形之活血，而不能散有形之死血也。
血活易於流動，行氣而瘀滯可通，血死難於推移，行氣而沉積不化，必用敗血之藥以下死血，而痛可除也。方用抵當丸，以水蛭、虻蟲有形之毒物，庶易下有形之死血耳。服一劑，必便黑血而愈，愈後乃用四物湯加減而調理之。
熟地（一兩），白芍（一兩），丹皮（三錢），川芎（一錢），當歸（五錢），三七根末（三錢）
水煎服。
四物湯補血之劑也，既下死血，何以又補其血乎?不知血死既久，在肝經則肝血已無生氣，若不補其血，則肝舍空虛，未必不因虛而成痛，惟補其血，則死血方去，而新血即生，肝氣快樂，何至有再痛之虞乎。然則補血可也，又加三七根以止血者何居?恐水蛭、虻蟲過於下血，萬一死血行而活血隨之而下，不徒補無益乎。所以於補中止之，得補之益，而無下之失，始奏萬全之功也。
此症亦可用散瘀湯：
水蛭（炒黑色，為末，一錢），當歸（五錢），丹皮，紅花（各五錢），甘草（一錢），生地（三錢）
水煎服。一劑即愈。
人有右脅大痛，腫起如覆杯，手不可按，按之痛益甚，人以為肝經之火也，誰知是脾火內伏、瘀血存注而不散乎?夫脅雖為肝位，而肝必克脾，脾受肝克，則脾亦能隨肝而作痛。然而無形之痛，治肝而痛可止，有形之痛，治脾而痛始消。今痛而作腫，正有形之痛也，乃瘀血積於脾中，鬱而不舒，乘肝部之隙，因外腫於右脅耳。
治法必須通脾中伏熱，而下其瘀血，則痛可立除也。方用敗瘀止痛湯：
大黃（三錢），桃仁（十四粒），當歸（三錢），白芍（一兩），柴胡（一錢），黃連（一錢），厚朴（二錢），甘草（一錢）
水煎服。一劑而瘀血下，二劑而痛除，腫亦盡消。
此方大黃、柴胡、黃連同用，能掃瘀去陳，開鬱逐火，迅速而無留滯之苦。然非多用白芍，則肝氣難平，而脾中之熱受制於肝，正不易散，是病在脾，而治仍在肝也。
此症用木土兩平湯亦效。
石膏，茯苓，蒼朮，炒梔子（各三錢），白芍（五錢），甘草（一錢）
水煎服。一劑輕，二劑愈。
人有貪色房勞，又兼惱怒，因而風府脹悶，兩脅作痛，人以為色欲損腎，怒氣傷肝，理當兼治，而不知兼治之中尤當治腎也。蓋肝為腎之子，腎足而肝氣易平，腎虧而肝血多燥，肝惡急，補血以制其急，不若補水以安其急也。況肝血易生，而腎水難生，所以肝血不足，輕補肝而木得其養矣。
腎水不足，非大用補腎之味，則水不能生。然則房勞之後脅痛，其虧於精者更多，烏可重治肝而輕治腎哉。方用填精益血湯：
熟地（一兩），山茱萸（五錢），白芍（五錢），當歸（三錢），柴胡（一錢），丹皮（二錢），沙參（三錢），茯苓（二錢），地骨（三錢），白朮（三錢）
水煎服。一劑而肝氣平，二劑而脅痛止，連服十劑全愈。
此方重於補腎以填精，輕於舒肝以益血，治肝腎之中而復去通腰臍之氣。腰臍氣利，而兩脅之氣有不同利者乎。故精血生而痛亦止耳。
此症亦可用水木兩滋湯：
熟地（一兩），山茱萸，山藥（各四錢），白芍，當歸（各五錢），甘草（一錢）
水煎服。