《辨證錄》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 心痛門（六則）
人有久患心疼，時重時輕，大約飢則痛重，飽則痛輕，人以為寒氣中心也，誰知是蟲傷胃脘乎。蓋心君寧靜，客寒客熱之氣，皆不能到，倘寒氣犯心，立刻死矣，安能久痛乎。凡痛久不愈者，皆邪犯心包與胃口耳。但邪犯胃與心包，暫痛而不常痛也，斷無飢重而飽輕者。若蟲蝕則覓食頭上行，而無食以充其飢，則其身上攛，口齧胃脘之皮，則若心痛，而實非心痛也。不殺蟲而但止其痛，痛何能止乎。
方用化蟲定痛丹：
生地（二兩），水煎汁二碗，入白薇二錢，煎汁一碗，淘飯食之，非吐物如蝦蟆，必瀉蟲如守宮也。
大凡胃中濕熱，人多生蟲。飲食倍於尋常，皆易有蟲，以此方投之，皆能取效，不止治心痛之蟲也。蓋生地殺蟲於有形，而白薇殺蟲於無形，合而用之，化蟲最神。蟲死而心痛自除，非生地、白薇之能定痛也。
此症用草根粥亦效。
楝樹根（一兩）
煎湯二碗，入甘草一錢，再煮粥一碗。頓食之，即止痛。
人有一時心痛，倏痛倏已，一日而十數遍者，飲食無礙，晝夜不安，人以為此蟲也，而不知不然。夫蟲痛必非一日而成，豈有無端而一時心痛者乎。或曰此火也。夫火則終日痛，而必非時痛時止者。然則為何痛乎?非火、非蟲，乃氣虛而微感寒濕之邪，邪衝心包而作痛，邪不衝心包而即不痛，即古人所云去來痛也。痛無補法，而獨去來痛，必須用補，不補虛而痛不能止。
然徒用補藥，而不加入祛寒祛痰之味，亦不能定痛也。方用去來湯：
人參（三錢），茯苓（三錢），蒼朮（三錢），白朮（五錢），甘草（二錢），川烏（二錢），半夏（一錢）
水煎服。一劑而痛即止，再劑而痛不再發。
方中用二術為君主，最有佳意。蓋痛雖由於氣虛，畢竟濕氣之侵心包也。二術去濕而又健脾胃之氣，故用之以佐人參、茯苓補氣以利濕，則濕去而氣更旺也。氣既旺矣，而川烏得直入心包，以祛逐其寒邪；半夏得行於中脘，而消其敗濁之痰；甘草和緩，調停於邪正之間，以奏功於眉睫矣。
此症用蒼烏參苓散亦甚效。
人參，草烏（各一錢），茯苓，蒼朮（各三錢），巴戟天（一兩）
水煎服。一劑即止痛。
人有心痛之極，苦不欲生，徹夜呼號，涕泗滂沱者，人以為火邪作祟也。然致此火邪之犯心者，何故乎?蓋因肝氣之鬱而不舒，木遂生火以犯心矣。夫肝木生心火者也，而何以反致克心，蓋心屬火，而火不可極，火極反致焚心，往往有自焚而死者。故心火太旺，火正為心之所惡，而又得肝木之助火，則心不能受，必呼號求救於四鄰，自然涕淚交垂矣。且肝木之火又系鬱火，正火順而鬱火逆，猶非心之所喜，故入心而心不受。
然火勢太旺，又不能遏抑，偏欲直入於心宮，而心包又掩護重重，未易焚燒，但肝木之鬱火，乃木中之火，龍雷之火也，每從下而上衝，霹靂之威，震開天門，火光所至，焚林燒木，天地且為之動盪，何能止遏哉。此肝火之衝心，所以直受其害也。治法必須瀉肝木之火，更須解木氣之郁，而少佐以安心之劑，則心痛自止也。
方用救痛安心湯：
白芍（一兩），炒梔子（三錢），甘草（一錢），柴胡（二錢），貫仲（二錢），乳香（一錢），沒藥（一錢），蒼朮（三錢）
水煎服。一劑而痛定，再劑而全愈矣。
白芍、柴胡，最解肝氣之郁；梔子、貫仲，最瀉肝火之暴；乳香、沒藥，最止臟腑之痛，而甘草、蒼朮和中消濕，輔佐得宜，故一劑而奏功也。
此症用梔香飲亦妙。
炒梔子，荊芥（各三錢），茯苓（五錢），甘草，乳香末，丹砂末，木香末（各一錢）
水煎調服。一劑即止痛。
人有真正心痛，法在不救，然用藥得宜，亦未嘗不可生也。其症心痛不在胃脘之間，亦不在兩脅之處，恰在心窩之中，如蟲內咬，如蛇內鑽，不特用飯不能，即飲水亦不可入，手足冰冷，面目青紅者是也。夫真心痛，原有兩症，一寒邪犯心，一火邪犯心也。寒犯心者，乃直中陰經之病，猝不及防，一時感之，立刻身死。
死後必有手足盡紫黑者，甚則遍身俱青，多非藥食能救，以至急而不遑救也。倘家存藥餌，用人參一、二兩，附子三錢，急煎救之，可以望生，否則必死。若火犯心者，其勢雖急而猶緩，可以遠覓藥餌，故不可不傳方法，以救人也。余言前症，正火邪犯心也，但同是心疼，何以辨其一為寒而一為熱?蓋寒邪舌必滑，而熱邪舌必燥耳。倘辨其為火熱之心痛，即用救真湯投之
炒梔子（三錢），炙甘草（一錢），白芍（一兩），廣木香末（二錢），石菖蒲（一錢）
水煎服。一劑而痛止矣，不必更用二劑。但痛止後必須忍飢一日，斷不再發。
或曰：既是真心痛，宜用黃連以直治心火，何以不治心而治肝耶?不知肝為心之母，瀉肝木之氣，則肝不助火而心氣自平，瀉肝木正善於瀉心火也。倘直瀉其心，則心必受傷，雖暫取效於一時，而脾胃不能仰給於心火，則生氣遏抑，必至中脘虛寒，又變成他症矣。此黃連之所以不用，而反用梔子也。
人有患心疼之病，百藥治之不效，得寒則痛，得熱亦痛，蓋此症非心痛，乃胃痛也。寒熱俱能作痛，蓋寒與熱不並立，寒熱同乘於心胃之間，寒欲凌熱，而熱不肯相讓；熱欲欺寒，而寒不肯相安，兩相攻戰，勢均力敵。治心則胃氣受傷，治胃則心氣受損，所以治寒治熱，而兩無一效也。治法宜兩治之以解紛，而心痛自愈。方用雙治湯：
附子（一錢），黃連（一錢），白芍（五錢），甘草（一錢）
水煎服。一劑而痛立愈。
用黃連以清心火，用附子以祛胃寒，用白芍、甘草為君，使兩家有和解之好。蓋芍藥、甘草最能入肝平木，肝氣既平，自然不去克胃，而又去生心，調和於心胃之間，實有至理，非漫然而用之者也。
此症亦可用蒼烏暖心丹：
白朮（一兩），白芍（二錢），茯苓（五錢），蒼朮（三錢），川烏（一錢），肉桂，甘草（各五分）
水煎服。下喉即止痛。
人有心痛不能忍，氣息奄奄，服薑湯而少安，手按之而能忍，目輕夜重，痛陣至時，幾不欲生，人以為此寒痛也。用熱藥少止，片時而仍痛，其故何與?寒有不同也。凡人心君寧靜，由於腎氣之通心也。腎氣不交於心，而寒邪中之，心遂不安而痛矣。倘徒祛其寒而不補其腎，則腎虛而火不能下熱於腎中，即腎虛，而水不能上交於心內。
此治心必須治腎，而補腎中之火以救心，猶必須補腎中之水以救腎也。方用補水救火湯：
熟地（一兩），山茱萸（三錢），巴戟天（五錢），山藥（三錢），白朮（五錢），肉桂（一錢），北五味（五分）
水煎服。一劑而痛可止，二劑而痛全愈，十劑而痛不再發。
此方視之，絕非治心痛之藥，而用之治心腎不交之心痛，實有奇功。蓋腎中水火不交，而腎邪直犯於心矣。吾補其腎中之水火，水得真火以相生，火得真水以相養，腎中之陰陽既濟，則心腎之陰陽又安得有冰炭之乖乎。故不必引其上下之相交，而腎氣自通於心，心氣自降於腎，一如夫婦之好合矣，邪亦烏能間之，況原無寒邪哉。
此症用交濟湯亦佳。
白朮，蒼朮（各五錢），肉桂，破故紙，菟絲子（各三錢），廣木香，甘草（各一錢），熟地（一兩）
水煎服。