《辨證錄》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 痹證門（十一則）
人有兩足牽連作痛，腹又微溏，人不能寐，臥倒足縮而不能伸，伸則愈痛者，人以為寒濕之成痹也，誰知是風寒濕同結於大腸乎?夫風入大腸，日日大便，邪似易下，即有濕氣，亦可同散，何以固結於中，而痛形於兩足耶?不知寒邪入腹，而留於大腸，又得風濕相搏，每不肯遽散，因成為痹耳。治法必去此風寒濕三氣之邪，使不留於大腸，而痹病可愈。
然而徒治大腸之邪，而風寒濕轉難去也，又宜益大腸之氣，令氣旺於腸中，而轉輸倍速，則風寒濕亦易祛誒。方用逐痹丹：
人參（一錢），茯苓（五錢），肉桂（三分），升麻（五分），甘草（一錢），薏仁（一兩），神麯（五分），白朮（五錢），水煎服。一劑而濕去，二劑而風寒亦散也。
此方治濕為多，而治風治寒反輕者，蓋水濕最難分消，治其難，而易者更易。況治濕之中，不傷元氣，則大腸自有傳化之妙力，能使風寒隨濕而同解也。
此症亦可用薏仁苓朮湯：
茯苓，白朮（各五錢），薏仁（一兩），肉桂（三分），炒荊芥（三錢）
水煎服。
人有嘔吐不寧，胸膈飽悶，吞酸作痛，因而兩足亦痛者，人以為胃口之寒也，誰知是風寒濕結於胃而成痹乎。夫胃喜熱而不喜寒，胃口一寒，邪氣因之相犯，風入於胃而不散，濕停於胃而不行，三者相合，而痹症乃成。治法祛三者之邪，而仍在調其胃氣，胃氣健而風寒濕不攻自解也。方用六君子湯加減治之。
人參（三錢），白朮（五錢），生薑（五片），陳皮（五分），甘草（五分），肉桂（五分），荊芥（三錢），茯苓（三錢），半夏（一錢）
水煎服。一劑輕，二劑又輕，三劑更輕，連服十劑而飽悶痠痛之證盡去。
此方開胃而又善分消，加之生薑、荊芥，尤善祛散風寒，以離散黨羽，故奏功特神也。
此症亦可用溫胃消濕丹：
人參，黃耆，茯神，巴戟天（各三錢），遠志（一錢），肉桂（三分），肉豆蔻（一枚），益智仁，甘草防風（各五分）
水煎服。
人有心下畏寒作痛，惕惕善驚，懶於飲食，以手按之，如有水聲嘓嘓，人以為水停心下也，誰知是風寒濕結於心包絡乎!夫水邪犯心則痛；風邪乘心則痛；寒邪入心則痛，是邪無論風寒濕均能成病。重則未有不死者，今止畏寒作痛，而不致有死亡者，正心包以障心也。然心包既然障心，獨當其鋒，安得而不痛乎。
治法自當急祛風寒濕三者之邪，使之毋犯心包，而心君相安，何致心下之痛哉。雖然徒祛風寒濕之邪，而不補心包之氣，則心包太弱，而外援之師亦多相欺，反成覆亡之禍。故必補心包而兼治風寒濕也。方用散痹湯：
巴戟天（五錢），白朮（五錢），菟絲子（三錢），炒棗仁（三錢），遠志（八分），山藥（五錢），蓮子（五錢），茯苓（三錢），甘草（三分），柴胡（一錢），半夏（一錢）
水煎服。一劑而驚止，二劑而胃氣開，三劑而水聲息，十劑而心下之痛安然也。
此方之藥，似乎單治心也，然而心包為心之相臣，治心正所以治心包耳。譬如君主清明，而相臣供職惟謹，自能安反側於頃刻也。
此症可用巴戟天湯：
人參，白朮，茯神，巴戟天，車前子（各三錢），山藥（一兩），半夏，肉桂（各一錢）
水煎服。
人有小便艱澀，道澀如淋，而下身生疼，時而升上有如疝氣，人以為疝，或以為淋，而不知非也。蓋風寒濕入於小腸之間，而成痹耳。夫小腸主泄水者也，水入小腸，何邪不去，乃縮住而不流，蓋寒與風作祟也。治法必須散小腸之風寒，而濕氣不難去也。然而治小腸，必宜治膀胱之為得，膀胱利而小腸無不利也。
雖膀胱亦有痹症，而與小腸之痹正無差別，故治小腸之痹，必當以治膀胱者治之耳（風寒濕入於小腸而成痹，亦無人能識）。方用攻痹散：
車前子（三錢），茯苓（三錢），薏仁（一兩），肉桂（五分），木通（二錢），白朮（五錢），王不留行（一錢）
水煎服。一連數劑。而似淋者不淋，似疝者不疝，再服數劑，而痛如失也。
此方利濕而又不耗氣，祛寒而風自散，所以為佳，何用逐風之品以損傷臟腑哉。
此症可用寄奴湯：
白朮（一兩），茯苓（三錢），肉桂（一錢），柴胡（一錢），劉寄奴（二錢）
水煎服。
人有一身上下盡行作痛，有時而止，痰氣不清，欲嗽不能，咽喉氣悶，胸膈飽脹，二便艱澀，人以為肺氣之不行也，誰知是風寒濕之犯於三焦乎。夫三焦主氣，而流通於上中下之間者，氣也。風寒濕感一邪，而氣即不能宣矣。況三邪搏結，安能自舒乎。毋怪清濁二道，舉皆閉塞，因而作痛也。
治法不急祛風寒濕三者之邪，則三焦何以流通哉。然三焦不可徑治也。治三焦必宜治腎，腎氣旺而下焦之氣始通；更宜治肺，肺氣肅而上焦之氣始降；尤宜治脾胃，脾胃健而中焦之氣始化。理肺、腎、脾胃之氣，而益之散邪之藥，則三焦得令，而風寒濕不難去也。方用理本湯：
人參（一錢），白朮（五錢），麥冬（三錢），山藥（五錢），芡實（五錢），巴戟天（三錢），肉桂（一錢），桔梗（五分），貝母（五分），白芥子（二錢），防己（三分），茯苓（三錢），豨薟草（一錢）
水煎服。四劑而上中下之氣乃通，一身之病盡解，再用四劑，諸症全愈。
此方全去扶肺、腎、脾胃之氣，而輕於祛風寒濕者，正所以理其本也，而攻標在其內矣。況原未嘗無蕩邪之藥乎，故能建功若是之神也。
此症亦可用防桂術苓散：
白朮，茯苓，防風（各五錢），巴戟天（三錢），肉桂（一錢），桂枝（八分），天花粉，黃耆（各二錢）
水煎服。
人有胸背、手足、腰脊牽連疼痛不定，或來或去，至頭重不可舉，痰唾稠黏，口角流涎，臥則喉中有聲，人以為此痹症也，宜用控涎丹治之，而不知非也。夫痹雖合風寒濕三氣之邪以成，然而人之氣血不虛，則風寒濕何從而入?風寒濕之入，乃乘氣血之虛而侵之也。烏可徒治其邪而不補其正乎。
控涎丹用甘遂、大戟以祛邪，而無補氣補血之藥，往往用之以治痹而不能收功，反致敗績者坐此弊也。法宜補正而助以祛邪，則百戰而百勝矣。方名補正逐邪湯：
白朮（五錢），薏仁（五錢），人參（一錢），桂枝（三分），茯苓（一兩），白芥子（三錢）
水煎服。二劑輕，十劑愈。
白朮、薏仁、人參、茯苓皆健脾補氣之藥，又利水去濕之劑也。雖曰風寒濕合而成痹，其內最多者濕也。濕在經絡、腸胃之間，最難分化，逐其濕而風寒正不必治而自散，所以止佐桂枝數分而已足也。惟是既用參、朮、薏、苓以健土而利濕，尚何慮痰哉。然而風寒濕之邪，每藉痰為奧援，故治痹者必治痰。
今用白芥子，膜膈之中痰且盡消，其餘各處之痰有不盡消者乎?痰消而風寒濕無可藏之藪，欲聚而作亂，已不可得，況正氣日旺哉。或曰痹成於氣血之虛，治法自宜氣血雙補矣，何以方中止用氣分之藥以益氣，絕不用血分之藥以益血也?不知氣旺自能生血，且血有形之物，補之艱於速生，且恐因循等待，有礙生氣之速，不若專補其氣，而去風去濕去寒之更捷也。
此症亦可用自適湯：
黃耆，白芍，當歸，茯苓（各五錢），陳皮（五分），半夏，羌活，甘草（各一錢），柴胡（二錢），桔梗（五分）
水煎服。
人有肌肉熱極，體上如鼠走，唇口反裂，久則縮入，遍身皮毛盡發紅黑，人以為熱痹也。夫風寒濕三者合而成痹，未聞三者之中更添入熱痹之謂。此乃熱極生風，似乎痹症，而實非痹症也。治法解其陽明之熱，而少散其風則得矣，不必更治其濕也。至於寒邪，尤不必顧。蓋寒則不熱，而熱則不寒耳。方用化炎湯：
玄參（一兩），甘菊花（五錢），麥冬（五錢），升麻（三錢），羚羊角（鎊，五分），生地（五錢），荊芥（炒，三錢）
水煎服。連服二劑而熱少解，再服四劑而諸症盡愈矣。
方中用玄參、菊花、生地、麥冬解其陽明之火，而更退其肺金之炎者，以肺主皮毛也。然而僅治其胃與肺，恐止散其在內之熱，而不能散其在外之熱也。故又多用升麻、荊芥導之出外，而不使其內留以亂心君之神明。外既清涼而內有不快然者乎。至於羚羊角者，雖取其散火之毒，亦藉其上引而入於唇口之間，使縮者不縮，而裂者不裂也。
或謂既是陽明火毒，何不用石膏、知母寒涼之藥以瀉之?不知火熱而外現於皮毛、唇口、肌肉之處，一用大寒大涼之藥，則直攻其火，必從下泄，不能隨升麻、荊芥之類而外泄矣。故不用石膏、知母，而用玄參、菊花於補中表火之為得也。
此症用涼肢散亦效。
茯苓，薏仁，玄參（各五錢），甘草，升麻（各一錢），炒荊芥（一錢），甘菊（三錢），麥冬（三錢），天花粉（二錢）
水煎服。
人有腳膝疼痛，行步艱難，自按其皮肉直涼至骨，人以為是冷痹也。夫痹而曰冷，正合風寒濕三者之旨也。此等之病，雖三邪相合，而寒為甚。蓋挾北方寒水之勢，侵入骨髓，乃至陰之寒，非至陽之熱不能勝之也。然而至陽之熱，又慮過於暴虐，恐至寒之邪未及祛，而至陰之水先已熬干。
真水涸而邪水必然氾濫，邪水盛而寒風助之，何以愈痹哉。方用真火湯治之。
白朮（五錢），巴戟天（一兩），附子（一錢），防風（一錢），牛膝（三錢），石斛（三錢），萆薢（二錢），茯苓（三錢）
水煎服。連服四劑而皮肉溫矣，又服四劑而骨髓熱矣，再服四劑腳膝之痛去，更服四劑而步履無艱難之態矣。
方中用巴戟天為君，補火仍是補水之藥，而輔佐之味，又彼此得宜，不用肉桂、當歸之品溫其血分，實有意義。蓋補氣則生精最速，生精既速，則溫髓亦速矣。若一入血分之藥，則沾濡遲滯，欲速而不達矣。萆薢原忌防風，使之相畏而相使，更復相宜，所以同群而共濟也。
人有肝氣常逆，胸膈引痛，睡臥多驚，飲食不思，吞酸作嘔，筋脈攣急，人以為此肝痹之症也。夫肝痹是矣，而肝之所以成痹者，人知之乎?雖風寒濕三者成之，然亦氣血之不足而成之也。肝之血不足而濕邪乘之，肝之氣不足而風邪乘之，肝之氣血不足而寒邪乘之。有此三邪，直入於肝經，而後肝之血益虧，肝之氣益耗，於是肝之魂不能藏於肝之中，乃越出而作驚也。肝經既病，何能生心，心無血養，安能生胃氣哉。
胃氣不生，自難消化飲食，不能消化飲食，而強飲強食焉，必至吞酸作嘔矣。夫飲食所以養臟腑者也，飲食既不消化，不能變精以分布於筋脈，則筋脈無所養，安得而不拘攣哉。然則治法，烏可徒治風寒濕三者之邪，而不顧肝經之氣血耶。方用肝痹散：
人參（三錢），當歸（一兩），川芎（五錢），代赭石末（二錢），羌活（五分），肉桂（一錢），茯苓（五錢），酸棗仁（一錢），丹砂末（五分）
水煎，調丹砂、代赭石末同服。一劑而驚止，二劑而胸膈不痛，肝氣不逆矣，再服四劑而吞酸嘔吐之病痊，筋脈亦不攣急矣。
方中用當歸、川芎以生血，加入人參益氣以開血，引代赭石去通肝氣，以佐川、歸之不逮，氣開血通，而後邪可引而出矣。又加肉桂以闢寒，加茯苓以利濕，加羌活以除風，則邪自難留，而魂自不亂矣，所以益之棗仁、丹砂收驚特速也。
此症用二術救痹飲亦效。
白朮，白芍，茯神（各五錢），陳皮，肉桂，柴胡（各一錢），枳殼（五分），遠志，白芥子，蒼朮（各三錢）
水煎服。
人有咳嗽不寧，心膈窒塞，吐痰不已，上氣滿脹，不能下通，人以為肺痹也。肺痹之成於氣虛，盡人而不知也。夫肺為相傅之官，治節出焉，統轄一身之氣，無經不達，無臟不轉，是氣乃肺之充，而肺乃氣之主也。肺病則氣病，而氣病則肺亦病。然則肺痹即氣痹也，肺痹既為氣痹，治肺痹者烏可舍氣而不治乎?但肺雖主氣，而補氣之藥，不能直入於肺也，必須補脾胃之氣以生肺氣。然而生肺氣者，止有脾胃之土。
而克肺者有心焉；仇肺者有肝焉；耗肺者有腎焉。一臟腑之生，不敵眾臟腑之克，此氣之所以易衰，而邪之所以易入也。且脾胃之土，又能暗傷肺金。蓋飲食入胃，必由脾胃之氣以轉入於肺，今脾胃既受風寒濕之邪，則邪亦隨脾胃之氣，而輸之於肺，而肺乃受傷矣。況多怒而肝之氣逆於肺，多欲而腎之氣逆於肺，肺氣受傷，而風寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣。方用肺痹湯治之。
人參（三錢），茯苓（三錢），白朮（五錢），白芍（五錢），蘇葉（二錢），半夏（一錢），陳皮（一錢），枳殼（三分），黃連（三分），肉桂（三分），神麯（五分）
水煎服。連用二劑而咳嗽安，再用二劑而窒塞開矣，用十劑而諸症盡愈。
或謂人參助氣是矣，但多用恐助邪氣，何以用之咸宜乎?不知肺氣之虛以成痹，非肺氣之實以成痹也。人參畏實不畏虛，況又有蘇葉以治風，半夏以消濕，肉桂以祛寒，則邪何能作祟哉。而且白朮、茯苓以健脾開胃，白芍以平肝，黃連、肉桂以交心腎，則肺氣自寧，自然下降，正不必陳皮之助矣。
此症可用助氣散痹湯：
甘草，半夏，乾薑（各一錢），桔梗，茯神（各三錢），人參（二錢），陳皮，紫菀（各五分），花椒，黃芩（各三分）
水煎服。
人有下元虛寒，復感寒濕，腰腎重痛，兩足無力，人以為此腎痹也。而腎痹之成，非盡由於風寒濕也。夫腎雖寒臟，而其中原自有火，有火則水不寒，而風寒濕無從而入。無奈人過於作強，將先天之水，日日奔泄，水去而火亦隨流而去，使生氣之原，竟成為藏冰之窟，火不能敵寒，而寒邪侵之矣。寒氣直入於腎宮，以邪招邪，而風濕又相因而至，則痹症生矣。
法不必去邪，惟在補正。補正者，補腎中之火也。然而火非水不長，補火必須補水，但補水恐增其濕，濕旺而風寒有黨，未必能遽去，為憂。孰知腎水者，火中之水也，此乃真水而非邪水也。真水衰而邪水始盛；真水盛而邪水自衰，故補真水而實足以制邪水也。況水中有火，何濕不去乎。
夫最難治者，水邪也，水邪既去，風寒不治而自散矣。方用腎痹湯：
白朮（一兩），山茱萸（五錢），茯苓（五錢），薏仁（五錢），杜仲（三錢），肉桂（一錢），附子（五分），防己（五分），石斛（二錢），地骨皮（五錢）
水煎服。二劑而腰輕，四劑而痛止，十劑而兩足有力，再十劑而全愈。
方中補水之藥少，而去濕之藥多，然而又無非補水也。於水中補火，則火無太炎之患；於水中祛濕，則濕無太息之憂。寒濕既去，而風安得獨留哉。方中又有防己之祛邪，故風寒濕盡去也。
此症用利氣丹亦效。
白朮，人參，山藥（各一兩），附子（三錢），山茱萸（四錢），薏仁（五錢），破故紙（二錢），防己（三分）
水煎服。