《辨證錄》~ 卷之三 (25)
卷之三 (25)
1. 血症門（二十一則）
故大便出血，統小腸論之，以辨症則可，謂大便之血，以糞後屬小腸，則不可也。是治便血之症，宜單治大腸，然而大腸之所以出血，非大腸之故也。腎主大小便，腎水無濟於大腸，故火旺而致便血也。方用三地湯：
熟地（一兩），當歸（一兩），生地（一兩），地榆（三錢），木耳末（五錢），水煎調服。一劑即止血，二劑全愈。
精血雙補，則腸中自潤，既無乾燥之苦，自無滲漏之患，況地榆以涼之，木耳以塞之，有不取效之速者乎。
此症用薺苨熟地湯亦神。
熟地（三兩），地粟（三兩，搗汁，同熟地煎湯服。二劑即止血。）
人有小便溺血者，其症痛澀馬口，如刀割刺觸而難忍，人以為小腸之血也，而不知非也。小腸出血，則人立死，安得痛楚而猶生乎？因人不慎於酒色，欲泄不泄，受驚而成之者。精本欲泄，因驚而縮，入則精已離宮，不能仍反於腎中，而小腸又因受驚，不得直泄其水，則水積而火生，於是熱極而煎熬，將所留之精化血而出於小便之外，其實乃腎經之精，而非小便之血也。治法宜解其小腸之火，然而解火而不利其水，則水壅而火仍不得出，精血又何從而外泄哉。
方用水火兩通丹：
車前子（三錢），茯苓（五錢），木通（一錢），梔子（三錢），黃柏（一錢），當歸（五錢），白芍（一兩），萹蓄（一錢），生地（一兩），水煎服。一劑而澀痛除，二劑而溺血止，三劑全愈，不必用四劑也。
方中通利水火，而又加平肝補血之藥者，蓋血症最懼肝木克脾胃，則脾胃之氣不能升騰，而氣乃下陷，氣陷而血又何從而升散乎。今平其肝則肝氣舒，而脾胃之氣亦舒，小腸之水火兩通，敗精有不速去者乎。
此症用通溺飲亦神。
黃柏，車前（各三錢），茯苓，白朮（各五錢），王不留行（二錢），肉桂（三分），黃連（一錢），水煎服。二劑即止血。
人有皮毛中出血者，或標出如一線，或滲出如一絲，或出於頭上，或出於身中，或出於兩脛之間，皆肺腎兩經之虧，火乘隙而外越也。此等之症，舍補腎水，無第二法可救。然而補腎之功緩，必須急補其氣，氣旺則肺金自旺，而皮毛自固矣。方用肺腎兩益湯：
熟地（二兩），人參（一兩），麥冬（一兩），三七根末（三錢），水煎服。一劑而血即止矣。再用六味地黃湯加麥冬、五味調服一月，不再發。
蓋熟地壯水，麥冬益金，金水相資，則肺腎之火自息，血自歸經，何至走入皮毛而外泄，況三七根原能止血乎。
此症用耆歸斂血湯亦神效。
黃耆，玄參（各一兩），當歸（五錢），麥冬（一兩），北五味（一錢），蘇子（二錢），三七根末（三錢），水煎調服。一劑即止血。
人有唾血不止者，然止唾一口而不多唾，人以為所唾者不多，其病似輕，而不知實重。蓋此血出於脾，而不出於胃也。夫脾胃相表裡者也，血犯胃已傷中州之土，先天已虧矣，況更犯脾陰之後天乎。胃主受而脾主消，脾氣一傷，不能為胃化其津液，雖糟粕已變，但能化粗而不能化精，以轉輸於五臟六腑之間，則臟腑皆困，是脾之唾血，更甚於胃之吐血矣。然而脾之所以唾血者，仍責之胃土之虛，不特胃土之虛，而尤責之腎水之衰也。
白話文：
大便出血，從中醫的角度來看，應當從與小腸的關係來探討，這樣才能正確辨別病症。雖然說大便中的血，因為糞便已排出而歸屬小腸，這種說法並不正確。治療便血，應該主要針對大腸，但大腸出血的原因，並非是大腸本身的問題。腎主管大小便，如果腎水無法滋養大腸，就會導致火氣旺盛而引起便血。可以用三地湯來治療：
熟地（30克），當歸（30克），生地（30克），地榆（9克），木耳末（15克），用水煎服。通常一劑就能止血，兩劑就能痊癒。
滋養精血，腸道自然會潤滑，既不會有乾燥的痛苦，也不會有滲漏的風險。加上地榆的涼血作用，木耳的收斂效果，所以效果才會這麼快。
此病症使用薺苨熟地湯效果也很好。
熟地（90克），地粟（90克，搗爛取汁，與熟地一同煎服）。通常兩劑就能止血。
有人小便時尿血，症狀是尿道口疼痛、澀滯，像刀割或針刺一樣難以忍受。一般人認為這是小腸出血，但其實不是。小腸出血會立即致命，哪裡還會感到疼痛而存活呢？這是因為患者不注意酒色，想排洩卻無法排洩，或是受到驚嚇而造成的。精液本來要排洩，但因為驚嚇而收縮，精液離開精室後，無法回到腎臟。小腸也因為受到驚嚇，無法順利排泄水分，導致水分積聚而產生火氣。於是熱到極點而煎熬，將滯留的精液化成血從小便排出，其實這是腎經的精液，而不是小便的血。治療方法應該要解除小腸的火氣，但如果只解火而不利水，則水會壅塞，火氣仍然無法去除，精血又如何能夠排出呢？
可以使用水火兩通丹來治療：
車前子（9克），茯苓（15克），木通（3克），梔子（9克），黃柏（3克），當歸（15克），白芍（30克），萹蓄（3克），生地（30克），用水煎服。通常一劑就能消除澀痛，兩劑就能止住尿血，三劑就能痊癒，不必用到四劑。
這個藥方既能疏通水道，又能清熱，還加入了平肝補血的藥材。因為血症最怕肝木剋制脾胃，導致脾胃之氣無法上升，反而下陷。氣下陷，血又如何能上升散發呢？現在平肝氣可以舒緩肝氣，脾胃之氣也跟著舒暢，小腸的水火都能暢通，敗精自然能快速排出。
此病症使用通溺飲效果也很好。
黃柏，車前子（各9克），茯苓，白朮（各15克），王不留行（6克），肉桂（1克），黃連（3克），用水煎服。通常兩劑就能止血。
有人皮膚毛孔中出血，有時像線一樣，有時像絲一樣滲出，可能出現在頭上，身上，或是在兩腿之間。這都是肺腎兩經虧虛，火氣趁虛外洩造成的。這種情況，除了補腎水，沒有其他方法可以治療。但是補腎的效果較慢，必須先快速補氣，氣旺盛則肺金自然旺盛，皮膚毛孔也會跟著緊固。可以使用肺腎兩益湯來治療：
熟地（60克），人參（30克），麥冬（30克），三七根末（9克），用水煎服。通常一劑就能止血。之後再用六味地黃湯，加入麥冬、五味子調服一個月，就能避免復發。
因為熟地滋養腎水，麥冬滋養肺金，金水互相資助，肺腎的火氣自然就會平息，血也能回歸經脈，不會再從皮膚毛孔外洩。何況三七根本來就有止血的功效。
此病症使用耆歸斂血湯效果也很好。
黃耆，玄參（各30克），當歸（15克），麥冬（30克），北五味子（3克），蘇子（6克），三七根末（9克），用水煎服。通常一劑就能止血。
有人不停地咳血，但每次咳出的量不多。人們認為咳出的血不多，病情應該不重，卻不知道其實病情很嚴重。因為這種血是從脾臟出來的，而不是從胃出來的。脾和胃互為表裡，血已經侵犯了胃，這已經傷害了中焦的脾土，先天已經虧虛了，更何況還侵犯了脾陰這個後天之本呢？胃主管接受食物，脾主管消化。脾氣一旦受損，就無法將胃中的津液轉化，雖然糟粕可以轉化，但只能轉化粗糙的物質，而無法轉化成精微的物質，來供給五臟六腑。這樣臟腑都會困頓。所以，脾的咳血，比胃的吐血更為嚴重。然而，脾之所以會咳血，仍然要歸咎於胃土的虛弱。不僅是胃土的虛弱，更要歸咎於腎水的衰退。