陳士鐸

《辨證錄》~ 卷之十三 (3)

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卷之十三 (3)

1. 肝癰門(二則)

人有素多惱怒,容易動氣,一旦兩脅脹滿,發寒發熱,既而脅痛之極,手按痛處不可忍,人以為肝火之盛也,誰知是肝葉生瘡耳。世人但知五臟中惟肺生癰,不知肝亦能生癰也。且《靈》、《素》諸書亦未有及,得毋創論以驚世乎。余實聞異人有謂:脅痛手不可按者,肝葉生癰也。

《靈》、《素》二經不談者,肝經生癰世不常有,古人未有此症,所以晷而不言。蓋古今之氣運不同,而癰毒之生長不一。肝一惱怒,則肝葉張開,肝氣即逆。大怒之後,肝葉空脹,未易平復。且怒必動火,怒愈多而火愈盛,火盛必爍干肝血,爍干則肝氣大燥,無血養肝更易發怒。

怒氣頻傷,欲不鬱結而成癰,烏可得乎。然癰生於內,何從而見。然內不可見而外即可辯也。凡生癰者,脅在左而不在右,左脅之皮必現紅紫色,而舌必現青色,以此辯症,斷斷無瘥。治之法,必平肝為主而佐之瀉火去毒之藥,萬不可因循時日,令其潰爛而不可救也。方用化肝消毒湯:

白芍(三兩),當歸(三兩),炒梔子(五錢),生甘草(三錢),金銀花(五兩),水煎汁一碗,飲之。

一劑而痛輕,二劑而痛又輕,三劑而痛如失。減半再服數劑而全愈。

此方用當歸、白芍直入肝中以滋肝血,則肝血驟生,易解肝血之燥。又得甘草以緩其急,梔子清火,金銀花解毒,安得不取效之捷哉。蓋是火毒既盛,肝血大虧,用此方而不如此大劑煎飲,亦自徒然。倘執以肝火之旺而非是肝癰之成,單用歸、芍以治脅痛,斷不能取效也。

人有左脅間疼痛非常,手按之更甚,人以為脅痛,而不知非脅痛也,此乃肝經之癰耳。夫肝經生癰,多得之惱怒,予前條已暢論之矣。然而肝癰不止惱怒能生,而憂鬱亦未嘗不生癰也。惟因惱怒而得之者,其痛驟;因憂鬱而得之者,其痛緩。當初痛之時,用逍遙散大劑煎飲,痛立止,又何至成癰也。

因失於速治,而肝中鬱氣苦不能宣,而血因之結矣。血結不通,遂化膿而成癰,其勢似乎稍緩,然肝性最急,癰成而毒發其驟也。世有脅痛數日而死者,正因生癰毒敗而死,非脅痛而即能死人,可不急救治之乎。方用宣郁化毒湯:

柴胡(二錢),白芍(一兩),香附(二錢),薄荷(二錢),當歸(一兩),陳皮(一錢),枳殼(一錢),天花粉(三錢),生甘草(三錢),金銀花(一兩),水煎服。一劑而痛輕,二劑而痛減,三劑而痛又減,四劑全愈。重則不出六劑。愈後用四物湯大劑調治,不再發也。

夫肝癰世不常見,既有前條,不必又論及此。然肝癰不可見,而脅痛世人之所常病,吾特發明憂鬱之能成又若此,則人知急治,何至成癰哉。

白話文:

有這樣的人,平時情緒容易波動,常常生氣,一旦兩側胸部感到脹滿,接著出現寒戰與發燒,不久肋骨旁邊劇烈疼痛,甚至用手按壓痛處都難以忍受,人們會以為這是肝火旺盛所致,卻不知道實際上是肝臟內部長了瘡。大家普遍只知道五臟中只有肺部會長膿瘡,卻不知道肝臟也能長膿瘡。《靈樞》、《素問》等古籍中也沒有提及這一點,難道我要提出新理論來驚訝世人嗎?我確實聽過有高人說:如果肋骨旁邊疼痛到不能用手按,那可能是肝臟長了膿瘡。

《靈樞》和《素問》兩部經典之所以沒有討論肝膿瘡,是因為這種病並不常見,古人未曾遇到此症狀,因此未提及。但古今的環境不同,導致疾病發生的原因也會有所變化。當肝臟受到惱怒刺激,肝臟組織就會膨脹,肝氣隨之逆亂。大怒後,肝臟組織變得空虛且膨脹,不易恢復。而且,生氣必然會引發肝火,生氣越多,肝火越旺,肝火太旺會消耗肝血,肝血消耗過度,肝氣就會變得極度乾燥,缺乏血液滋養的肝臟更容易發怒。

生氣頻繁,肝臟的氣血瘀滯,最終形成膿瘡,這是無法避免的。然而,內臟長膿瘡無法直接看到,但我們可以從外部症狀來判斷。凡是長膿瘡的人,疼痛通常在左側而不是右側,左側胸部的皮膚會呈現紅紫色,舌頭會呈現青色。根據這些症狀來診斷,幾乎不會出錯。治療的方法應以平肝為主,輔以清火解毒的藥物,千萬不要拖延時間,以免膿瘡潰爛到無法挽救的地步。我提供一個方子,叫做「化肝消毒湯」:

白芍(3兩)、當歸(3兩)、炒梔子(5錢)、生甘草(3錢)、金銀花(5兩)。用水煎煮成一碗湯汁,飲用。

服用一次後疼痛減輕,第二次服用後疼痛進一步減輕,第三次服用後疼痛幾乎消失。接著減半再服用幾次,就能完全康復。

這個方子使用當歸和白芍直接滋養肝臟,讓肝血迅速再生,有助於緩解肝血的乾燥。再加上甘草緩解緊張,梔子清熱,金銀花解毒,效果顯著。因為肝火和毒素都很旺盛,肝血大量流失,如果不使用大劑量煎煮飲用,效果不大。如果誤認為這是肝火旺盛而不是肝膿瘡,單純使用當歸和白芍治療肋骨疼痛,肯定無法取得療效。

有些人左側胸部疼痛非常厲害,用手按壓時疼痛更嚴重,大家以為是肋骨疼痛,卻不知道實際上是肝經長了膿瘡。肝經長膿瘡大多是由於惱怒所致,我在前面已經詳細討論過。但是肝膿瘡不僅僅由惱怒引起,憂鬱也可能導致膿瘡。惱怒引起膿瘡的疼痛突然且劇烈;憂鬱引起膿瘡的疼痛較為緩慢。剛開始感到疼痛時,使用逍遙散大劑量煎煮飲用,疼痛立刻停止,就不會演變成膿瘡。

但由於未能及時治療,肝臟裡的鬱悶之氣無法釋放,導致血液凝結。血液凝結不通,最終化為膿液形成膿瘡。雖然看起來疼痛的進程較緩慢,但肝臟性質急躁,一旦形成膿瘡,毒素迅速擴散。有人肋骨疼痛幾天就死亡,正是因為膿瘡導致毒素擴散而死,並非肋骨疼痛直接致死,這豈不是需要立即急救治療?

我提供另一個方子,叫做「宣鬱化毒湯」:

柴胡(2錢)、白芍(1兩)、香附(2錢)、薄荷(2錢)、當歸(1兩)、陳皮(1錢)、枳殼(1錢)、天花粉(3錢)、生甘草(3錢)、金銀花(1兩)。用水煎煮服用。服用一次後疼痛減輕,第二次服用後疼痛進一步減輕,第三次服用後疼痛再次減輕,第四次服用後完全康復。病情嚴重者,六次內應能痊癒。康復後,使用四物湯大劑量調理,可防止再次發作。

肝膿瘡在現實生活中並不常見,既然前面已經提到,本來不必再討論。然而,肝膿瘡無法直接看到,而肋骨疼痛是常見的問題,我特別說明憂鬱也可能導致肝膿瘡,希望人們能夠及早治療,避免病情惡化。

2. 大腸癰門(三則)

人有腹中痛甚,手不可按,而右足屈而不伸,人以為腹中火盛而存食也,誰知是大腸生癰耳。大凡腹痛而足不能伸者,俱是腸內生癰耳。惟大腸生癰,亦實有其故,無不成於火,火盛而不散,則鬱結而成癰矣。然而火之有餘,實本於水之不足,水衰則火旺,火旺而無制,乃養成其毒而不可解。然則治之法,又何必治火哉,壯水以治火,則毒氣自消。方用清腸飲:

金銀花(三兩),當歸(二兩),地榆(一兩),麥冬(一兩),元參(一兩),生甘草(三錢),薏仁(五錢),黃芩(二錢),水煎服。一劑而痛少止,二劑而足可伸,再二劑而毒盡消矣。

此方純陰之物,而又是活血解毒之品,雖瀉火實滋陰也。所以相濟而相成,取效故神耳。倘不益陰以潤腸,而惟攻毒以降火,則大腸先損,又何勝火毒之凌爍哉。毋怪愈治而愈不能效也。

人有大腸生癰,右足不能伸,腹中痛甚,便出膿血,肛門如刀割,此腸癰已經潰爛也。能食者生,不能食者死。雖然,不能食之中亦有非因火毒之熾而然者,又不可因其不能食而棄之也。大凡生此各種癰瘡,俱以有胃氣為佳,無胃氣,毋論陰毒陽毒多不可救。故治陰疽之病,斷以扶胃氣為第一法,而少加之敗膿祛毒之藥,則正氣無傷而火毒又散。

今大腸癰破,而致飲食不思,則胃氣已盡絕,大危之症也。不急補胃,惟治癰,必死之道也。方用開胃救亡湯:

人參(一兩),金銀花(二兩),山藥(一兩),生甘草(三錢),薏仁(一兩),元參(一兩),白朮(一兩),山羊血(研末,一錢)水煎調服。一劑胃開,二劑膿少,三劑痛止,四劑全愈。

此方全去救胃,而敗膿祛毒已在其中。妙在金銀花雖治毒而仍滋陰之藥,為瘡家奪命之物,軍乃至仁至勇之師,又得參、術以補助其力,即散毒尤神。山羊血止血消渴且善通氣,引諸藥入癰中解散之,乃鄉導之智者也。合而治之,則調合有人,撫綏有人,攻剿有人,安得不奏功如神乎。

自然胃氣大開,化精微而輔輸於大腸也。倘胃氣未傷,服之尤奏功如向,萬勿疑畏不用此方,枉人性命耳。

人有大腸生癰,小腹痛甚,淋漓不已,精神衰少,飲食無味,面色痿黃,四肢無力,自汗盜汗,夜不能臥,人以為火盛生癰也,誰知水衰不能潤腸耳。夫大腸之能傳導者,全藉腎水之灌注。今因醉飽房勞,過傷精力,大泄其精,遂至火動而水涸,又加生冷並進,以致氣血乖違,濕動痰生,腸胃痞塞,運化不通,氣血凝滯而成癰也。然則生癰之先,本是腎水不足,癰潰之後,又複流其水,是因虛而益虛矣。

若作久毒治之,鮮不變為死症,必須大補其腎水,而並補其脾胃之氣,則脾胃化精,生水更易,枯涸之腸一旦得滂沱之潤自然淹足,不必治癰而癰已化,氣血足而肌肉生也。方用六味地黃湯加味治之。

熟地(二兩),山藥(八錢),牡丹皮(六錢),山茱萸(八錢),茯苓(三錢),澤瀉(一錢),人參(一兩),黃耆(五錢),麥冬(一兩),水煎。連服數劑,腹痛止而精神健,前症頓愈。

此方六味以補腎水,加人參、麥冬、黃耆以補脾胃之土,土旺而肺氣自旺。肺與大腸為表裡,且又為腎之母,自然子母相需,表裡相顧,故奏功如神也。

白話文:

有這樣的情況,某人腹部劇烈疼痛,痛到連手都不敢觸碰,而且他的右腳蜷縮無法伸直,一般人可能以為這是因為肚子裡火氣旺盛,食物消化不良所導致,但實際上,這是由於大腸發生了炎症。通常來說,如果腹痛到腳無法伸展,那通常是腸道內部產生了炎症。大腸發炎其實是有其原因的,都是由於火氣過盛,而火氣如果不被適時疏散,就會在體內積聚形成炎症。然而,火氣旺盛的根本原因,是因為身體裡的陰液(可以理解為體內的水分)不足。當陰液衰弱,火氣就會旺盛,火氣旺盛且沒有得到控制,就會養成毒素,讓人難以解決。因此,治療的方法,其實不一定非得直接對抗火氣,而是應該壯大體內的陰液來對抗火氣,這樣毒素自然會消失。這就是我們要使用的「清腸飲」的配方:

  • 金銀花:三兩
  • 當歸:二兩
  • 地榆:一兩
  • 麥冬:一兩
  • 元參:一兩
  • 生甘草:三錢
  • 薏仁:五錢
  • 黃芩:二錢

用水煎煮後服用。喝完一劑後,疼痛會稍微減緩,第二劑後,右腳就能開始伸展,再服用兩劑,毒素就幾乎全部消失了。

這個配方全都是陰性(滋養、補血)的成分,同時也有活血解毒的效果,雖然它有清熱的作用,但主要是在滋補陰液。因此,配方中的成分能夠互相輔助,達到最好的效果。如果只是單純地用攻毒來降火,而沒有滋補陰液來潤滑腸道,那麼大腸會先受到損傷,怎麼可能抵抗得了火毒的侵蝕呢?這也是為什麼一直治療卻看不到成效的原因。

另外,如果某人大腸發炎,右腳無法伸直,腹部劇烈疼痛,排便時排出膿血,肛門像被刀割一樣疼,這表示腸道炎症已經到了潰爛的程度。如果還能吃東西,那就還有希望;但如果完全吃不下,那就是非常危險的跡象。不過,即使吃不下,也不一定全是因為火毒太強烈,所以也不能因為吃不下就放棄治療。一般來說,這種情況下,只要有胃氣(可以理解為消化能力)存在,就是好的徵兆;相反的,如果胃氣消失,無論是陰毒還是陽毒,都無法挽救。因此,在治療這種疾病的過程中,最關鍵的就是恢復胃氣,同時輔以一些清熱解毒的藥物,這樣就不會傷害到正氣,同時也能把火毒清除。

現在,大腸炎症已經到了潰爛的地步,導致患者完全不想吃東西,這是極度危險的症狀。如果不馬上補充胃氣,只是一味地治療炎症,那肯定是死路一條。這就是「開胃救亡湯」的配方:

  • 人參:一兩
  • 金銀花:二兩
  • 山藥:一兩
  • 生甘草:三錢
  • 薏仁:一兩
  • 元參:一兩
  • 白朮:一兩
  • 山羊血(研磨成粉末):一錢

用水煎煮後服用。服用一劑後,胃部功能會開始恢復;第二劑後,膿血會減少;第三劑後,疼痛會停止;第四劑後,病情就會完全好轉。

這個配方主要是為了補充胃氣,但同時也具有清熱解毒的功效。金銀花雖然主要用來清熱解毒,但同時也是滋補陰液的好藥,對於瘡瘍疾病來說,就像救命稻草一樣。加上人參和白朮的補氣作用,讓整個配方更加強大,清熱解毒的效果也更加明顯。山羊血能止血、解渴,並且有助於通氣,能把其他藥材的療效帶入炎症部位,就像一個聰明的嚮導一樣。這些藥材合在一起,就像一個完整的團隊,有人負責調和,有人負責安撫,有人負責攻擊,當然能夠發揮神奇的效果。

這樣一來,胃氣就會大大提升,將營養物質轉化為能量,補充到大腸中。即使胃氣還沒受損,服用這個配方也會有很好的效果,千萬不要因為懷疑或害怕而拒絕使用,這樣只會白白浪費生命。

最後,如果某人大腸發炎,小腹劇烈疼痛,經常尿頻,精神疲憊,食慾不振,臉色蒼黃,四肢無力,大量出汗,晚上睡不好覺,一般人可能會認為這是因為火氣旺盛導致的炎症,但實際上,這是因為體內的陰液(可以理解為體內的水分)不足,無法滋潤腸道。大腸之所以能夠正常運作,全靠腎臟提供的水分。如果飲酒過量、性生活過度,或者工作壓力大,都會消耗大量的精力,導致腎臟水分流失,再加上吃太多生冷食物,就會導致體內氣血失調,濕氣過重,痰液增多,腸胃堵塞,消化功能受阻,氣血凝滯,最終形成炎症。但是,造成炎症的根本原因,是腎臟水分不足;而在炎症潰爛後,又會進一步消耗腎臟的水分,這就是所謂的「虛上加虛」。

如果把這種長期存在的毒素當做一般的炎症來治療,很容易變成致命的病症。必須要大補腎臟的水分,同時補充脾胃的氣血,這樣脾胃才能更好地消化食物,生成更多的水分,乾旱的腸道就能得到充足的滋潤,不必專門治療炎症,炎症自然就會消失,氣血充足,肉體也會恢復健康。這就是「六味地黃湯」加味的配方:

  • 熟地:二兩
  • 山藥:八錢
  • 牡丹皮:六錢
  • 山茱萸:八錢
  • 茯苓:三錢
  • 澤瀉:一錢
  • 人參:一兩
  • 黃耆:五錢
  • 麥冬:一兩

用水煎煮後服用。連續服用幾劑後,腹痛就會停止,精神也會變得旺盛,之前的症狀就會迅速消失。

這個配方中的「六味地黃湯」主要是為了補充腎臟的水分,加上人參、麥冬和黃耆,則是為了補充脾胃的氣血。脾胃氣血旺盛,肺部的氣息也會跟著旺盛。肺部和大腸是相互依存的,而且肺部還是腎臟的母親,這樣一來,子母之間就能相互幫助,表裡之間也能相互照顧,所以這個配方的效果才會如此神奇。