《辨證錄》~ 卷之十二 (6)
卷之十二 (6)
1. 下乳門（二則）
婦人產後數日，絕無點滴之乳，人以為乳管之閉也，誰知氣血之涸乎。夫無血不能生乳，而無氣亦不能生乳。乳者，氣血所化也。然二者之中，血之化乳，又不若氣之化乳為速。新產之後，血已大虧，生血不遑，何能生乳，全藉氣以行血而成乳也。今數日乳不下，血誠少，而氣尤微。
世人不知補氣之妙，一味通乳，無氣則血從何生？無血則乳從何化？不幾向乞人而求食，問貧兒而索金耶。治法補其氣以生血，不可利其竅而通乳也。方用通乳丹：
人參（一兩），當歸（二兩），麥冬（五錢），黃耆（一兩），豬蹄（二個），木通（三分），桔梗（三分），水煎服。二劑而乳如泉流矣。
此方但補氣血以生乳，正以乳生於氣血也。
用化乳丹亦佳。
當歸，熟地，黃耆（各一兩），麥冬（三錢），山茱萸（四錢），川山甲（一片），菟絲子（五錢），枸杞子（三錢），水煎服。
連用四劑，即多乳矣。
有壯婦生產後數日，或聞丈夫之嫌，或聽公姑之啐，遂至兩乳脹滿作痛，乳汁不通，人以為陽明之火也，誰知肝氣之鬱結哉。夫陽明多氣多血之腑，乳汁之化，原屬陽明，然而陽明屬土，必得肝木之氣相通，則稼穡作甘，始成乳汁，未可全責之陽明也。壯婦產後，雖亡血過多，而氣實未衰，乳汁之化，全在氣而不盡在血也。
今產數日而兩乳脹滿作痛，是欲化乳而不可得，明是有鬱而肝氣不揚，陽明之土氣亦因之同郁，木土不相合而相郁，安得而化乳哉。治法大抒其肝木之氣，則陽明之氣血自通，不必通乳而乳自通也。方用通肝生乳湯：
白芍（五錢），當歸（五錢），麥冬（五錢），通草（一錢），柴胡（二錢），白朮（五錢），甘草（三分），熟地（一兩），遠志（一錢），水煎服。一劑即通。
此方藥味太重，治產婦似乎不宜。不知健婦抱郁，不妨權宜用之，若非少壯之女，雖因郁少乳，不可全用。減半治之，亦不全失，又在臨症時裁酌之也。
用生汁湯亦佳。
當歸（二兩），川芎（四錢），通草（一錢），柴胡（五分），麥冬（四錢），白朮（五錢），甘草（三分），熟地（一兩），水煎服。四劑必大通。
白話文：
【下乳門（二則）】
婦女在產後數日完全沒有乳汁分泌，人們常認為這是因為乳腺堵塞，卻不知其實是體內氣血不足。要知道，缺乏血液無法生成乳汁，同樣，缺少氣力也不能產生乳汁。乳汁是由氣血轉換而來的。然而，在這兩者中，氣血轉換成乳汁，氣的作用更為迅速。產後，女性體內的血液已經大量流失，身體忙於再生血液，哪有餘力去生成乳汁，此時完全依賴氣力促進血液循環來生成乳汁。如果產後數日仍無乳汁，那麼不僅血液稀少，氣力更是微弱。
世人往往不懂補氣的重要性，一味地想通乳，卻不知沒有氣力，血液從何而來；沒有血液，乳汁又如何轉換？這不是等於向乞丐求飯吃，向窮孩子要錢嗎。治療方法應該是補充氣力來促進血液生成，而不是單純地去疏通乳腺。使用通乳丹：
人參一兩，當歸二兩，麥冬五錢，黃耆一兩，豬蹄兩個，木通三分，桔梗三分，用水煎煮服用。服用兩劑，乳汁就像泉水一樣汩汩而出。
這個藥方主要是通過補充氣血來促進乳汁生成，因為乳汁本就是由氣血轉換而來。
使用化乳丹也有很好的效果。
當歸、熟地、黃耆各一兩，麥冬三錢，山茱萸四錢，川山甲一片，菟絲子五錢，枸杞子三錢，用水煎煮服用。
連續服用四劑，乳汁就會大量分泌。
有些身強體壯的婦女在產後數日，可能因為聽到丈夫的抱怨，或者受到公婆的斥責，導致雙乳脹痛，乳汁無法排出，人們常認為這是因為胃火旺盛，卻不知這實際上是肝氣鬱結。胃部是多氣多血的部位，乳汁的生成確實與胃部有關，然而，胃部屬於土性，必須與肝部的木性氣息相聯通，才能形成甘甜的乳汁，不能單純地歸咎於胃部。壯年婦女產後，儘管失血過多，但是氣力並未衰竭，乳汁的生成主要依賴於氣力，而不僅僅是血液。
現在產後數日雙乳脹痛，這說明想要生成乳汁卻無法實現，顯然是肝氣鬱結，肝氣無法流通，胃部的土氣也因此受到抑制，木性和土性不能協調反而相互抑制，這樣怎能生成乳汁呢。治療方法應是疏導肝部的木氣，這樣胃部的氣血自然會流通，不需要刻意通乳，乳汁也會自動排出。使用通肝生乳湯：
白芍五錢，當歸五錢，麥冬五錢，通草一錢，柴胡二錢，白朮五錢，甘草三分，熟地一兩，遠志一錢，用水煎煮服用。一劑即可通乳。
這個藥方藥量較大，對於產婦來說似乎不太適合。然而，對於身強體壯的產婦，即便心緒鬱悶，也可以酌情使用。如果不是年輕壯年的女性，即便因為鬱悶導致乳汁減少，也不可全部服用。可以減半服用，這樣也不會完全失效，具體還需根據病情來調整。
使用生汁湯也很有效。
當歸二兩，川芎四錢，通草一錢，柴胡五分，麥冬四錢，白朮五錢，甘草三分，熟地一兩，用水煎煮服用。服用四劑必定會大量通乳。