《辨證錄》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 背癰門（七則）
人有背心間先發紅瘰，後漸漸紅腫，此發背之兆也，最為可畏。古人云：外大如豆，內大如拳；外大如拳，內大如盤。言其外小而內實大也。然而癰疽等毒，必須辨其陰陽：有先陰而變陽者，有先陽而變陰者；有前後俱陽者，有前後俱陰者。陽症雖重而實輕，陰症雖輕而實重；先陰而變陽者生，先陽而變陰者死。
病症既殊，將何以辨之？陽症之形，必高突而腫起；陰症之形，必低平而陷下；陽症之色純紅，陰症之色帶黑；陽症之初起必痛，陰症之初起必癢；陽症之潰爛，必多其膿；陰症之潰爛，必多其血；陽症之收口，身必輕爽；陰症之收口，身必沉重。至於變陰變陽，亦以此消息斷斷不差也。
白話文：
人如果背心之間先出現紅色的小疙瘩，然後逐漸紅腫，這就是發背的徵兆，非常可怕。古人說：「外邊像豆子一樣大，裡邊像拳頭一樣大；外邊像拳頭一樣大，裡邊像盤子一樣大。」意思是說，外觀雖然小，但內在卻很大。然而癰疽等毒症，必須辨別陰陽：有先陰轉陽的，有先陽轉陰的；有前後都是陽的，有前後都是陰的。陽症雖然表面看起來嚴重，實際上卻比較輕，陰症雖然表面看起來輕微，實際上卻比較嚴重；先陰轉陽的可以活，先陽轉陰的會死。
病症各不相同，要如何辨別呢？陽症的形狀，必定高聳腫起；陰症的形狀，必定低平凹陷；陽症的顏色是純紅色，陰症的顏色帶黑色；陽症剛開始必定疼痛，陰症剛開始必定發癢；陽症潰爛，必定膿多；陰症潰爛，必定血多；陽症癒合，身體必定輕鬆；陰症癒合，身體必定沉重。至於轉陰轉陽，也以此訊息判斷，絕對不會錯。
倘見紅腫而高突，乃陽症之癰也。乘其肉腫初發，毒猶未化，急以散毒之藥治之，可隨手愈也。發背而至橫決者，皆因循失治，以致破敗而不可救，陽變陰者多矣。救癰如救火，宜一時撲滅，切勿見為陽症無妨，而輕緩治之也。方用急消湯：
忍冬藤（二兩），茜草（三錢），紫花地丁（一兩），甘菊花（三錢），貝母（二錢），黃柏（一錢），天花粉（三錢），桔梗（三錢），生甘草（三錢），水煎服。一劑輕，二劑又輕，三劑全消，不必四劑也。
白話文：
如果看到紅腫隆起，就是陽症的癰。趁著肉腫剛開始，毒素還沒化開，趕緊用散毒藥物治療，就能很快治癒。如果癰毒發展到橫向潰爛，都是因為拖延不治，導致破敗無法挽救，陽症轉變成陰症的情況很多。治療癰就像救火一樣，要立刻撲滅，千萬不要因為是陽症就掉以輕心，而延誤治療。可以用急消湯：忍冬藤二兩、茜草三錢、紫花地丁一兩、甘菊花三錢、貝母二錢、黃柏一錢、天花粉三錢、桔梗三錢、生甘草三錢，水煎服。一劑藥輕微，二劑更輕微，三劑藥就能完全消腫，不用服四劑。
此方消陽毒之初起極神。既無迅烈之虞，大有和解之妙。世人不知治法，謂陽毒易於祛除，孟浪用虎狼之藥，雖毒幸消散，而真氣耗損於無形，往往變成別病，乃醫者成之也。
人有背心發瘰，癢甚，已而背如山重，悠悠發紅暈，如盤之大，此陰癰初起之形象也，最為可畏，尤非前症陽癰可比。乃一生罪孽，鬼祟纏身，必然譫語胡言。如見此等症候，本不可救。然而人心善惡成於一念之遷悔，求生無術，亦見醫道無奇。蓋陽症有可救之術，陰症豈無可生之理，總在救之得法耳。
大約陰癰之症，雖成於鬼祟之纏身，然必正氣大虛，邪得而入之也。設正氣不虛，邪將安入。故救陰癰之症，必須大用補氣補血之藥，而佐之散郁散毒之品。則正旺而邪自散矣。方用變陽湯：
白話文：
這方子治療陽毒初起非常有效，既沒有迅速惡化的風險，又能很好地解毒和緩解症状。世人不知治療方法，認為陽毒很容易去除，就莽撞地使用猛烈的藥物，雖然毒素可能消散了，但真氣卻無形地損耗，往往轉變成其他疾病，這是醫生的過失。
有些人背部生瘡，奇癢難忍，接著背部如同山一樣沉重，慢慢地發紅，像盤子那么大，這是陰癰初起的表現，最為可怕，絕非之前的陽癰可以相比。這是人生罪孽，鬼魅纏身，必然會神志不清，胡言亂語。如果見到這種症状，本不可救。但人心善惡只是一念之間的悔改，求生無路，也能看到醫術的奇妙。既然陽症有救治的方法，陰症又怎能沒有生機呢？關鍵在於用藥得法。
大致上來說，陰癰雖然是由鬼魅纏身引起的，但一定是正氣虛弱，邪氣才能入侵。如果正氣不虛，邪氣又怎能侵入呢？所以治療陰癰，必須大量使用補氣補血的藥物，再配合散郁散毒的藥品。這樣正氣旺盛，邪氣自然就會散去。方子用“變陽湯”：
人參（二兩），黃耆（二兩），金銀花（半斤，煎湯代水），附子（一錢），荊芥（炒黑，三錢），柴胡（二錢），白芍（一兩），天花粉（五錢），生甘草（五錢），井花水煎汁二碗服，渣再煎，服後陰必變陽而作痛。再一劑而痛亦消，再服一劑而全愈，竟消滅無形也。
然人不致皮破血出，斷不肯信，雖然先用此等之藥以治發背，毋論病人不肯服，即醫生亦不肯用，或醫生知用此治療，而病人之家亦不肯信。往往決裂潰爛，瘡口至如碗大而不可收，始悔參、耆之遲用矣。予既論此症，又多戒辭，勸人早服此方，萬不可觀望狐疑，喪人性命。
白話文：
人參、黃耆各二兩，金銀花半斤，煎湯代替水。附子一錢，荊芥炒黑三錢，柴胡二錢，白芍一兩，天花粉、生甘草各五錢，用井水煎成兩碗，分兩次喝下，藥渣再煎服用。服藥後，原本陰寒的病症會轉為陽熱而疼痛，再服用一劑疼痛就會消退，再服用一劑就能痊癒，病症完全消失。
然而，許多人因為沒有看到皮膚破裂出血，就堅決不信。所以即使醫生用這種藥物治療發背，病人往往不願意服用，醫生也害怕使用，即使醫生知道可以用這種藥物治療，病人家屬也不願意相信。往往等到病症發展到潰爛，傷口如同碗口般大才後悔當初沒有及時使用人參、黃耆。因此，我針對這種病症分析了原因，並反复叮囑人們早點服用此方，千萬不要猶豫觀望，以免喪失性命。
蓋陽毒可用攻毒之劑，而陰毒須用補正之味。用人參、黃耆以補氣，氣旺則幽陰之毒不敢入心肺之間。而金銀花性補，善解陰毒，得參、耆而其功益大，然非得附子則不能直入陰毒之中而又出於陰毒之外。毒深者害深，又益之生甘草以解其餘毒。然毒結於背者，氣血之壅也，壅極者郁之極也。
故加柴胡、荊芥、白芍、天花粉之類消痰通滯，開鬱引經，自然氣宣而血活，痰散而毒消矣。
人有背癰潰爛，洞見肺腑，瘡口黑陷，身不能臥，口渴思飲，人以為陽症之敗壞也，誰知是陰虛而不能變陽乎。夫背癰雖有陰陽之分，及至潰膿之後，宜補內不宜消外，則陰陽之症一也。潰爛而至肺腑皆見，此乃失補之故，使毒過於沿燒，將好肉盡化為瘀肉耳。肉瘀自必成腐肉，而腐自必洞見底裡。
白話文：
陽性毒素可以用攻毒的藥物治療，而陰性毒素則需要用補正的藥物。使用人參、黃耆補氣，氣旺盛了，陰邪之毒就不敢侵入心肺。金銀花具有補氣的特性，善於解陰毒，與人參、黃耆配合，功效更加顯著。但如果沒有附子，藥力就無法直接進入陰毒之中並將其排出。毒素深重，危害就大，因此再加入甘草來解毒。毒素積聚在背部，是因為氣血瘀阻，瘀阻到極點，就會造成氣鬱。
所以要加入柴胡、荊芥、白芍、天花粉等藥物，以消痰通滯、開郁引經，使氣血流通、痰濁消散，毒素自然就會消除了。
有些人背部生了癰疽，潰爛到露出肺腑，瘡口黑陷，身體無法平躺，口渴想喝水，人們以為是陽症敗壞，卻不知道是陰虛導致無法轉化為陽症。背癰雖然有陰陽之分，但一旦潰膿之後，就應該補益內臟，而不宜消散外邪，因為陰陽之症本質上是一樣的。潰爛到露出肺腑，這是因為沒有補益內臟，導致毒素蔓延燒灼，將好的肉都化成了瘀肉。瘀肉必然會腐爛，腐爛就會穿透到裡面。
見此等症候，亦九死一生之兆也。倘胃氣健而能食者，猶可救。倘見食則惡者，斷無生意。雖然，能用參、耆、歸、熟亦有可生，不可棄之竟不救也。方用轉敗湯救之。
人參（二兩），生黃耆（一兩），熟地（二兩），肉桂（二錢），白朮（四兩），當歸（一兩），金銀花（四兩），麥冬（二兩），山茱萸（一兩），遠志（三錢），北五味子（一錢），茯苓（三錢），水煎服。一劑而胃氣大開者，即可以轉敗為功也。倘飲之而稍能健飯，亦在可救。
白話文：
看到這些症狀，幾乎等同於九死一生。如果胃氣強健，还能吃东西，尚可救治。但如果看到食物就厌恶，那就毫无生机了。尽管如此，使用人参、黄芪、当归、熟地等药材，还是有可能救活，不可放弃，不要见死不救。可以用转败汤来治疗。
人参两两，生黄芪一两，熟地两两，肉桂二钱，白术四两，当归一两，金银花四两，麦冬两两，山茱萸一两，远志三钱，北五味子一钱，茯苓三钱，水煎服。如果服用一剂后胃气大开，就能转危为安。如果喝了之后稍微能吃点饭，也还有救。
惟恐飲之杳無應驗者，是胃氣日絕也，不必再治之矣。或飲之而飽悶，少頃而少安者，亦有生機。
此方補其氣血，而更補其肺腎之陰。蓋陰生則陽長，陰陽生長則有根，易於接續。而後以金銀花解其餘毒，則毒散而血生，血生而肉長，肉長而皮合，必至之勢也。倘日以解毒為事，絕不去補氣血之陰陽，則陰毒不能變陽，有死而已，可勝悲悼哉。
人有背癰將愈，而瘡口不收，百藥敷之絕無一驗，人以為餘毒之未盡也，孰知是陰虛而不能濟陽。夫癰疽，初起則毒盛，變膿則毒衰，膿盡則毒化矣。瘡口不收，乃陰氣之虛，而非毒氣之旺。世人不知治法，尚以敗毒之藥攻之，是已虛而益虛也，欲其肌肉之長，何可得乎。然亦有用補法而仍未效者，但用陽分之品以補其陽，而不用陰分之藥以補其陰也。
白話文：
如果病人喝了藥卻完全沒有反應，代表胃氣已經衰竭，就不用再治療了。如果喝了藥後感到飽脹，過了一會兒稍微舒服一些，還有一線生機。
這個藥方不僅補氣血，還補肺腎陰虛。因為陰氣充足，陽氣才能旺盛，陰陽調和才能生根，疾病才能更容易痊癒。之後再用金銀花來解毒，毒素消散，血液就能生成，肉也會長出來，皮膚也會癒合，這是必然的趨勢。如果只解毒而不補氣血陰陽，陰毒無法轉化成陽氣，最終只會死亡，令人悲傷。
有些人背上長了癰疽，快要好了，但瘡口卻無法癒合，各種藥物都無效，人們以為是餘毒未清，卻不知道是陰虛無法滋養陽氣。癰疽初期毒氣盛，化膿後毒氣就衰弱，膿消後毒氣就化解了。瘡口不癒合是因為陰氣虛弱，而不是毒氣旺盛。世人不知道正確的治療方法，反而用清熱解毒的藥物攻擊它，這就更虛弱了，想要讓肌肉長出來怎麼可能呢？也有些用補法卻無效的，那是因為只用補陽的藥物，而沒有用補陰的藥物。
獨陰不長，而獨陽亦不生。癰疽至膿血已盡，則陰必大虛，止補其陽，則陽旺陰虛，陰不能交於陽矣。陽有濟陰之心，陰無濟陽之力，所以愈補陽而陰愈虛，而瘡口愈難合也。治法必須大補其陰，使陰精盛滿，自能灌注於瘡口之中，不用生肌外敷之藥而瘡口之肉內生矣。方用生膚散：
麥冬（一兩），熟地（二兩），山茱萸（一兩），人參（五錢），肉桂（一錢），當歸（一兩），忍冬藤（一兩），白朮（五分），水煎服。二劑而肉自長，又二劑外口自平，又二劑全愈。
此方補陰之藥多於補陽，使陰勝陽也。然補陽仍是補陰之助，以其能入陰之中，交於陽之內也。忍冬藤非特解餘剩之毒，取其能領諸藥至於瘡口之間也。
白話文：
人體陰陽互補，缺一不可。傷口化膿後，陰氣大傷，單補陽氣會導致陰陽失衡，傷口難以癒合。正確做法是滋補陰氣，使陰精充足，才能滋養傷口，自然長出新肉。這個藥方以滋陰藥為主，輔以少量補陽藥，使陰氣充足，並能有效地將藥力送到傷口處，加速癒合。
人有背瘡長肉，瘡口已平，忽然開裂流血，人以為瘡口之肉未堅也，誰知是色欲惱怒之不謹耳。大凡瘡癰之症，最忌色欲，次忌惱怒。犯惱怒新肉有開裂之虞，犯色欲新肉有流血之害；犯惱怒者不過疾病，犯色欲者多致死亡。其瘡口開裂之處，必然色變紫黑，而流水之處，必然肉變敗壞矣。
此時必須急補氣血，萬不可仍治其毒。蓋前毒未盡，斷難收口，復至腐爛，新肉不堅，而自湧決裂也。況發背新愈之後，其精神氣血盡為空虛，若交合泄精，遂至變害非常，舍補氣血，又安求再活乎？即補氣血以些小之劑，欲收危亂之功，大廈傾頹，豈一木能支哉。故又須大劑救之，而後可方用寒變回生湯：
白話文：
有人背上長瘡後，傷口已經平整了，突然破裂出血，人們以爲是因爲傷口上的肌肉沒有結實導致的，但誰知道這是因爲慾望和憤怒的情緒控制不當所造成的呢！一般來說，患有膿腫病症的人應該避免過度性行爲以及情緒激動。如果違反這些原則，則可能導致新的肌肉組織開裂或出現血液流失的情況。對於那些由於情緒波動而導致病情加重的人來說，他們可能會生病，而對於那些因過度性生活而導致嚴重後果的人來說，甚至可能因此喪命。 當傷口處開始變紫色並流出液體時，這表明該部位的新鮮肌肉已經開始腐敗壞死。此時必須立即補充氣血，並且不能再治療毒素。這是因爲之前的毒素還沒有完全清除乾淨，所以很難讓傷口閉合起來，而且新鮮的肌肉也會變得不穩定並且自行湧出、決裂開來。此外，在背部發炎痊癒之後，病人的精力、氣力和血液都處於極度虛弱的狀態下，如果進行性行爲就會造成嚴重的傷害。除了補益氣血之外，還能有什麼方法可以讓人重新恢復健康嗎？ 即使使用一些微不足道的小劑量藥物來試圖輓救危險混亂的局面，但是大廈傾頹的時候，難道只靠一根木材就能支撐得住嗎? 因此還需要大量地採取措施才能解決問題，然後纔可以用寒變湯來進行治療。
人參（四兩），黃耆（三兩），當歸（二兩），北五味子（二錢），麥冬（二兩），肉桂（三錢），白朮（二兩），山茱萸（五錢），忍冬藤（二兩），茯苓（一兩），水煎服。一劑而肉不腐，二劑而肉自生，三劑而皮仍合，四劑瘡口平復。切戒再犯，再犯無不死者，即再服此方無益也，可不慎乎！
此救瘡瘍壞症仙丹，不止療發背愈後犯色之敗腐也。人疑泄精以致決裂，宜用熟地以大補之，何故反置而不用？以熟地補陰最緩，而症犯甚急，所以舍熟地之不可用。此方服數劑之後，各宜減半，惟多加熟地，留為善後之計耳。
人有夏月生背癰，瘡口不起，脈大而無力，發熱作渴，自汗盜汗，用參、耆大補之劑，益加手足逆冷，大便不實，喘促嘔吐，人以為火毒太盛也，誰知是元氣大虛，補不足以濟之。夫癰分陰陽，瘡口不起，乃陰症而非陽症也。脈大似乎陽症，大而無力，非陰而何。發熱作渴，此水不足以濟火，故陡渴陡汗也。
白話文：
人參四兩、黃耆三兩、當歸二兩、北五味子二錢、麥冬二兩、肉桂三錢、白朮二兩、山茱萸五錢、忍冬藤二兩、茯苓一兩，加水煎服。一劑就能防止肉體腐爛，兩劑就能讓腐肉再生，三劑就能讓傷口癒合，四劑就能讓傷口平復。切記不要再犯，再犯就必死無疑，即使再服用此方也無效，不可不慎啊！
這個治療瘡瘍壞症的仙丹，不僅可以治療背部潰爛，也可以治療其他部位的潰爛。有些人疑心是泄精導致潰爛，想要用熟地補腎，但為什麼方子里没有熟地？因為熟地补阴最慢，而這個病症非常紧急，所以不能用熟地。服用幾劑之後，藥量可以減半，但要多加熟地，留着作為善後之計。
有些人夏天患背癰，傷口一直不愈合，脈象洪大無力，發熱口渴，自汗盜汗，用人參、黃芪大补之剂，反而会加重手足冰冷、大便不实、喘促呕吐的症状，人们以为是火毒太盛，殊不知是元氣虚弱，補不足以濟之。背癰分陰陽，傷口不癒合屬於陰症，而非陽症。脈象洪大看似陽症，但洪大無力，分明是陰症。發熱口渴是因為體內水分不足，无法滋養火氣，所以才会口渴出汗。
既陰症似陽，用參、耆陽藥以助陽，正氣足以祛陰而返陽矣，何以愈補而反逆冷嘔吐？此陰寒之氣正甚，而微陽之品力不能勝耳。非加附子辛熱之品，又何能斬關入陣以祛蕩其陰邪哉。方用助陽消毒湯：
人參（半斤），黃耆（一兩），當歸（四兩），白朮（四兩），陳皮（一兩），附子（五錢），水煎膏，作二次服，諸症退。連服數劑，瘡起而潰，乃減半。又用數劑而愈。
此非治癰之法也，然治癰之法而輕治此等之症，鮮不立亡。可見治癰不可執也。大約陽癰可以消毒化痰之藥治之，陰癰之病萬不可用消毒化痰之味。此實治癰之變法，醫者不可不知。
白話文：
病人雖然表現出陽症，但實際上是陰症，用人參、黃耆等補陽藥物，可以增強正氣驅散陰寒，恢復陽氣。為何補益之後反而出現逆冷嘔吐？這是因為陰寒之氣過於嚴重，微弱的陽氣藥物不足以抵禦。必須加入附子等辛熱藥物，才能強勢驅散陰邪。因此，可以用助陽消毒湯，以人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、附子等藥材煎成膏，分兩次服用，症狀就會減輕。連續服用幾劑後，瘡瘍會出現並潰爛，就可以減半用藥。再服用幾劑就痊癒了。
這種方法雖然不是治療癰的專用方法，但治療癰的方法卻可以輕易治療這種疾病，若不謹慎，很容易導致病人死亡。由此可見，治療癰不能一成不變。一般來說，陽性癰可以用消毒化痰的藥物治療，陰性癰則絕對不能使用消毒化痰的藥物。這就是治療癰的變通方法，醫生必須要了解。
人有背生癰疽，潰膿之後，或發熱，或惡寒，或作痛，或膿多，或流清水，自汗盜汗，膿成而不潰，口爛而不收，人以為毒氣之未盡也，誰知五臟虧損，血氣大虛之故。凡人氣血壯盛，陰陽和平，何能生毒？惟其臟腑內損，而後毒氣得以內藏，久之外泄，及至癰疽發出，其毒自不留內。然臟腑原虛，又加流膿流血，則已虛益虛。
觀其外，瘡口未斂，似乎有餘；審其內，氣血未生，實為不足。法當全補，不宜偏補夫一臟，致有偏勝之虞也。方用十全大補湯最妙，以其合氣血而兩補之耳。然而用之往往不效者，非方之不佳，乃用方之不得其法耳。夫背癰何等之症，豈用尋常細小之劑所能補之？必須多加分兩，大劑煎飲，庶幾有濟。
白話文：
人如果背上長了癰疽，膿瘡潰爛之後，可能會發燒、發冷、疼痛、膿多、流出清水、自汗盜汗，甚至膿瘡形成卻不潰爛，嘴巴潰爛卻無法癒合，人們以為是毒氣尚未消散。殊不知，這是因為五臟虧損、氣血虛弱所致。
一般來說，人體氣血充盈、陰陽調和，怎麼可能會生毒呢？只有當臟腑內部受損時，毒氣才會潛藏在體內，久而久之才會外泄，最終導致癰疽發作，毒氣自然不會留在體內。然而，臟腑本就虛弱，再加上流膿流血，就會更加虛弱。
觀察表面，瘡口尚未癒合，看似還有餘力；實際上，氣血尚未恢復，實則不足。治療方法應該全面補益，不應該只補益單一臟腑，以免導致偏盛。使用十全大補湯最為合適，因為它可以同時補益氣血。然而，使用十全大補湯卻不見效的情況，並不是方子不好，而是使用方法不當。背癰這種嚴重的疾病，怎麼可能用普通的藥劑就能補益呢？必須加大藥量，多煎煮一些藥汁服用，才能有所幫助。
予因酌定一方，以請正於同人也。用：
人參（一兩），黃耆（二兩），白芍（五錢），肉桂（二錢），川芎（三錢），熟地（二兩），當歸（一兩），白朮（五錢），茯苓（五錢），生甘草（三錢），水煎服。服一劑有一劑之效。
世疑此方絕不敗毒，如何化毒而生肉。不知癰疽未潰之前以化毒為先，已潰之後補正為急，縱有餘毒未盡，不必敗毒。蓋敗毒之藥，非寒涼之品，即消耗之味也。消耗則損人真氣，寒涼則傷人胃氣。真氣損則邪氣反盛，胃氣傷則穀氣全無，又何能生長肌肉哉。惟十全大補湯專助真氣以益胃氣，故能全效耳。且此方不特治背癰之已潰，即瘡瘍已潰者皆宜用之。
白話文：
我因擬定了一個方子，特地請教同行來評估。方子如下：
人參（一兩），黃耆（二兩），白芍（五錢），肉桂（二錢），川芎（三錢），熟地（二兩），當歸（一兩），白朮（五錢），茯苓（五錢），生甘草（三錢），水煎服。服用一劑便有效果。
有些人質疑此方無法解毒，如何化解毒素再生肌肉。他們不知道癰疽未潰之前以化解毒素為先，已潰之後補正氣為急，即使有餘毒未盡，也不必刻意解毒。因為解毒藥物，不是寒涼之品，就是耗損精氣之味。耗損精氣會損傷人體真氣，寒涼會傷人胃氣。真氣受損則邪氣反倒更盛，胃氣受傷則飲食無用，又如何能生長肌肉呢？唯有十全大補湯專門幫助真氣，增益胃氣，才能達到完全的效果。而且此方不只是治療背癰已潰的患者，對於瘡瘍已潰的患者也同樣適用。