《辨證錄》~ 卷之十一 (5)
卷之十一 (5)
1. 妊娠惡阻門（二則）
婦人懷妊之後，噁心嘔吐，思酸解渴，見食則憎，困倦欲臥，人以為妊娠之惡阻也，誰知肝血之太燥乎。夫腎一受精，則腎水生胎，不能分潤於他臟，肝為腎之子，日食腎母之氣，一旦無津液之養，則肝氣燥而益急，火動而氣乃逆也，於是噁心嘔吐之症生。雖嘔吐不至太甚，而傷氣則一也。
氣傷則肝血愈耗，世人以四物治產前諸症，正以其能生肝血也。然補肝以生血，未為不佳，但恐生血不能生氣，則脾胃衰微，不勝頻嘔。吾恐氣虛血不易生也，故治法平肝補血之中宜用健脾開胃之藥，以生陽氣，則氣能生血，尤益胎氣耳。然雖氣逆而用補氣之藥，氣旺不益助其逆耶。
不知懷妊惡阻，其逆不甚，且逆亦因虛而逆，非因邪而逆也。因邪而逆者，助其氣而逆增；因虛而逆者，補其氣而逆轉。況補氣於補血之中，則陰足以制陽，何患於逆乎。方用順肝益氣湯：
白芍（三錢），當歸（一錢），白朮（三錢），人參（一錢），茯苓（二錢），熟地（五錢），蘇子（一錢），麥冬（三錢），砂仁（一粒），神麯（一錢），陳皮（三分）水煎服。一劑惡阻輕，再劑而平，三劑全愈。
此方肝、腎、脾、胃、肺五經同調之法，其意專主於肝腎，肝平則氣不逆，腎旺則血易生。凡胎不動而少帶惡阻者，俱以此方投之，無不安靜如故，有益於孕婦不淺，實勝於四物之湯也。蓋四物湯專治肝，此方不止治肝，所以奏功尤神耳。
用潤肝安娠湯亦佳。
人參，茯苓，扁豆，山藥（各三錢），半夏，熟地，白朮（各五錢），川芎，麥冬，丹皮，蘇子，神麯（各二錢），白豆蔻（一粒），陳皮（三分）水煎服。連服四劑，而惡阻止矣。
妊娠每至五月，肢體倦怠，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身，後及頭面俱腫，人以為犯濕而然也，誰知是脾肺之氣虛乎。夫妊娠雖有按月養胎之分，其實不可拘於月數，總以健脾補肺為主。蓋脾統血而肺通氣也，胎非血不蔭，兒非氣不生，脾健則血旺而蔭胎，肺清則氣壯而生子。
苟肺衰則氣餒，即不能運氣於皮膚矣。脾虛則血少，即不能運化於肢體矣。氣血兩衰，脾肺失令，飲食難消，精微不化，勢必氣血下陷，不能升舉。而濕邪即乘其所虛之處，聚濕而浮腫矣。治法當補其脾肺之虛，不必以去濕為事。方用補中益氣湯加減治之。
人參（五錢），白朮（五錢），當歸（三錢），黃耆（三錢），陳皮（三分），甘草（一分），柴胡（一錢），升麻（三分），茯苓（一兩）水煎服。一劑少脹，二劑即寬，三劑漸消，四劑即愈。十劑不再犯也。
補中益氣湯原是升提脾肺之藥，似益氣而不益血也。不知血非氣不生，況濕氣相犯，未便補血，故補氣而助之利濕之味，則氣升而水尤易散耳。然則少用利水之味可也，何重用茯苓至一兩，不幾以利水為君乎。夫重用茯苓於補氣之中，雖是利水，仍是健脾清肺。凡利水之藥，多耗氣血，茯苓與白朮補多於利，所以重用以分濕邪，即所以補氣血耳。
用土金雙培湯亦效甚。
人參，蘇子，茯苓，穀芽，巴戟天，菟絲子，白芍（各三錢），白朮，薏仁（各五錢），山藥（五錢），神麯（二錢），砂仁（一粒），甘草（二分），柴胡（五分）水煎服。四劑全消。
白話文：
在女性懷孕後，常會感到噁心嘔吐，渴望酸味食物，看到食物就反感，疲憊想睡，人們常認為這是孕期的正常反應，但實際上是因為肝臟的血液過於乾燥。當腎臟接受到精子後，腎臟產生的水分會用來滋養胎兒，無法再分潤到其他器官。肝臟為腎臟的「子臟」，平時靠著腎臟提供的氣息維持，但一旦缺少了這份滋養，肝氣就會變得乾燥且急躁，引發火氣使氣息逆流，從而產生噁心和嘔吐的症狀。即使嘔吐的程度不算嚴重，但對氣息的傷害卻是一樣的。
氣息受損會導致肝臟的血液更加消耗，通常人們會使用四物湯來治療孕期的各種症狀，因為它能夠滋養肝臟的血液。補充肝臟以增加血液供應並非不好，但單純增加血液可能無法同時增加氣息，這樣可能會讓脾胃功能下降，無法承受頻繁的嘔吐。我擔心的是，如果氣息虛弱，血液可能不易生成。因此，在治療上，我們應該在平肝補血的同時，加入健脾開胃的藥物，以增加陽氣，讓氣息能夠生成血液，對胎兒也有好處。然而，即便氣息逆流，使用補氣的藥物是否會使氣息過旺，進而助長逆流呢？
事實上，懷孕的噁心反應並不嚴重，且這種逆流是由虛弱引起的，並非外邪所致。如果是因外邪而逆流，那麼補氣會使逆流加重；但如果是因虛弱而逆流，補氣反而可以扭轉逆流。況且在補血的過程中補氣，陰性能量足以控制陽性能量，何須擔心逆流的問題呢？我開出的處方為順肝益氣湯：
白芍、當歸、白朮、人參、茯苓、熟地、蘇子、麥冬、砂仁、神麯、陳皮等藥材，用水煎煮服用。服用一次後噁心反應減輕，再次服用後症狀平穩，第三次服用即可痊癒。
這個處方是調節肝、腎、脾、胃、肺五個經絡的方法，主要目的是調理肝腎。肝臟平和，氣息就不會逆流；腎臟強壯，血液就容易生成。對於胎兒穩定但偶爾出現噁心反應的孕婦，都可以使用這個處方，通常都能恢復平靜，對孕婦的好處不小，效果甚至超越了四物湯。因為四物湯專門滋養肝臟，而這個處方不僅滋養肝臟，還能滋養其他臟器，所以效果更佳。
另一種選擇是使用潤肝安妊娠湯：
人參、茯苓、扁豆、山藥、半夏、熟地、白朮、川芎、麥冬、丹皮、蘇子、神麯、白豆蔻、陳皮等藥材，用水煎煮服用。連續服用四次後，噁心反應即可停止。
當懷孕進入第五個月時，孕婦常感到身體疲倦，食慾不佳，先是雙腳腫脹，然後擴大到全身，最後連頭部和臉部都腫脹起來。人們常認為這是因為濕氣所致，但實際上是脾肺的氣息虛弱。雖然懷孕期間每個月的胎兒養護方法不同，但實際上不能完全依照月份來調養，總的來說，應該以健脾補肺為主。因為脾臟負責管理血液，肺臟負責調節氣息，胎兒需要血液才能成長，孩子需要氣息才能出生。脾臟健康，血液旺盛，可以滋養胎兒；肺臟清澈，氣息壯大，可以幫助孩子出生。
如果肺臟衰弱，氣息就會萎靡，無法將氣息輸送到皮膚。脾臟虛弱，血液減少，無法在肢體中運行。氣息和血液同時衰弱，脾肺失去控制，食物難以消化，營養無法轉化，必然導致氣血下沉，無法上升。而濕氣就會趁虛而入，聚集在一起形成浮腫。治療方法是補充脾肺的虛弱，不必特別去除濕氣。我開出的處方為補中益氣湯，根據情況進行調整：
人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、甘草、柴胡、升麻、茯苓等藥材，用水煎煮服用。服用一次後腫脹減輕，第二次服用後舒緩，第三次服用後逐漸消退，第四次服用後痊癒。連續服用十次後，就不會再發生同樣的問題。
補中益氣湯原本是提升脾肺氣息的藥物，似乎只補氣息而不補血液。但實際上，沒有氣息血液就無法生成，而且當濕氣侵擾時，不宜直接補充血液。因此，補氣息並輔以利尿藥物，可以讓氣息上升，水分更容易散去。然而，為什麼要大量使用茯苓，達到一兩的重量，這不是把利尿作為主要作用嗎？在補氣息的過程中大量使用茯苓，雖然有利尿作用，但實際上還是健脾清肺。大多數利尿藥物會消耗氣血，但茯苓和白朮的補益作用大於利尿作用，因此大量使用以分擔濕氣，同時補充氣血。
另一種選擇是使用土金雙培湯：
人參、蘇子、茯苓、穀芽、巴戟天、菟絲子、白芍、白朮、薏仁、山藥、神麯、砂仁、甘草、柴胡等藥材，用水煎煮服用。連續服用四次後，浮腫即可消失。