《辨證錄》~ 卷之十 (2)
卷之十 (2)
1. 遺尿門（三則）
人有夜臥遺尿者，其人畏寒喜熱，面黃體怯，大便溏泄，小水必勤，人以為小腸之虛，誰知腎氣之虛乎。夫腎與膀胱為表裡，膀胱之開闔，乃腎主之也。蓋膀胱奉令於腎，腎寒則膀胱自不尊腎之令，故腎不閉而膀胱亦不閉也。治法約腎之水而水寒，不若溫腎之水而水縮也。方用溫泉飲：
白朮（一兩），巴戟天（一兩），益智仁（三錢），肉桂（一錢）水煎服。一劑即止遺，連服四劑，不再遺矣。
此方脾腎兩補之法。肉桂溫命門之寒，益智斷膀胱之漏，且白朮通腰臍之氣，自然病與藥宜。蓋遺尿之病，雖成於腎寒，亦由腰臍之氣不通，則水不走於小腸，而竟走於膀胱也。通其腰臍之氣，則水迂迴其途，自走小腸。小腸與心為表裡，而心氣能攝之而不遽遺也。且白朮又上能補心之氣，心氣虛則水瀉，心氣旺而水又難瀉矣。
心腎交而泉溫，亦心腎交而泉縮矣。
此症可用萸術益桂湯治之。
山茱萸（五錢），白朮（一兩），肉桂（一錢），益智仁（一錢）水煎服。
人有年老遺尿者，不必夜臥而遺也，雖日間不睡而自遺，較前症更重，此命門寒極不能制水也。夫老人孤陽，何至寒極而自遺乎？蓋人有偏陰偏陽之分，陽旺則有陰虛火動之憂，陽衰則有陰冷水沉之患。少年時，過泄其精，水去而火又何存。水火必兩相制者也，火無水制則火上炎，水無火制則水下泄。
老人寒極而遺，正坐水中之無火耳。惟是補老人之火，必須於水中補之，以老人火衰，而水亦不能甚旺也。方用八味地黃湯：
熟地（一兩），山茱萸（一兩），山藥（五錢），茯苓（二錢），澤瀉（一錢），丹皮（一錢），附子（一錢），肉桂（一錢）水煎服。連服二劑，溺即止矣，服十日全愈。約照此方分兩，修合丸散，每日服一兩，永不再遺。
八味地黃湯正水中補火之聖藥。水中火旺，則腎中陽氣自能通於小腸之內，下達於膀胱。膀胱得腎之氣，能開能闔，一奉令於腎，何敢私自開關，聽水之自出乎？氣化能出，即氣化能閉也。惟是八味湯中，茯苓、澤瀉過於利水，老人少似非宜，丹皮清骨中之熱，遺尿之病助熱而不可助寒，故皆略減其分量，以制桂附之橫，斟酌得宜，愈見八味湯之妙。然此方但可加減，而不可去留，加減則奏功，去留則寡效也。
此症亦可用助老湯治之。
熟地（一兩），山茱萸（一兩），益智（一錢），肉桂（二錢），遠志（一錢），炒棗仁（五錢），人參（三錢），北五味（二錢）水煎服。
人有憎熱喜寒，面紅耳熱，大便燥結，小便艱澀作痛，夜臥反至遺尿，人以為膀胱之熱也，誰知是心火之炎亢乎。夫心與小腸為表裡，心熱而小腸亦熱。然小腸主下行者也。因心火太盛，小腸之水不敢下行，反上走而顧心，及至夜臥，則心氣趨於腎，小腸之水不能到腎，只可到膀胱，以膀胱與腎為表裡，到膀胱即是到腎矣。
然而膀胱見小腸之水，原欲趨腎，意不相合，且其火又盛，自能化氣而外越，聽其自行，全無約束，故遺尿而勿顧也。治法將瀉膀胱，而膀胱無邪，將補膀胱，而膀胱又未損正。然則奈何？瀉心火之有餘，而遺尿自止矣。方用清心蓮子飲加減治之。
茯苓（三錢），麥冬（三錢），竹葉（三十片），蓮子心（三錢），黃連（二錢），白芍（五錢），陳皮（五分），丹皮（二錢），天門冬（三錢），紫菀（一錢），玄參（三錢）水煎服。一劑少利，再劑大利，三劑全愈。
此方專清心火，不去止小腸之水，蓋此等遺尿，愈止而愈遺也。
此症亦可用加減逍遙散治之。
茯苓，白芍，當歸，車前子（各五錢），山藥，丹皮（各三錢），柴胡，黃連（各一錢），人參（五分），陳皮（三分），甘草（五分）水煎服。
白話文：
有這樣的人，他們在夜晚睡覺時會失禁遺尿，他們通常畏懼寒冷而喜愛暖和，臉色泛黃，身體瘦弱，大便稀軟不成形，頻繁排尿。一般人可能認為這是小腸功能虛弱導致的，但實際上，這是由腎氣不足所引起的。要知道，腎臟和膀胱是相輔相成的，膀胱的開合主要由腎臟控制。如果腎臟虛寒，膀胱就不會完全服從腎臟的指令，因此腎臟無法有效封閉，膀胱也會跟著無法有效封閉。治療上，直接約束腎臟的水分效果有限，不如溫養腎臟，讓腎臟能夠收縮水分。治療方針為使用溫泉飲：
使用白朮、巴戟天各一兩，益智仁三錢，肉桂一錢，用水煎煮服用。服用一劑即可阻止遺尿，連續服用四劑，就不再遺尿了。
這個方法同時補充脾胃和腎臟。肉桂可以溫暖身體深處的寒氣，益智仁能幫助膀胱控制排尿，而且白朮能疏通腰部和肚臍的氣血，使藥物作用更加明顯。遺尿的問題，雖然主要是由腎臟虛寒造成的，但也因為腰部和肚臍的氣血不通暢，使得水分無法正常通過小腸，反而直接流向膀胱。疏通腰部和肚臘的氣血，可以改變水分流動的路徑，使其進入小腸。小腸和心臟相互影響，心臟的能量可以控制小腸，防止過早遺尿。此外，白朮也能向上補充心臟的能量，心臟能量不足時水分容易失控，而心臟能量旺盛時水分就更難失控。
心腎相交，溫暖如泉水；同樣地，心腎相交，也能讓泉水收縮。這種情況可以用茱朮益桂湯來治療。
使用山茱萸五錢，白朮一兩，肉桂一錢，益智仁一錢，用水煎煮服用。
有些老年人在白天清醒時也會不自主地遺尿，這比在夜晚遺尿的情況更嚴重，這是由於身體深處的寒氣極度增加，無法控制水分。為什麼老年人的陽氣單獨存在，卻會因極度寒氣而導致失禁呢？人體有陰陽偏重的差異，如果陽氣旺盛，可能會有陰虛火旺的問題；如果陽氣衰退，則可能出現陰冷水分過多的情況。年輕時，如果過度消耗精氣，水分流失後，火氣也無法存留。水火必須互相制衡，如果火氣沒有水分制約，就會往上竄；如果水分沒有火氣制約，就會向下洩漏。
老年人因極度寒氣而遺尿，正是因為身體深處缺乏火氣。對於老年人來說，補充火氣必須在有水分的基礎上進行，因為老年人的火氣已經衰退，水分也不會過於旺盛。治療方式是使用八味地黃湯：
使用熟地一兩，山茱萸一兩，山藥五錢，茯苓二錢，澤瀉一錢，牡丹皮一錢，附子一錢，肉桂一錢，用水煎煮服用。連續服用兩劑，尿失禁就能停止，服用十天後就可以痊癒。按照這個配方的比例，製成丸散，每天服用一兩，永遠不會再有尿失禁的情況。
八味地黃湯是補充深處火氣的良藥。當深處火氣旺盛，腎臟中的陽氣自然能流通到小腸中，並向下傳導到膀胱。膀胱得到腎臟的氣息，就能開合自如，完全服從腎臟的指令，怎麼會敢私自開關，任由水分自行流出呢？氣息能順利排出，當然也能順利閉合。但是，在八味湯中，茯苓和澤瀉過於利尿，對老年人來說似乎不太適合，牡丹皮能清除骨骼中的熱氣，對於遺尿這種疾病，應該幫助調節熱氣，而不是加重寒氣，所以這些成分的份量都略為減少，以制約肉桂和附子的過度作用，這樣才能適當地發揮八味湯的功效。然而，這個配方只能適度增減，不能完全去掉或保留，適當增減可以見效，完全去掉或保留效果就有限。
這種情況也可以用助老湯來治療。
使用熟地一兩，山茱萸一兩，益智仁一錢，肉桂二錢，遠志一錢，炒棗仁五錢，人參三錢，北五味子二錢，用水煎煮服用。
有些人怕熱喜涼，臉紅耳赤，大便乾硬，小便困難且疼痛，晚上睡覺時反而會遺尿。一般人可能認為這是膀胱發炎，但實際上，這是心臟火氣過旺所致。心臟和小腸相互影響，心臟火氣旺盛，小腸也會受到影響。然而，小腸的主要功能是向下運行，因為心臟火氣太旺，小腸中的水分不敢往下流，反而往上回流，接近心臟。到了夜晚睡覺時，心臟的能量向腎臟移動，小腸中的水分無法到達腎臟，只能到達膀胱，因為膀胱和腎臟相互影響，到達膀胱等同於到達腎臟。
但是，膀胱看到小腸中的水分，原本打算流向腎臟，但由於意圖不同，再加上火氣旺盛，能將氣息轉化並向外擴散，任由水分自行流動，完全不受控制，因此會發生遺尿的情況。治療方法是，本想清除膀胱，但膀胱本身並無異常；想要補充膀胱，但膀胱也沒有損傷。那該怎麼辦呢？只要清除心臟過剩的火氣，遺尿自然就會停止。治療方式是使用清心蓮子飲，進行加減治療：
使用茯苓三錢，麥冬三錢，竹葉三十片，蓮子心三錢，黃連二錢，白芍五錢，陳皮五分，牡丹皮二錢，天門冬三錢，紫菀一錢，玄參三錢，用水煎煮服用。服用一劑後，尿量會稍微增多，再服用一劑，尿量會大幅增多，服用三劑後，就能完全痊癒。
這個方法專門清除心臟火氣，而不是阻止小腸中的水分，因為這種遺尿情況，越阻止反而越容易遺尿。
這種情況也可以用加減逍遙散來治療。
使用茯苓、白芍、當歸、車前子各五錢，山藥、牡丹皮各三錢，柴胡、黃連各一錢，人參五分，陳皮三分，甘草五分，用水煎煮服用。
2. 脫肛門（二則）
人有脫肛者，一至大便，則直腸脫下，而不肯收，久則澀痛，人以為腸虛下陷也，誰知陽氣之衰，不能升提乎。夫脫肛之症，半成於脾泄，泄多則亡陰，陰亡必至下墜，而氣亦下陷，腸中濕熱之汙穢，反不能速去為快，於是用力虛努，過於用力，直腸隨努而下矣。迨至濕熱之邪已盡，脫肛之病已成，必須升提陽氣，佐之去濕去熱之劑。
然而，提氣非用補氣之藥則氣不易升，補氣不用潤腸之味則肛無難脫，要在兼用之為妙也。方用提腸湯：
人參（三錢），黃耆（五錢），當歸（三錢），白芍（一兩），升麻（一錢），茯苓（三錢），槐米（一錢），薏仁（五錢）
水煎服。連服四劑，肛腸漸升而入。再服四劑，不再脫。
此方補氣以升提，則氣舉於上焦，一身之滯氣自散。潤腸則腸滑，濕熱自行矣。
此症亦可用加味補血湯：
黃耆，當歸（各五錢），升麻（一錢），北五味子（十粒）連服十劑全愈。
人有不必大便而脫肛者，疼痛非常，人以為氣虛下陷也，誰知大腸之火奔迫而出之乎。夫大腸屬金，原屬於肺，肺與大腸為表裡，休慼相關。大腸不勝火氣之炎燒，不得已欲求救於肺，而肺居膈上，遠不可救，乃下走肛門，聊為避火之計。肛門既屬於肺，大腸畏火，豈肛門獨不畏火耶。
況魄門與大腸，既有同氣之好，禍難相救，寧忍坐棄，故以己之地方甘心讓客，而己身越境，以避其氣，此肛門、直腸所以脫出於糞門之外也。疼痛者，火焚被創，無水以養，故乾燥而益疼也。此等之病，用升提之法，全然不效，反增其苦楚。蓋升提之藥，多是陽分之品，陽旺則陰虛，陰虛則火益勝，安有取效之日哉。
治法宜急瀉其腸中之火，火息而金自出矣。然而大腸之火不生於大腸也。胃火盛而大腸之火亦盛，腎水乾而大腸之水亦干，單治大腸之火，而不瀉胃中之火，單治大腸之水，而不益腎中之水，則大腸之水不生，而大腸之火亦不息，何以使大腸之氣返於腹中，肛門之腸歸於腸內哉？方用歸腸湯：
玄參（一兩），石膏（三錢），熟地（一兩），丹皮（三錢），當歸（三錢），地榆（三錢），槐花（二錢），荊芥（炒黑，三錢）水煎服。一劑痛安，再劑腸升，三劑全愈。
此方胃腎同治，兼去清大腸之火。水源不斷，則火氣自消，有不急返者乎。客去而主歸，此必然之理也。
此症用榆地玄歸湯亦效。
地榆（三錢），當歸（一兩），玄參（一兩），生地（一兩）水煎服。連用十劑全愈。
白話文：
有人會遇到一種情況，就是每次大便時，直腸會脫垂下來，而且不容易自己縮回去，時間久了會感到肛門部位的疼痛。一般人都認為這是腸道虛弱導致的下陷，但事實上，這更多的是因為身體的陽氣衰退，無法有效的提升直腸。
脫肛的情況，多半是因為脾臟運化失常，長時間的腹瀉會耗損體內的陰液，陰液不足就會導致下垂，同時也會讓氣機下陷。直腸中的濕熱毒素，如果無法快速排出，人就會不由自主的過度用力排便，這樣一來，直腸就隨著用力而脫垂下來了。等到濕熱的邪氣已經完全排除，但脫肛的問題已經形成，這時候，我們需要使用能提升陽氣，輔助去除濕氣和熱氣的藥物。
要提升氣機，如果不使用補氣的藥物，氣機就不容易提升；補氣時如果不加入潤腸的成分，肛門的問題就難以解決。因此，兩種藥物一起使用效果最佳。這裡有一個名為「提腸湯」的處方：
人參（9克），黃耆（15克），當歸（9克），白芍（30克），升麻（3克），茯苓（9克），槐米（3克），薏仁（15克）
用水煎煮服用。連續服用四劑後，直腸會逐漸縮回。再服用四劑，就可以防止再次脫垂。
這個處方通過補氣提升氣機，使得氣機在上焦得以提升，全身的滯氣自然散去。潤腸的話，腸道會變得滑順，濕熱的問題也能得到緩解。
這個病症也可以使用「加味補血湯」：
黃耆，當歸（各15克），升麻（3克），北五味子（10粒）。連續服用十劑，可以完全康復。
另外，也有人在沒有大便需求時，也會發生直腸脫垂的情況，並且伴隨劇烈的疼痛。一般人都會認為這是氣虛導致的下陷，但實際上，這可能是大腸的火氣太旺所導致的。大腸屬於金，和肺部緊密相連，它們之間休慼與共。當大腸承受不住火氣的侵蝕，它會試圖向肺部尋求幫助，但是肺部位於膈肌之上，距離太遠，無法及時救援，於是大腸只能選擇向下，通過肛門來暫時逃避火氣。肛門本來就是肺部的一部分，大腸害怕火氣，肛門難道不怕嗎？
況且，魄門和大腸之間有著密切的關係，當一方遇到困難，另一方自然會出手相助，不可能坐視不管。所以，魄門會讓出自己的位置，讓大腸可以躲進去，而自己卻越界逃離，避免火氣的侵害。這就是為什麼直腸和肛門會從糞門脫垂出來的原因。疼痛感則是因為火氣灼傷組織，缺乏水分滋養，導致組織乾燥，疼痛感更加劇烈。這種病症，使用提升氣機的方法，不但不會有效果，反而會增加痛苦。因為提升氣機的藥物，多數屬於陽性，會讓陽氣更旺盛，而陰氣更虛弱，陰氣虛弱會讓火氣更強，這種情況下，怎麼可能看到療效呢？
治療這種病症，應該先迅速清除大腸中的火氣，火氣消失，大腸的功能自然就能恢復。然而，大腸的火氣並不是大腸本身產生的。胃火旺盛，大腸的火氣也會跟著旺盛；腎水乾涸，大腸的水分也會減少。如果只針對大腸的火氣進行治療，而不清除胃部的火氣，或者只補充大腸的水分，而不補充腎臟的水分，那麼大腸的水分無法補充，大腸的火氣也就無法消除，又怎麼可能讓大腸的氣機回到腹中，讓肛門的組織回到大腸裡面呢？這裡有一個名為「歸腸湯」的處方：
玄參（30克），石膏（9克），熟地（30克），丹皮（9克），當歸（9克），地榆（9克），槐花（6克），荊芥（炒黑，9克）。用水煎煮服用。服用一劑後，疼痛感會減輕，再服用一劑，直腸就會開始上升，服用三劑後，就能完全康復。
這個處方同時對胃和腎進行治療，同時清除大腸的火氣。當水分充足，火氣自然就會消失，直腸和肛門的組織又怎會不馬上回到原位呢？客人離開，主人回家，這是一個必然的道理。
這個病症使用「榆地玄歸湯」也有很好的療效。
地榆（9克），當歸（30克），玄參（30克），生地（30克）。用水煎煮服用。連續服用十劑後，可以完全康復。