《辨證錄》~ 卷之十 (2)
卷之十 (2)
1. 遺尿門（三則）
人有夜臥遺尿者，其人畏寒喜熱，面黃體怯，大便溏泄，小水必勤，人以為小腸之虛，誰知腎氣之虛乎。夫腎與膀胱為表裡，膀胱之開闔，乃腎主之也。蓋膀胱奉令於腎，腎寒則膀胱自不尊腎之令，故腎不閉而膀胱亦不閉也。治法約腎之水而水寒，不若溫腎之水而水縮也。方用溫泉飲：
白朮（一兩），巴戟天（一兩），益智仁（三錢），肉桂（一錢）水煎服。一劑即止遺，連服四劑，不再遺矣。
白話文：
有些人晚上睡覺會尿床，這種人通常怕冷喜熱，面色發黃，身體虛弱，大便稀軟，小便頻尿。一般人認為這是小腸虛弱，卻不知道其實是腎氣虛弱。
腎臟和膀胱是表裡關係，膀胱的開合由腎臟主導。膀胱必須遵從腎臟的命令，如果腎臟虛寒，膀胱就不會聽從腎臟的命令，導致腎臟無法閉合，膀胱也無法閉合。
治療方法應該溫補腎臟，使其恢復正常機能，而不是單純地補水。
推薦使用「溫泉飲」：
白朮一兩、巴戟天一兩、益智仁三錢、肉桂一錢，加水煎服。服用一劑就能止住遺尿，連續服用四劑，就不會再尿床了。
此方脾腎兩補之法。肉桂溫命門之寒，益智斷膀胱之漏，且白朮通腰臍之氣，自然病與藥宜。蓋遺尿之病，雖成於腎寒，亦由腰臍之氣不通，則水不走於小腸，而竟走於膀胱也。通其腰臍之氣，則水迂迴其途，自走小腸。小腸與心為表裡，而心氣能攝之而不遽遺也。且白朮又上能補心之氣，心氣虛則水瀉，心氣旺而水又難瀉矣。
心腎交而泉溫，亦心腎交而泉縮矣。
此症可用萸術益桂湯治之。
山茱萸（五錢），白朮（一兩），肉桂（一錢），益智仁（一錢）水煎服。
人有年老遺尿者，不必夜臥而遺也，雖日間不睡而自遺，較前症更重，此命門寒極不能制水也。夫老人孤陽，何至寒極而自遺乎？蓋人有偏陰偏陽之分，陽旺則有陰虛火動之憂，陽衰則有陰冷水沉之患。少年時，過泄其精，水去而火又何存。水火必兩相制者也，火無水制則火上炎，水無火制則水下泄。
白話文：
這方子能補脾腎。肉桂溫暖命門的寒氣，益智可以止住膀胱漏尿，白朮則能通暢腰臍的氣血，所以藥性與病症相符。遺尿雖然是腎寒造成的，但也因為腰臍氣不通，導致水無法進入小腸，反而流到膀胱。通暢腰臍氣血，就能讓水走回原本的通道，自然流入小腸。小腸與心臟互為表裡，心氣能夠控制小腸，就不會漏尿了。白朮還能補益心氣，心氣虛弱就會漏尿，心氣充足就不容易漏尿。
心腎相通，腎氣才能溫暖，心腎相通，膀胱才能收縮。
這個病可以用萸術益桂湯治療。
用山茱萸五錢，白朮一兩，肉桂一錢，益智仁一錢水煎服用。
有些老人遺尿，不只是睡覺時漏尿，就連白天清醒時也會漏尿，比之前的症狀更嚴重，這是因為命門寒氣太重，無法控制水液。老人陽氣虛弱，怎麼會寒氣重到漏尿呢？這是因為人體有陰陽偏盛的現象，陽氣旺盛的人容易出現陰虛火旺，陽氣衰弱的人容易出現陰寒水盛。年輕時過度縱欲，精氣耗損，水液減少，火氣自然也無從存在。水火必須互相制約，火無水制就會上炎，水無火制就會下泄。
老人寒極而遺，正坐水中之無火耳。惟是補老人之火，必須於水中補之，以老人火衰，而水亦不能甚旺也。方用八味地黃湯：
熟地（一兩），山茱萸（一兩），山藥（五錢），茯苓（二錢），澤瀉（一錢），丹皮（一錢），附子（一錢），肉桂（一錢）水煎服。連服二劑，溺即止矣，服十日全愈。約照此方分兩，修合丸散，每日服一兩，永不再遺。
八味地黃湯正水中補火之聖藥。水中火旺，則腎中陽氣自能通於小腸之內，下達於膀胱。膀胱得腎之氣，能開能闔，一奉令於腎，何敢私自開關，聽水之自出乎？氣化能出，即氣化能閉也。惟是八味湯中，茯苓、澤瀉過於利水，老人少似非宜，丹皮清骨中之熱，遺尿之病助熱而不可助寒，故皆略減其分量，以制桂附之橫，斟酌得宜，愈見八味湯之妙。然此方但可加減，而不可去留，加減則奏功，去留則寡效也。
白話文：
老年人因腎陽虛寒而遺尿，就像坐在冰冷水中的沒有火的爐子一樣。補益老年人的腎陽，必須在水中補，因為老年人腎火衰弱，水也不能太旺。所以可以用八味地黃湯：熟地一兩，山茱萸一兩，山藥五錢，茯苓二錢，澤瀉一錢，丹皮一錢，附子一錢，肉桂一錢，水煎服。連續服用兩劑，遺尿就會停止，服用十天就能痊癒。也可以按照這個方子，將藥材分量調整後製成丸劑或散劑，每天服用一兩，就能永不再遺。八味地黃湯正是水中補火的良藥。水中火旺，腎陽氣就能通達小腸，下達膀胱。膀胱得到腎氣，就能開合自如，服從腎的命令，怎麼敢隨意開關，讓水自行流出呢？氣化能出，也能閉合。不過，八味地黃湯中茯苓、澤瀉過於利水，老年人服用可能不太適合；丹皮清骨中的熱，遺尿的病症本就助熱，不能再助寒，所以這三味藥的份量都要減少，以制衡桂附的燥烈。這樣斟酌得當，更能體現八味地黃湯的妙處。然而，這個方子只能加減，不可去留，加減藥量才能有效，去留藥物則效果微弱。
此症亦可用助老湯治之。
熟地（一兩），山茱萸（一兩），益智（一錢），肉桂（二錢），遠志（一錢），炒棗仁（五錢），人參（三錢），北五味（二錢）水煎服。
人有憎熱喜寒，面紅耳熱，大便燥結，小便艱澀作痛，夜臥反至遺尿，人以為膀胱之熱也，誰知是心火之炎亢乎。夫心與小腸為表裡，心熱而小腸亦熱。然小腸主下行者也。因心火太盛，小腸之水不敢下行，反上走而顧心，及至夜臥，則心氣趨於腎，小腸之水不能到腎，只可到膀胱，以膀胱與腎為表裡，到膀胱即是到腎矣。
白話文：
這個病症也可以用助老湯來治療。
藥方：熟地一兩，山茱萸一兩，益智一錢，肉桂二錢，遠志一錢，炒棗仁五錢，人參三錢，北五味二錢，水煎服。
有些人怕熱喜冷，臉紅耳熱，大便乾硬，小便排泄困難且疼痛，晚上睡覺反而會遺尿。人們以為這是膀胱有熱，其實這是心火過盛造成的。心和小腸是表裡關係，心熱則小腸也熱。小腸的主要功能是向下輸送，由於心火過盛，小腸中的水液不敢向下運行，反而向上運行去滋潤心臟。到了晚上睡覺，心氣會趨向腎臟，小腸中的水液無法到達腎臟，只能到達膀胱。因為膀胱和腎臟也是表裡關係，到達膀胱就等同於到達腎臟了。
然而膀胱見小腸之水，原欲趨腎，意不相合，且其火又盛，自能化氣而外越，聽其自行，全無約束，故遺尿而勿顧也。治法將瀉膀胱，而膀胱無邪，將補膀胱，而膀胱又未損正。然則奈何？瀉心火之有餘，而遺尿自止矣。方用清心蓮子飲加減治之。
茯苓（三錢），麥冬（三錢），竹葉（三十片），蓮子心（三錢），黃連（二錢），白芍（五錢），陳皮（五分），丹皮（二錢），天門冬（三錢），紫菀（一錢），玄參（三錢）水煎服。一劑少利，再劑大利，三劑全愈。
白話文：
小便失禁是因為膀胱想要把從小腸來的水送到腎臟，但腎臟卻不接受，再加上膀胱本身火氣旺盛，就容易把水汽蒸發出去，導致小便失禁。治療方法應該要瀉掉心火，這樣小便失禁就會自然停止。可以服用清心蓮子飲加減治療，藥方包含茯苓、麥冬、竹葉、蓮子心、黃連、白芍、陳皮、丹皮、天門冬、紫菀、玄參，水煎服。服用一劑後小便減少，兩劑後小便明顯減少，三劑後即可痊癒。
此方專清心火，不去止小腸之水，蓋此等遺尿，愈止而愈遺也。
此症亦可用加減逍遙散治之。
茯苓，白芍，當歸，車前子（各五錢），山藥，丹皮（各三錢），柴胡，黃連（各一錢），人參（五分），陳皮（三分），甘草（五分）水煎服。
白話文：
這個方子專門清熱降火，並不會直接止住小腸的水分，因為這種遺尿症，越是強行止住，反而越容易遺尿。
這種症狀也可以用加減逍遙散來治療。
配方如下：
茯苓、白芍、當歸、車前子（各五錢）、山藥、丹皮（各三錢）、柴胡、黃連（各一錢）、人參（五分）、陳皮（三分）、甘草（五分），水煎服。
2. 脫肛門（二則）
人有脫肛者，一至大便，則直腸脫下，而不肯收，久則澀痛，人以為腸虛下陷也，誰知陽氣之衰，不能升提乎。夫脫肛之症，半成於脾泄，泄多則亡陰，陰亡必至下墜，而氣亦下陷，腸中濕熱之汙穢，反不能速去為快，於是用力虛努，過於用力，直腸隨努而下矣。迨至濕熱之邪已盡，脫肛之病已成，必須升提陽氣，佐之去濕去熱之劑。
然而，提氣非用補氣之藥則氣不易升，補氣不用潤腸之味則肛無難脫，要在兼用之為妙也。方用提腸湯：
人參（三錢），黃耆（五錢），當歸（三錢），白芍（一兩），升麻（一錢），茯苓（三錢），槐米（一錢），薏仁（五錢）
白話文：
有人出現脫肛的情況，每次排便時就會導致直腸脫落，而且無法收回來，時間久了會感到疼痛，人們認為這是因為腸道虛弱、向下凹陷所造成的。但是，又有多少人知道這是由於陽氣衰退，無法提升上來呢？脫肛這個病症有一部分是因脾胃洩瀉而成的，如果經常拉肚子，就容易造成陰液流失，陰液流失後必定會往下掉，同時也會引起氣下降，使腸子中的溼熱污物反而無法快速排出，因此在排便時使用力不當，超過了適當的力量，直腸也就隨著用力而掉落下來了。等到溼熱邪氣已經完全消除了，但脫肛的病情卻已經形成了，就需要提高和提升陽氣，並配合去除溼氣和熱氣的方法。 然而，在提升陽氣方面，如果不使用滋補陽氣的草藥，那麼陽氣就不易上升；而在滋補陽氣方面，如果不使用滋潤腸胃的味道，那麼肛門就很難恢復正常狀態。關鍵是要把這些方法綜合起來應用才能達到最好的效果。可以服用「提腸湯」： 【人參】(3錢)，【黃耆】(5錢)，【當歸】(3錢)，【白芍】(1兩)，【升麻】(1錢)，【茯苓】(3錢)，【槐米】(1錢)，【薏仁】(5錢) 以上就是治療脫肛的一個方案。
水煎服。連服四劑，肛腸漸升而入。再服四劑，不再脫。
此方補氣以升提，則氣舉於上焦，一身之滯氣自散。潤腸則腸滑，濕熱自行矣。
此症亦可用加味補血湯：
黃耆，當歸（各五錢），升麻（一錢），北五味子（十粒）連服十劑全愈。
人有不必大便而脫肛者，疼痛非常，人以為氣虛下陷也，誰知大腸之火奔迫而出之乎。夫大腸屬金，原屬於肺，肺與大腸為表裡，休慼相關。大腸不勝火氣之炎燒，不得已欲求救於肺，而肺居膈上，遠不可救，乃下走肛門，聊為避火之計。肛門既屬於肺，大腸畏火，豈肛門獨不畏火耶。
白話文：
用水煎煮後服用。連續服用四劑藥，肛門和腸道的問題會逐漸得到改善並進入正常狀態。再服用四劑藥，就不再出現脫肛的情況。
這份方子是為了補充氣血，提升身體功能，讓氣血運行到上焦，身體的堵塞和積聚的氣息自然散開。潤腸則使腸道柔軟，排出濕熱的毒素。
如果遇到無需排便卻發生脫肛的情況，疼痛難忍，人們通常認為是因為氣血虛弱導致的下陷，但實際上可能是因為大腸內的熱力強烈衝擊所導致。大腸屬金，原本與肺相應，肺與大腸互為表裏，相互影響。大腸無法承受熱力的炙烤，不得不尋求肺的救援，但由於肺位於膈膜之上，遠離大腸，無法提供及時的幫助，因此大腸只能向下衝擊至肛門，以暫時避免熱力的侵襲。既然肛門也是肺的一部分，大腸害怕熱力，肛門難道不怕嗎？
況魄門與大腸，既有同氣之好，禍難相救，寧忍坐棄，故以己之地方甘心讓客，而己身越境，以避其氣，此肛門、直腸所以脫出於糞門之外也。疼痛者，火焚被創，無水以養，故乾燥而益疼也。此等之病，用升提之法，全然不效，反增其苦楚。蓋升提之藥，多是陽分之品，陽旺則陰虛，陰虛則火益勝，安有取效之日哉。
治法宜急瀉其腸中之火，火息而金自出矣。然而大腸之火不生於大腸也。胃火盛而大腸之火亦盛，腎水乾而大腸之水亦干，單治大腸之火，而不瀉胃中之火，單治大腸之水，而不益腎中之水，則大腸之水不生，而大腸之火亦不息，何以使大腸之氣返於腹中，肛門之腸歸於腸內哉？方用歸腸湯：
白話文：
因為肛門和直腸與大腸本是同氣相連，有禍難相救的關係，所以肛門寧願讓出自己的位置，讓直腸移到外面，以躲避大腸的熱氣，這就是肛門、直腸脫出於糞門之外的原因。疼痛是因為火氣灼傷，沒有水份滋養，所以乾燥而更加疼痛。這種病症，用升提的方法完全沒有效果，反而會加重痛苦。因為升提的藥物大多屬於陽性，陽氣旺盛就會陰虛，陰虛則火氣更盛，怎麼可能有效呢？
治療方法應該以急瀉腸中之火為主，火氣消了，直腸自然會回到原位。但是大腸的火氣不是來自大腸本身，而是胃火旺盛導致的。腎水不足也會導致大腸乾燥。單獨治療大腸的火氣，而不瀉胃中的火氣，單獨治療大腸的水分，而不滋補腎水，則大腸無法得到水份滋養，火氣也無法消退，如何讓大腸的氣回到腹中，肛門的腸回到腸內呢？所以要使用[歸腸湯]治療。
玄參（一兩），石膏（三錢），熟地（一兩），丹皮（三錢），當歸（三錢），地榆（三錢），槐花（二錢），荊芥（炒黑，三錢）水煎服。一劑痛安，再劑腸升，三劑全愈。
此方胃腎同治，兼去清大腸之火。水源不斷，則火氣自消，有不急返者乎。客去而主歸，此必然之理也。
此症用榆地玄歸湯亦效。
地榆（三錢），當歸（一兩），玄參（一兩），生地（一兩）水煎服。連用十劑全愈。
白話文：
玄參一兩、石膏三錢、熟地一兩、丹皮三錢、當歸三錢、地榆三錢、槐花二錢、荊芥炒黑三錢，水煎服。一劑止痛，二劑排便，三劑痊癒。此方既治胃又治腎，同時清解大腸火氣。水源不絕，火氣自然消散，怎麼會不痊癒呢？外來之客離去，主人自然回來，這是必然的道理。
這種病症，用榆地玄歸湯也同樣有效。
地榆三錢、當歸一兩、玄參一兩、生地一兩，水煎服。連續服用十劑即可痊癒。