《辨證錄》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 瘧疾門（十則）
人有發瘧，先腰痛頭疼目重，寒從背起，先寒後熱，熱如火熾，熱止，汗出不能即干，遍身骨節無不痠痛，小便短赤，世俗皆稱脾寒，此乃太陽膀胱經之瘧也。夫風邪從太陽經而入，即瘧邪也。惟是冬月風邪入太陽而成傷寒。若夏秋風邪入太陽而成瘧耳。蓋冬月之風乃至寒之風，夏秋之風乃至熱之風也，風不同而病亦異。
總之，無食、無痰不能成瘧。夏秋之閒，明是熱風作祟，裹住痰食不化，行於陰而作寒，行於陽而作熱也。夫痰食之類，遇寒則停住，遇熱宜流通。何反裹痰食而不化，此乃寒熱酷烈，因脾胃之衰盛，以分勝負。邪旺之極，正不能敵邪，遂至狼狽，無津液以養身體，骨節所以痠痛也，正既不能敵邪，邪勢更張，反堵截其關津路口，小便不能遽出，而邪火入之，此所以短赤也。治法健脾胃之土，散太陽之邪，消痰化食，邪無所恃而自散矣。
方用開邪散：
白朮（五錢），茯苓（五錢），前胡（一錢），柴胡（一錢），甘草（五分），豬苓（二錢），人參（一錢），青皮（一錢），枳殼（一錢），白豆蔻（三分），山楂（一錢），半夏（一錢）
水煎服。一劑輕，再劑又輕，三劑全愈。
此方健脾胃之氣，則土旺敢與邪戰。健脾胃之中，用利水化濕之藥，引邪直走於膀胱太陽之經，邪從太陽而入，仍從太陽而出，在本經尤易分消耳。方中不專散太陽之邪，而兼表少陽之郁。蓋少陽乃太陽之去路，早斷其竄走之途，則邪不得不仍趨太陽原路而去。況消痰化食之品，無不用之得宜，則堂堂之陣，自然望旗幟而驚遁矣。
此症用加味四君湯亦甚效。
人參，甘草，桂枝（各一錢），白朮，茯苓（各五錢），半夏（二錢）
水煎服。
人有發瘧之時，身先發熱，頭疼鼻乾，渴欲飲水，目眴眴不得眠，甚則煩躁，畏火光，厭聽人聲喧譁，人謂熱病，誰知是陽明胃經之瘧乎。夫陽明胃土也，邪入陽明，其勢自大。蓋陽明多氣多血之經，其容水穀亦至盛，宜足以容邪，何邪入反能作祟，蓋水穀之氣盛，正足資盜賊之糧也。譬如賊居深山，勢不甚張，及至入於城市，則妄行流毒，恣其擄掠無有止足也。
陽明胃經之邪，亦復如是。若胃中水穀未足充其飢渴，必索水以救其內炎。渴甚多飲，則水停於心胃之中，心氣為水所遏，不得下交於腎，則心腎兩開，何能寐乎。心不能下交於腎，則腎畏火炎，何敢上交於心，以滋心中之液。自然心無所養而煩躁生，火邪更熾，傷火畏火，喜靜而不喜動，人聲喧譁安得不惡。
總皆陽明熱邪作祟也。治法可不急瀉其陽明之熱邪乎。然而火邪居於胃中，爍干津液，胃氣必虛，但瀉其邪，不補其正，則正氣消亡，邪益跳梁，是終無痊可之日也。故必須補中以瀉其火熱之邪，則正不傷，而邪亦易解也。
方用平陽湯：
乾葛（二錢），人參（三錢），白朮（五錢），貝母（三錢），橘紅（一錢），石膏（三錢），麥冬，（五錢），柴胡（一錢），茯苓（五錢）
水煎服。一劑輕，再劑又輕，四劑全愈。
此方以人參、白朮助脾胃之氣，乾葛、石膏瀉陽明之火邪，貝母、橘紅消陽明之痰食，麥冬滋肺經之炎，柴胡舒膽經之郁，茯苓瀉太陽之滯，既攻補兼施，復彼此相制，邪安得不退避哉。
此症用伐邪湯亦效。
石膏，人參（各三錢），半夏，柴胡（各二錢），麥冬（五錢），茯苓（一兩），甘草，厚朴，枳殼（各一錢）
水煎服。
人有瘧病初發之時，往來寒熱，口苦耳聾，胸脅脹悶作痛，或嘔或不嘔，人以為火熱之瘧也，誰知是少陽膽經之瘧乎。夫風邪入於人身，不敢遽入於臟，每伏於半表半里之間，乘人虛弱而後深入，進退於表裡，而寒熱生焉。故進與陰相爭則寒，出與陽相爭則熱。半表半裡者，少陽之地也。
瘧發之時，必有寒熱之兆，寒熱之往來，適在少陽所主之位。口苦者，膽汁外泄也。耳聾者，膽氣不舒也。胸脅脹悶作痛者，膽血有滯也。或嘔或不嘔者，膽邪挾痰食而上衝也。治瘧之法甚多，烏可舍少陽而別治。然治少陽之瘧，有偏陰偏陽之分，偏陰則多寒，偏陽則多熱。
有純熱無寒，有純寒無熱之時，補偏救敝，總不可離少陽而求協其和平也。
方用和瘧湯：
柴胡（三錢），當歸（一兩），白朮（五錢），茯苓（五錢），半夏（一錢），甘草（五分），生薑（五錢），白芍（五錢），山楂（一錢），青皮（一錢）
水煎服。一劑輕，二劑又輕，三劑全愈。
此方無一味不入少陽之經絡，又無一味不入脾胃之臟腑，祛邪復能輔正，解表隨可固里，真和解之仙丹，非特祛瘧之神劑也。
此瘧用首攻湯亦效。
白芍（五錢），當歸（二錢），茯苓（五錢），半夏（二錢），香附（三錢），羌活（五分），甘草，神麯（各一錢）
水煎服。
人有發瘧之時，先寒作顫，寒後變熱，面色蒼白，善起太息之聲，甚者狀如欲死，或頭疼而渴，人以為寒熱相間之瘧，誰知是厥陰肝經之瘧乎。夫肝經之瘧，由少陽膽經而入。若肝木自旺，則少陽之邪何敢深入，今因肝木之虛，邪遂乘機突入矣。肝氣本急，邪入肝中，宜有兩脅脹滿之兆。
茲安然不見有此等之病，是肝之大虛也。蓋肝旺必怒，不怒而起太息之聲者，是肝弱之極，不敢怒而又不能制其邪，故反生太息也。甚如欲死者，因氣逆不能發聲也。氣逆則火升於上，而不易下降，咽喉自存火氣而作渴矣。治法自宜急補肝以祛邪，不可縱邪以伐肝也。
方用補肝祛瘧湯：
白芍（一兩），當歸（一兩），何首烏（生用，一兩），鱉甲（三錢），茯苓（五錢），青皮（一錢），柴胡（一錢）半夏（二錢），甘草（一錢）
水煎服。一劑輕，二劑全愈。
此方全不祛邪，純補肝氣，肝氣旺而邪氣難留。得柴胡引出於少陽之分，則邪有出路，自然易解矣。
此症用護肝湯亦效。
熟地，鱉甲（各五錢），山茱萸（二錢），何首烏（三錢），白芥子（三錢），當歸（一兩），柴胡（一錢五分）
水煎服。
人有發瘧之時，先寒後熱，寒從腹起，善嘔，嘔已乃衰，熱過汗出乃已，人以為感邪作瘧，誰知邪盛於太陰之脾經乎。夫脾乃濕土，原易生痰，食即難化，又得風邪合之，自易成瘧。夫各經之瘧，俱宜兼顧脾土，豈脾土自病，反置脾於不補乎。惟是脾乃濕土，其性原濕，單補脾土，則土不能遽健，痰濕之氣不能驟消，嘔吐之逆未易安也。
必須兼補命門之火，則土得溫和之氣，而痰濕自化，風邪無黨難於作威，欲久踞脾而不可得矣。故治法不治脾不可，單治脾亦不可也。
方用溫脾祛瘧湯：
白朮（一兩），茯苓（五錢），山藥（五錢），芡實（五錢），人參（三錢），肉桂（一錢），炮姜（一錢），橘皮（一錢），半夏（一錢），甘草（一錢），白豆蔻（三粒）
水煎服。一劑嘔吐定，二劑寒熱除，三劑全愈。
夫瘧病多本於脾寒，此方尤治脾寒聖藥，凡是脾胃虛寒而得瘧症者，將方煎服無不神效，正不必問其一日、二日之瘧也。
此症用加味術苓湯亦效。
白朮（二兩），茯苓（五錢），半夏（三錢），肉桂（二錢），生薑（一兩），白豆蔻（三粒）
水煎服。
人有發瘧之時，寒熱俱盛，腰痛脊強，口渴，寒從下起，先腳冷，後由腿冷至臍，由臍冷至手而止，其頸以上則不冷，人以為寒瘧也，誰知是足少陰腎經之瘧乎。此瘧最宜早治，亦須補陰為主，倘不補其陰，開手用祛邪之藥，必變為四日兩發之瘧也。蓋此瘧原是內傷於陰，邪乘陰虛而入之。
初起時，陰不甚虛，即用補陰之劑，加入散邪之味，則隨手奏功。無如人但去祛邪，不知補正，遂至陰愈虛而邪益深也。雖然邪乘陰虛深入，吾仍補其陰，陽日盛而邪日退，何不可治之有。夫邪既深入，尚且補其陰而邪退，況邪初入之時，補陰而邪有不速退者乎。
方用退邪湯：
熟地（一兩），何首烏（生用，一兩），當歸（五錢），鱉甲（五錢），茯苓（五錢），山藥（五錢），白芥子（三錢），柴胡（五分），人參（三錢）
水煎服。一劑輕，二劑又輕，四劑全愈。
此方補腎中之陰，何加入柴胡、人參舒少陽之氣，健脾胃之土耶，不知邪入於腎，必須提出於少陽半表半裡之間，風邪易於消散。又恐柴胡入於至陰，而提出於至陽，非用人參則升提無力，故用之以健其脾胃，則脾胃有生氣，陽足以升陰也。況鱉甲、首烏，俱是入陰攻邪之藥，邪見陰分之中無非能征善戰之將，何敢久戀於陰而不去乎。越出於陽分，陽氣不虛，豈容邪之存住，陰陽並攻，邪見之卻走矣。
此症用四瘧散亦效。
熟地（二兩），白朮（一兩），甘草（一錢），山茱萸（一兩），人參（五錢），白芥子（三錢），柴胡（三分），荊芥（一錢，炒黑）
水煎服。
人有四日兩頭髮瘧者，終年累月不愈，但有熱而不寒，雖有汗而不渴，每發於夜，人以為陰虛之極，誰知是陽衰之極乎。夫邪入人身每乘陰陽之虛，然瘧之初入，必先入陽，而後入陰，入於陽則發近，入於陰則發遠，入於至陰之中，則其發更遠。四日兩發者，乃《內經》所云間二日之瘧。
即邪入於至陰也，最難祛逐，以陽氣衰微，不敢與邪相戰，邪得安居於至陰之中耳。夫邪正原不兩立，正不容邪，而邪每欺正。今邪居於至陰，譬如強梁之輩，僑寓人家，欺主人之軟弱，鵲巢鳩居，心忘主人於戶外矣。四日兩發之瘧，情形實有相似。故治法必須大補陽氣，後益之以攻陰邪之藥，則邪出而與陽相角，始可成功。
倘以為陰虛，惟用滋陰之藥，則邪且樂得相資，雖佐之祛邪之味，彼且謹閉至陰之藏而不出矣。
方用提陰升陽祛邪湯：
人參（一兩），白朮（一兩），何首烏（生用，一兩），鱉甲（一兩），茯苓（五錢），熟地（一兩），山茱萸（五錢），肉桂（一錢），柴胡（一錢），白芥子（三錢）
水煎服。二劑反覺寒熱交戰而病重，再服二劑，寒熱不生，全愈矣。
此方雖陰陽雙補，而意重補陽。陽旺則敢與邪鬥，故初服之而病重者，正陽氣與邪氣交戰也。兼補陰者，助其陰氣之旺，則陰旺而邪不敢重回於至陰之內。用柴胡於補陰、補陽之中者，提出陰氣以交於陽，則邪亦從陰俱出，一遇陽氣，則彼此大哄。又有鱉甲、何首之輩，超勇絕倫，邪有不披靡而遁哉。故一戰不勝，連戰未有不勝者也。
此症用遠瘧湯亦佳甚。
人參，山茱萸，鱉甲，當歸（各一兩），白朮，熟地（各二兩），山藥（五錢），附子（一錢），柴胡（五分），白芥子（三錢）
水煎服。
人有哀哭過傷，病後成瘧，困倦甚疲，人以為瘧母之未消，誰知是陰陽兩虧乎。夫瘧之盛衰，全視乎陰陽之衰旺也。下多亡血，亡其陰也。悲哀傷氣，傷其陽也。陰陽兩虧，正氣虛極，何能與邪氣相爭，惟聽瘧邪之往來，邪盛則盛，邪衰則衰，治法宜助正以祛邪，倘惟事攻邪，而不知補正，則正氣愈虛，汗必大出，陰虛陽散，欲不亡得乎。
方用救正湯：
人參（一兩），黃耆（一兩），白朮（二兩），炙甘草（一錢），當歸（五錢），半夏（三錢）
水煎服。連服數劑瘧止，十劑全愈。
夫瘧邪之久居不散者，正藉痰氣之彌滿耳。補正氣以消痰氣，則正氣自旺，痰氣自消，此瘧之更易痊也。此方全在用半夏之神，補非呆補，消非峻消矣。
此症用救哀湯亦效。
黃耆（一兩），白朮（二兩），人參（五錢），茯苓（一兩），鱉甲，山茱萸，白芍（各五錢），半夏（三錢）
水煎服。
人有一時病瘧，自卯足寒，至酉分方熱，至寅初乃休。一日一夜止蘇一時，人以為風邪之入於營衛也，誰知是寒氣之入於陽明乎。夫足陽明與衝脈，合宗筋而會於氣街，行房之後，陽明與衝脈之氣，皆奪其所用，其中空虛，寒邪相犯，即乘虛而入舍於二經之間，二經過脛會足跗上，因邪之相合，而二經之陽日虧，不能滲榮其經絡，故痁行而不能止也。治法補二經之虛，兼散其寒邪，則陽氣自旺，寒邪難居，得汗可解。
然而足跗道遠，藥力未易驟到，非多加藥餌，何能取勝哉。
方用解寒湯：
人參（五錢），白朮（一兩），附子（三分），蒼朮（三錢），川芎（二錢），柴胡（五分）
水煎服。二劑汗出而愈。
此方用參、術以大補其氣，佐之蒼朮、川芎、柴胡以發其汗，用附子以引至陽明、衝脈、宗筋、氣街之所，自然氣因補而無秘塞之憂，邪得散而無閉結之患矣。
此症用參朮附半湯亦效。
人參（一兩），附子（二錢），半夏（三錢），白朮（二兩）
水煎服。二劑全愈，不必再服。
人有瘧病發寅、申、巳、亥之時者，人以為痰瘧也，然亦知為陰中之陽，與陽中之陰乎。夫同一瘧病，何以分其陰陽哉。大約晝發者，為陰中之陽；夜發者，為陽中之陰也。故晝發者發於巳而退於申，巳陽而申陰也；夜發者發於亥而退於寅，亥陰而寅陽也。以此而辨別陰陽，斷不少誤。
然則症既分陰陽，治法烏可合治之乎。吾以為未常不可合治也。雖陽病在於氣虛，陰病在於血少，然而無痰、無食、終不成瘧，消化痰食，寧有異哉。且痰食之不消而結成瘧母，要不離乎肝氣之鬱結，以下剋夫脾土也。疏肝以健土，則脾之氣旺，而痰與食自化，是治肝以治瘧，陰陽正不可異也。
方用疏肝兩消湯：
白芍（三錢），白朮（五錢），陳皮（一錢），半夏（一錢），當歸（三錢），厚朴（一錢），柴胡（二錢），茯神（三錢），白芥子（一錢）
氣虛者加人參三錢，血虛者加熟地八錢，水煎服。八劑必發大汗而愈。
此方陰陽兩治之法也，陰中引陽以出於陽分，而陰又不傷。陽中引陰以離於陰分，而陽又無損。兩相引而陰陽之正氣日盛，自然兩相制而陰陽之邪氣日消。況氣虛加人參以助陽，血虛加熟地以滋陰，又陰陽之分治，何瘧之不除哉。人見其治瘧之神也，遂以此方能統陰陽而治瘧也，誰知單消痰食，止疏其肝氣之鬱結乎。
此症用散母湯亦效。
人參，何首烏，半夏，鱉甲（各三錢），白芍，白朮（各五錢），柴胡（一錢），青皮，神麯（各二錢）
水煎服。