《辨證錄》~ 卷之七 (5)
卷之七 (5)
1. 痢疾門（十二則）
人有夏秋之間，腹痛作瀉，變為痢疾，宛如魚凍，久則紅白相間，此是肝克脾土也。蓋夏秋之間，寒熱必然相雜，肝遇涼風，則木氣不舒，上不能宣，必至下克。而脾胃之中受三夏暑熱，欺肝木凋零，乃與肝木相爭。肝木激而成怒，剋土更甚。脾胃之土傷，難容水穀，遂腹痛而作瀉矣。
瀉久而糟粕已盡，脾乃傳肝木之氣於腎，而腎見其子之氣，乃相助而作惡，忘其自損母氣也。紅白相間者，肝不藏血而紅見，腎不藏精而白見也。惟是肝內之血無多，腎中之精有限，何以能綢繆不斷，如水之傾，如泉之湧也，不知六腑畏肝木之橫，五臟助腎之困，交相成之也。治法急平其肝氣之怒，少佐祛穢之藥，則肝氣不降而腎氣頓收。
不必止痢，脾胃之土自安，脾胃既安，何懼痢之有？方用平肝止痢湯：
白芍（一兩），當歸（五錢），梔子（二錢），枳殼（一錢），車前子（二錢），甘草（一錢），水煎服。一劑痢輕，再劑痢又輕，三劑全愈。
此方全不去治痢，但去平肝而痢自止。蓋痢之來也，始於肝；痢之成也，本於腎。平肝則肝氣平，肝平而腎氣亦平。肝腎之氣平，而脾胃烏有不平者乎。今人但去治脾胃也，所以痢不能遽止耳。
此症用和腹湯亦可。
白芍（一兩），當歸（五錢），枳殼（三錢），廣木香（二錢），甘草（一錢），水煎服。
人有夏秋之間，先瀉後痢，腹中疼痛，後重之極，不痢不可，欲痢不得，口渴飲水，小便艱澀，小腸作脹，人以為火邪之重也，誰知是濕熱之盛乎，蓋夏傷於熱，必飲水過多，熱雖解於一時，濕每留於腸胃，迨至秋天，寒風襲於皮毛，熱必秘於臟腑，於是熱欲外泄而不能，熱不得不與濕相合。
然而濕與熱非好相識也，相合相爭，而疼痛生矣，熱欲下出，濕欲相留，彼此牽掣於大腸之間，而後重現矣。熱欲出而不得出，則熱必上焚，不得不求救於水。然而濕留於下焦，而火則忌水也，使水不能傳入於膀胱，水火戰鬥，仍從大腸而出，此小腹之所以發脹耳。治法分解其濕熱，俾濁者趨於大腸，清者入於小腸，不必用澀藥以止痢也。
方用分解濕熱湯：
車前子（一兩），厚朴（三錢），黃連（一錢），甘草（一錢），枳殼（一錢），檳榔（一錢），滑石末（三錢），水煎服。一劑後重除，二劑疼脹止，三劑口渴解，痢亦全愈。
此方用車前以利水，用黃連以清熱，用厚朴以分清濁，余則止穢去滯，調和於邪正之間，以解紛爭也。君、相、佐、使既用之攸宜，安有不取效之捷哉！
此症用二黃湯亦神效。
澤瀉（二錢），車前子（五錢），大黃，檳榔，滑石（各二錢），黃連（一錢），甘草（五分），水煎服。二劑愈。
人有濕熱作痢，大渴引飲，飲後又不甚快，心中懊憹，小便不利，紅白相間，似膿非膿，似血非血，此是火熱未解之故也。夫濕熱之極，始成痢疾，但其中有濕輕熱重，熱輕濕重之分耳。如此等之痢，明是濕熱兩重之症，單消水則熱存而水難降；單清火則濕在而火難除，必須兩瀉之，熱與濕俱不能獨存也。然而瀉熱必致傷陽，瀉濕必致傷陰。
治法必於補陰之中，佐以瀉熱濕之劑，則陰既不虧，陽亦無害。夫瀉之既能損傷陰陽，則補陰亦宜補陽矣，何僅補其陰，即能不傷其陽也？不知陰陽原兩相根也。瀉熱之藥，仍走於大腸之內，雖損其陽，仍損其陰也。今補其陰，則陰不傷矣，何害於陽乎？此補陰之所以不必再補陽耳。
方用滋陰止痢丹：
白芍（一兩），當歸（一兩），大黃（三錢），車前子（五錢），檳榔（二錢），蘿蔔子（三錢），水煎服。一劑膿血減，二劑懊憹除，三劑口渴解，而痢亦頓止矣。
此方奇在大黃與蘿蔔子並用，逐瘀穢實神，分清濁甚速，用之於白芍、當歸之內，補以行攻，有攻之益，無攻之失也。
此症用通快飲亦佳。
黃連，茯苓（各三錢），白芍（一兩），黃芩，車前子，枳殼（各二錢），厚朴（一錢），水煎服。
人有濕熱之極，腹痛作痢，上吐不食，下痢不止，至勺水難飲，胸中悶亂，人以為噤口之痢也，誰知是胃中濕熱之毒乎。夫痢宜下行，下利宜也，何以上吐而不能入乎？此蓋胃中之火，得濕而蘊結不宣，一旦作痢，本欲下行，乃投之以飲食，則火反上熾而不降，以致胃口閉塞，而成噤口也。
然而胃火之盛者，由於心火之旺，心火最惡濕，一得濕則火鬱而不通，則停住於胃口；胃中之火，愈增其熏蒸之氣，二火相合，則熱之勢固結而不散，濕亦停住於腸胃之內，胸中交戰，安得不悶亂乎？治法必須開鬱火之門，而門不能易開，必須引火開門之為捷耳。方用引胃湯：
人參（一錢），黃連（三錢），吳茱萸（三分），菖蒲（三分），各為細末，滾水調入於茯苓末中，大約茯苓須用五錢，一匙一匙調如稀糊者咽之。初時嚥下必吐，吐後仍咽，藥一受則不吐矣。即將前藥服完，上下俱開門矣。然後用靖亂湯：
白芍（一兩），車前子（五錢），黃連（一錢），甘草（一錢），枳殼（一錢），木通（一錢），廣木香（五分），茯苓（三錢），水煎服。二劑痢止，不必三服也。
前用引胃湯者，以心火喜燥。黃連雖寒，然其性正燥也。以燥投燥原非所惡。況吳茱萸性熱而燥，以火入火，同性豈有扞格之虞？況入之人參、菖蒲之中乎？蓋胃中之火，乃邪火，而心中之火實正火也。居於邪正之間、非得正人君子之藥，則邪不能散於頃刻，非得導引之使，則心火不能返於故宮。況胃氣之閉，正胃氣之虛也。
人參補胃氣之聖藥，胃虛逢補，不啻如飢者之得食，關一開而良將勇士奪門而入，邪自驚走矣。後用靖亂湯者，譬如以計奪門，若後無大兵相繼，則敵且欺寡不敵眾，未必不狹巷而戰，死鬥而不肯遁，今又以利水、逐穢、平肝之藥濟之，是前鋒既勇於斬關，而後隊又善於蕩寇，安得不成功哉。
此症用啟關散亦效。
黃連，人參，茯苓（各二錢），木香（三分），吳茱萸（五分），水煎服。緩飲之，隨飲即愈。
人有濕熱作痢，數日之後，腹不疼痛，如膿如血，陣陣自下，手足厥冷，元氣欲絕，此是火變為寒而陰絕也。夫痢無止法，古人之語也。然痢實不同：有初起即宜止者，有日久而不可止者，未可執痢無止法一語，竟不用止也。然不止痢，不過久病之難痊；若止痢，每至變生於不測，是痢又不可輕言止也。
此等之症，正不可不止者，蓋腹中作痛為邪，腹既不痛，何邪之有？腹不痛而膿血陣陣自下，乃氣脫而欲崩也。手足厥冷，乃氣脫而不能運也。必須看其舌之滑燥何如耳，熱極則舌必燥，寒極則舌必滑也。熱變為寒其舌必滑，須先止其痢以救脫，不可瀉其痢以攻邪矣。方用止脫救痢湯：
人參（二兩），白朮（二兩），白芍（一兩），肉桂（三錢），茯苓（一兩），甘草（二錢），赤石脂末（三錢），水煎服。一劑手足溫，二劑膿血止，三劑痢全愈。減各藥一半，去赤石脂，再服十劑，元氣如故矣。
此等之痢。世不常有，不可執此方以治痢。餘論症不敢不備質於天師，以存此治法，救萬人中之一人也。
此症用加味四君湯亦效。
人參，白朮（各二兩），肉桂（三錢），北五味子（三錢），茯苓（一兩），甘草（三錢），水煎服。
人有受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七、八十行，膿血稠黏，大渴引水，百杯不止，人以為腸胃為熱毒所攻也，誰知是膀胱熱結而氣不化乎。夫水濕之邪，從膀胱而出，乃上由於肺氣之清肅下行，膀胱奉之而能化也。今胃受暑熱之毒，蒸熏於肺，肺不能受，乃移其熱於大腸，而大腸奔迫，必鬱結於膀胱矣。
膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，邪熱邪濕，盡趨於大腸而出，不啻如決水轉石之驟猛也。治法必須清膀胱之熱，以迅利其小便。但肺與大腸為表裡，肺熱而大腸始熱，故不若先清肺經之熱也。方用清源止痢湯：
黃芩（三錢），茯苓（五錢），紫參（三錢），訶黎勒（三錢），甘草（一錢），天花粉（三錢），地榆（三錢），水煎服。一劑減半，三劑痢止。
此方清肺金化源之方也。用黃芩、地榆以涼肺，即所以涼大腸之熱也。紫參療腸胃之熱，能消積聚，而通大小之便。訶黎勒能固腸脫，合而用之於茯苓、甘草諸藥之內，則通中有塞，而塞中又有調和之妙，所以奏功特神也。
此症用迅行湯亦神。
王不留行，茯苓，豬苓，黃芩（各三錢），白朮（三錢），水煎服。
人有下痢純血，色如陳腐屋漏之狀，肛門大開，不能收閉，面色反覺紅潤，唇似朱塗，人以為痢疾之死症也。然治之得法尚可獲生，以其症雖見死象，而氣猶未絕，有可續之機也。凡下痢純紅，開手即宜用補陰之藥，因人執痢無補法，以至如此不知痢症何常不可補也。用補陽之藥以治痢，則有宜有不宜。
用補陰之藥以治痢，則實無不宜也。若一見紅白，不問虛與不虛，動用攻邪逐穢之劑，以致白變紅，紅變陳腐屋漏之色也。夫下痢純血，原是陽旺陰虛之症。不補陰以制陽，反助陽以攻陰，則陰氣愈虛，虛極則陰氣但有降無升矣。肛門大開，不能收閉，正有降無升之明驗也。
面色紅潤，唇如朱塗，正陽在上而陰沉下之顯徵也。陽宜降而反升，陰宜升而反降，則陰陽不交，不死何待乎？然能奄奄不死者，以其陰氣雖降，而未絕也。治法急救其陰，以引其陽氣之下降，兼補其陽，以提其陰氣之上升，未必非死裡求生之法也。方用補陰升提湯：
人參（一兩），熟地（一兩），白芍（三兩），茯苓（一兩），升麻（二錢），甘草（一錢），山藥（一兩），北五味子（三錢），山茱萸（一兩），訶黎勒（三錢），水煎服。一劑痢減半，再劑痢止。倘服之仍如前之痢也，則陰已絕而陽不能交，不必再服。
論此方乃救陰之奇方，提氣之聖藥。苟有陰氣未絕，未有不可續之，而升提者也。正不可因一用之無功，竟置此方於不用。如一見純紅之症，急以此方減半投之，何至有死亡之嗟哉。
此症用續絕湯甚佳。
人參（五錢），熟地，山茱萸，山藥，芡實（各一兩），甘草（一錢），北五味（二錢），水煎服。
人有貪酒好飲，久經歲月，濕熱所積，變成痢疾，雖無崩奔之狀，而有溏鶩之苦，終年累月而不愈，人以為酒積之在脾也，誰知是腎泄之病，乃濕熱之酒氣熏之也。氣熏於腎之中，腎即醉於酒之味，正不必其濕熱之盡入之也。然而濕熱之侵，由於腎衰之故，腎不能敵，乃移其濕熱於脾，脾又久受濕熱之困，不能再藏，乃釀成酒積而作痢矣。雖其積在脾，病實在腎。
但治脾而痢不能愈，必須治腎。然徒治其腎，病亦不能愈，必須解酒之毒，分消其濕熱之氣，則不治痢，而痢自止。方用化酒止痢湯：
人參（三錢），白朮（一兩），山茱萸（五錢），黃連（一錢），茯苓（五錢），柞木枝（五錢），白芍（五錢），檳榔（五分），薏仁（五錢），水煎服。連服四劑，痢疾自愈，不可多服。愈後仍須忌酒，否則暫止而仍發也。
論此方實解酒毒，然力止能解於目前，不能解於日後，非藥之過也。蓋酒氣熏蒸於腎，受毒最深。用此方以解酒毒，則脾胃有更蘇之氣。倘不遵酒戒，仍然酣飲，則酒入於脾胃，其克伐之性較前更甚，蓋已傷而不可再傷也。此酒積之病，酒徒每每坐困，不得享長年之樂，可不慎哉！
此症用萸術杜柞湯亦佳。
山茱萸，白朮（各一兩），柞木枝，杜仲（各一錢），水煎服。十劑可愈。
人有長年累月，裡急後重，而作痢者，乍作乍止，無有休歇，人以為休息之痢，誰知是正氣已復，而邪氣尚存之故哉。夫痢不可妄止，必須因勢利導之。苟邪火、邪水未曾滌盡，一旦用補塞之藥遽止之，則痢雖遏於旦夕，邪在腹中，時動時靜，靜則安，動則發，亦其常也。
況益之厚味之貪饕，勞役之妄作，安得不成休息之痢乎？治法必宜以利為主，利小便，不若利大便也。蓋正氣已復，膀胱之氣必能氣化以分水，何必再利其小便？邪之不盡者，火留於大腸也，利大腸則邪且盡下。然而利大腸之藥，必先從胃而入脾，由脾而入大腸。吾恐湯劑之入大腸，不遽受益，胃與脾先受其損矣。
方用盡穢丹：
大黃（一錢），滑石（一錢），厚朴（一錢），地榆（二錢），檳榔（一錢），各為細末，用蜜煮老為丸，一次服盡。服後即用膳以壓之，不使留於胃中。必得微利為度，一利而痢病頓除。
此方專下大腸之濕熱也。邪原在大腸，所以一用奏功。倘畏損傷脾胃，用人參湯送下更妙。然亦止宜於虛弱之人，不宜於健旺之客也。
此症用緩攻湯亦神。
白芍（一兩），枳殼（五分），大黃（一錢），檳榔（五分），水煎服。一劑即止。
人有中氣不順，口中作噯，下痢不止，人以為濕熱作痢，誰知是氣逆作痢乎。夫痢疾多是濕熱，然濕熱之所以停積於腹中者，氣阻之也。凡人大便，氣閉則結，氣逆則瀉。有濕熱而更兼氣逆，徒用消濕瀉熱之藥，不用理氣之味，則過於下行，氣必更滯矣。治法必須利氣，佐之消濕瀉熱之劑為妙。
雖然氣之所以逆者，以下多亡陰，陰血虧損，氣乃不順，遂因之作逆也。欲氣逆而仍反為順，必須補陰以生血。然而血不可以遽生，陰不可以驟長，用順氣之藥，加入於補陰補血之中，則陰血漸生，痢可速止矣。方用蓽茇散：
蓽茇（三錢），芍藥（五錢），當歸（五錢），牛乳（半斤），同煎。一半空腹頓服。一劑痢止，再劑不再痢也。
蓋蓽茇最能順氣，且去積滯更神，入之於歸、芍之中，更能生長陰血。佐之牛乳者，牛乳屬陰，乳乃血類，無形之陰血不能遽長，用有形之陰血以滑其腸中之迫急，則血即無陽，陰又不損，轉能佐氣以去其結滯，故奏功甚捷，取效獨奇耳。
此症用順氣湯亦效。
廣木香（三錢），烏藥，甘草，枳殼（各一錢），白芍（五錢），炒梔子，車前子（各三錢），水煎服。
人有腸澼下血，另作一派噴唧而出，且有力而射遠，四散如篩，腹中大痛，人以為陽明氣衝，熱毒所作也，誰知是氣血下陷之極乎。夫清氣上升，則濁物自降，惟清陽之氣，既不能上升，則濁陰之物，必留滯於腸中而不化。況助之濕熱之毒，則血不能藏，乃下注而噴射矣。或疑血不上藏，洞瀉宜矣，何下出如篩乎？此乃濕熱之毒，氣火盛，逞其威作其勢也。
至於另作一派，唧血遠射者，邪與正不兩立，正氣化食，而邪氣化血，正氣既虛，不敢與邪相戰，聽邪氣之化血，不與邪氣同行以化食，邪氣遂驅腸中之血以自行，腸中之食既不得出，乃居腹而作痛，邪氣奪門而出，是以另行作一派遠射有力也。治法升其陽氣，瀉其濕熱之毒，則正氣盛而邪自衰，邪衰而血亦不下也。
方用升和湯：
陳皮（五分），熟地（五錢），當歸（三錢），生地（二錢），丹皮（一錢），升麻（一錢），甘草（五分），黃耆（三錢），白芍（五錢），車前子（三錢），黃芩（一錢），水煎服。二劑血止，再二劑全愈。
此方名為升陽，其實補陰。但升陽而不補陰，則陽氣愈陷，以陽氣之升，升於陰氣之充也。蓋下血既久，其陰必亡，惟用當、芍、二地以補陰，而後益之黃耆之補氣，則氣自升舉，即不用升麻之提，而陽已有躍躍欲舉之勢。矧助升麻又加車前之去濕，丹皮、黃芩之散火，則濕熱兩消，何氣之再陷乎？此升陽全在和之之妙也。
此症升陷湯亦神。
人參，當歸（各五錢），熟地，白芍（各一兩），丹皮，荊芥，車前子（各三錢），甘草，黃連（各五分），水煎服。
人有痢久不止，日夜數十行，下如清涕，內有紫黑血絲，食漸減少，脈沉細弦促，人以為濕熱之毒未除，誰知是瘀血未散乎。夫痢成於濕熱，未聞痢成於瘀血也。不知血喜流行，若不流行且化瘀矣。況因內外之傷以成瘀，欲其不化為痢難矣。
世人不知成瘀之故，試舉其一二言之：如飽食之後復加疾走，或飲酒之餘更多叫號，或毆傷忍痛，或跌磕耐疼，或大怒而氣無可泄，或遇鬱而愁無可解，或餐燔炙之太多，或受訶責之非分，皆能致瘀而成痢也。及致成痢，以治痢之藥投之，絕無一驗者，以所成之痢，乃似痢而非痢也。
治法但治其瘀，不治其痢則得耳。方用消瘀神丹：
乳香（一錢），沒藥（一錢），桃仁（十四個），滑石（三錢），廣木香（一錢），檳榔（一錢），白芍（五錢），神麯糊為丸。米飲下百丸，連服二日，即下穢物而愈。倘二日少痊，不全愈者，此瘀盛也。用大黃一錢煎湯，送前丸二百丸，無不愈矣。
此方治瘀，而痢未常不兼治也。凡治痢久不愈者，可用此丸以下其瘀血，要在人消息之也。
此症用分瘀湯亦神。
大黃，車前子（各三錢），丹皮（五錢），當歸（一兩），枳殼，柴胡（各一錢），水煎服。