《辨證錄》~ 卷之七 (4)
卷之七 (4)
1. 大瀉門（九則）
人有飢渴思飲食，飲食下腹便覺飽悶。必大瀉後快，或早或晚，一晝夜數次以為常，面色黃稿，肢肉減削，此非胃氣之虛，乃脾氣之困也。夫脾與胃宜分講也，能消不能食者，胃氣之虛，由於心包之冷也；能食不能消者，脾氣之困，由於命門之寒也。今飢渴思飲食，食後反飽，飲後反悶，是胃能納，而脾不能受也。
但脾不能受，何至大瀉後快？蓋脾乃濕土，既無溫暖之氣，又受水穀，則濕以助濕，惟恐久留以害土，情願速傳之為快。譬如黃河之水，入於中州，既無高山峻嶺以為防，又少深池大澤以為蓄，水過之處，土松水泛，易於沖決，其波濤洶湧，連泥帶水，一瀉千里，不可止遏，亦其勢然也。日積月累，非斷岸之摧崩，即長堤之遷徙也。
脾正中州之土，其大瀉之狀，正復相同。治法不宜治胃，而宜治脾；不宜單治脾，兼宜治腎中之火。方用奠土湯：
白朮（一兩），茯苓（一兩），砂仁（五分），山藥（一兩），人參（五錢），蘿蔔子（二錢），附子（三分），半夏（一錢），破故紙（一錢），水煎服。
此方白朮、茯苓、人參皆健脾之聖藥，附子、破故紙助命門之神品，山藥補腎之奇味，砂仁、半夏醒脾之靈丹，而蘿蔔子又分清濁之妙劑也。一、二服便能止，瀉止不必多用。然多用亦無妨礙，自能回陽於既危，生陰於將絕。
此症用加味四君湯亦效。
人參，小茴香（各三錢），白朮，山藥（各一兩），肉桂（一錢），蘿蔔子（一錢），甘草（一錢），肉豆蔻（一枚，茯苓（五錢），水煎服。
人有長年作瀉，五更時必痛瀉二、三次，重則五、六次，至日間又不作瀉，人以為脾胃之虛寒，誰知是腎與命門之虛寒乎。此等之病亦從脾胃虛寒而起，乃久瀉亡陰，脾傳入腎。苟腎中之火不衰，脾即傳腎，久之而腎仍傳於脾而自愈。惟其命門火衰，不能蒸腐水穀，脾遂傳水濕之氣於腎而不返矣。
五更乃亥子之時也，其位在北，正腎水主令之時。水寒而火不能溫，水乃大瀉，此瀉即《內經》所謂大瘕瀉也。用止水之劑，反不能止，必須用補水之味，使亡陰者速生。尤須於補陰之中，兼補其火，則陽旺始能攝陰也。方用填坎湯：
山茱萸（一兩），茯苓（一兩），巴戟天（五錢），肉桂（三錢），車前子（三錢），北五味（三錢），人參（三錢），芡實（一兩），白朮（二兩），水煎服。一劑瀉輕，再劑瀉又輕，連服十劑，斷不再瀉。
此方脾腎兼補，又是分水止瀉之藥，則濕氣自解。況得肉桂以溫命門之氣，則膀胱易於化水，寧復走大腸而作瀉哉。
此症用五神丹亦佳。
熟地（二兩），山萸（一兩），五味子（二錢），破故紙，肉桂（各二錢），水煎服。
人有腹中大痛，手不可按，一時大瀉，飲食下喉即出，完穀不化，勢如奔馬，不可止抑，頃刻之間，瀉數十次，一日一夜約至百次，死亡呼吸，此肝經風木挾邪而大瀉也。其病得之夏日貪涼，向風坐臥，將暑熱之氣遏抑不宣，藏於脾胃之內。一過秋天，涼風透入，以克肝木，而肝木之風，鬱而不舒，乃下克脾胃。
而脾胃之熱，遂與風戰，將腹中所有之水穀盡驅而直下，必欲無留一絲以為快，故腹中作痛，其勢甚急。脾胃欲止而風不肯止，脾胃欲閉而熱不可閉，下焦之關門大開，上焦之關門難闔，所以食甫下喉，不及傳化而即瀉也。治法必須急救其脾胃之氣，而後因勢利導之。然非多用藥餌，星速補救，則王道遲遲，鮮不立亡矣。
方用逆挽湯：
人參（一兩），茯苓（二兩），大黃（一兩），黃連（三錢），梔子（三錢），甘草（三錢），水煎服。一劑腹痛除，瀉亦頓止。
此方用人參以固其脾胃之氣，則氣不至於驟脫，然最奇在用大黃也。蓋此瀉乃火留於腸胃，非用大黃迅逐，則火不遽散，水不盡流。然徒用大黃不用黃連、梔子，則火邪甚熾，盤踞於斷澗曲溪，未必驟涸。三味並用，則大小河渠，無不盡行啟泄。然分消無法，則壅塞阻滯亦未可知。
益之茯苓以分清濁，且是健脾開胃之藥，則土氣既堅，自無沖決之患。更慮過於迅逐，邪去雖速，未免傷損腸陰，又佐甘草之和緩，以調劑於遲速之間，使人參易於生氣，所謂剿撫並用，無激而死鬥之虞，自然風浪息平，水歸故道，平成立奏也。
此症用參連湯亦效。
人參，茯苓（各一兩），白芍（二兩），黃連（三錢），甘草（一錢），水煎服，愈。
人有口渴飲水，忽然大瀉，一日或十餘行，或數十行，晝夜之間，瀉至數百次，完穀不化，直下無留，人以為火瀉也，誰知是腎水不足以制火乎。夫胃為腎之關，胃火必得腎水以相制，腎水一虧，胃火必旺。而內火無資，自索外水以相濟，然外水只可少止上焦之炎，不能竟助下焦之水，故外水入而腎不受。腎與膀胱為表裡，而膀胱亦不納，水無從而化，乃直趨於大腸而作瀉矣。
但胃火既盛，渴飲涼水，宜變為汗。今不為汗，而作瀉者，故因腎水不能制胃火之炎，胃火必欺腎水之弱，於是挾水以侮腎，不泄汗而瀉水耳。及其後也，不特水之驟崩，且火亦驟降，關門不閉，上下盡開，不啻如崩湍倒峽，建瓴而下也。論其治法，自宜急救其標，然而徒止其瀉，不急救其陰，則亡陰立盡，何以制火以存其胃氣乎？方用生陰止瀉湯：
山茱萸（二兩），車前子（一兩），茯苓（一兩），白芍（二兩），肉桂（三分），白朮（一兩），甘草（五錢），山藥（二兩），薏仁（一兩），水煎服。一劑瀉減，再劑瀉又減，三劑瀉全止矣。
此方純是補腎補胃之藥，非止瀉之劑也，然而止瀉之妙，已存於補陰之中，蓋陽火得陰而即止也。倘作胃虛有火治之，亦能止瀉，然下多亡陰，雖止瀉於一時，而陰虛何能驟復？何若此方既能止瀉，而陰陽兩不相傷之為得哉。
此症用存陰湯亦效。
熟地（二兩），山藥，茯苓（各一兩），車前子（五錢），白朮（二兩），甘草，澤瀉（各二錢），水煎服。
人有終年飲酒，不知禁忌，逞醉入房，過於泄精，久則脾氣大傷，變成水瀉，一感風寒，遂大瀉不止，如溏如積，人以為酒濕損脾也，誰知是酒濕傷腎乎。夫脾乃濕土，最惡者濕也。而酒又最濕，幸酒性大熱，而脾亦喜熱，濕熱相合，則脾不甚傷。無如人借酒氣之熱，以助其命門之火，鼓動其焰，以博久戰之歡，究之熱不可長恃，精不能堅守，興闌精泄，火息而濕留於腎宮矣。夫五臟六腑之水，皆賴腎火以化之也。
而腎中有濕，則火去濕存，長年相伴，歲月既深，火日衰而濕日盛，腎不能久留，仍傳出於脾。前酒之濕未去，新酒之濕又來，於是濕盛而熱亦盛，脾不受熱之益，專受濕之害，故經年經月而作瀉也。治法必須大補脾腎，而後解其濕熱之毒。方用解酲止瀉湯：
白朮（一兩），山茱萸（一兩），茯苓（一兩），柞木（五錢），黃連（三、五分），白芍（五錢），附子（一分）
水煎服。
此方脾腎雙補之藥也。用柞木、黃連以解其酒毒，用苓、術以消其水濕，用芍藥以斂其耗脫之陰，用附子一分引群藥入腎，以掃蕩其濕熱，而非助其命門之虛陽也。但此方必須多服為佳。蓋酒濕之瀉，甚難建功。以濕熱入腎，最不易出。或十服之後，改湯劑為丸，朝夕服三月，可以全愈矣。
此症用萸柞湯亦效。
山茱萸（一錢），柞木枝，肉桂，五味子（各二錢），山藥，茯苓（各一兩），水煎服。十劑愈。
人有無端一時作瀉，腹痛不可止，面青唇黑，幾不欲生，肛門之邊，宛如刀割，大瀉傾盆，人以為火瀉也，誰知是受毒而作瀉乎。夫毒必有所由來，非漫然而作瀉也。或食瓜果，或飲涼水，或斟隔宿之茶，或吸露天之酒，或遊神廟陰寒之地，或探古洞幽暗之方，或貪臥於濕處，或加餐夫樹間，或饕牛羊自死之物，或吞禽鳥難化之肉，皆能受毒而發瀉。雖毒受於腹中，瀉出於腸外，非必死之症。
然腹疼欲死，烏可無藥以救之耶。救法於解毒之中，而輔之瀉毒之品，因勢利導，祛毒更神。方用化毒神丹：
生甘草（五錢），大黃（一兩），丹皮（五錢），當歸（一兩），雷丸（三錢），蒲公英（五錢），水煎服。一劑而所中之毒無不盡出而愈，不必二劑。
此方生甘草、蒲公英以解毒，合之大黃、雷丸則祛毒而無太剛之懼，掃毒而無過滯之憂，又得當歸、丹皮以助之，但逐毒之穢，而不損腸之陰，非孟浪以用之也。
此症用雷轟丹亦神效。
雷丸，紅花，甘草（各二錢），白芍，車前子（各五錢），澤瀉，豬苓（各二錢），水煎服。
人有面黃體瘦，善食易飢，不食則痛，日以為常，一旦大瀉，連蟲而下，如團如結，血裹膿包，人以為蟲瀉也。然蟲之生也，生於濕，蟲之養也，養於水谷也。善食者，蟲食則易消；易飢者，蟲飢則易餓也；不食則痛，蟲無食以養，則齧人腸胃。
歲月既久，蟲以生蟲，竟將腸胃之間變成巢穴，飲之食之而不肯散，團結包裹，何肯遽出哉？且所用之飲食，供蟲而不足，何能生津化液，以養五臟七腑乎？自然臟腑之氣衰，而胃氣亦漸弱矣。胃弱則脾亦弱，胃弱則食必減而不能入，脾弱則食難化而不能出，久則胃寒而脾亦寒，脾胃寒冷，則蟲苦無藏身之地，偶將熱湯、熱水乘機下遁而大瀉。一蟲既行，眾蟲無止遏之勢，成群逐隊而下，團結於膿血之內，勢之所必至也。
治法乘蟲之遷徙，而大下之，則腸胃無留余之蝕。然而下之過甚，必至損傷脾胃。於攻之中用補，則正氣得養，蟲亦盡除，兩益之道也。方用掃蟲湯：
人參（五錢），白朮（一兩），大黃（三錢），白薇（三錢），百部（三錢），甘草（一錢），烏梅（一個），水煎服。一劑大瀉蟲盡出矣，不必二劑。服此藥後，用四君子湯調理而安。
夫此湯雖曰掃蟲，實補脾胃以生氣。腹中生蟲，至於如許之多，其傷損脾胃者，非一日矣，似宜單補而不用攻，然蟲既大出，不用攻蟲之藥，惟用補劑，則脾胃之氣回，而蟲亦回矣，反留為後日之害。故因其自出之時，即用祛蟲之藥，蟲不敢貪補而流連也。況攻之中，仍有補劑，但瀉蟲而不耗氣，是攻補並用，且善後得宜，安得不收全功哉。
此症用追蟲丹亦神。
甘草，枳殼，雷丸（各一錢），黃連，百部，檳榔（各二錢），人參，使君子肉（各三錢），白朮（五錢），水煎服。
人有臟腑不調，久瀉不愈，人以為洞瀉也，誰知是肝乘脾土，濕氣下行之故乎。夫肝屬木，最能剋土。然而土旺則木不能克，木平則土不受克。惟肝木既旺，而土又過衰，則木來剋土，而土之濕氣難安矣。人身之脾土易衰，肝木復易旺。肝木能旺，非腎水生之而旺也，大約得之怒與謀慮者居多。
大怒則肝葉開張，過於謀慮不決，則失於剛斷，而躁妄之念生，皆能使肝氣之旺；旺則肝氣不能發泄，必致乘脾。脾乃濕士，畏肝之克，氣不上升而下降，遂致成瀉。人之怒氣不常，而謀慮無已，肝亦烏能平，而瀉又烏有止期乎。治法平肝以瀉水，則瀉可止也。古人有用上湧之法而效者，有用下泄之法而亦效者，然皆非善法也。
方用平瀉湯：
芍藥（二兩），茯苓（一兩），白朮（二兩），水煎服。一劑肝氣平，二劑洞瀉止，三劑不再瀉矣。
此方用芍藥以平肝，用白朮、茯苓健脾以去濕。肝氣既平，不去刑土，而脾得養，無畏於木氣之克。況濕去則土燥，無波可興，何能作瀉？奚必上湧以傷氣，下泄以損陰，用劫藥以制勝哉。
此症用調脾飲亦妙。
白芍，茯苓（各五錢），白朮（一兩），甘草（一錢），陳皮（五分），神麯（二錢），白豆蔻（二粒），水煎服。
人有侵染鬼魅，一旦大瀉，此陰氣之侵傷於脾土也。夫脾屬太陰，本是陰臟，然陰中有陽，則脾土運行易於變化，無復有過濕之虞。是太陰濕土，全藉腎中至陽之氣，以變化之也。若鬼，則至陰之氣也，相接至久，則至陽之氣，皆為至陰所盜，陰中無陽，何以消化水穀？況鬼氣又邪氣也，邪氣之盛，由於正氣之衰，正不敵邪，則陰氣更勝，陰勝陽微，泄何能止乎？治法非補陽以去濕，助正以消陰，則瀉正無底止也。方用消陰止瀉丹：
蒼朮（五錢），白朮（一兩），附子（三分），乾薑（一錢），山藥（一兩），水煎服。連服十劑不特瀉止，精神亦健。
此方用蒼朮以祛邪，用白朮以利濕，用姜附以生陽足矣，何又入山藥補陰之多事也？不知人為鬼魅所侵，不惟陽氣消亡，而陰精亦必暗耗，加入山藥之補陰者，補真陰之精，非補邪陰之水也。況真陽非真陰不生，補其真陰，正所以速生陽氣耳。陽得陰而薑、附無太勝之虞，反能助二術以生至陽之氣。
矧山藥原是健脾利水之神物，原非純陰無陽可比，故同用以出奇也。
此症用逐魑丹亦佳。