《辨證錄》~ 卷之二 (16)
卷之二 (16)
1. 痹證門（十一則）
此症用涼肢散亦效。
茯苓，薏仁，玄參（各五錢），甘草，升麻（各一錢），炒荊芥（一錢），甘菊（三錢），麥冬（三錢），天花粉（二錢）
水煎服。
人有腳膝疼痛，行步艱難，自按其皮肉直涼至骨，人以為是冷痹也。夫痹而曰冷，正合風寒濕三者之旨也。此等之病，雖三邪相合，而寒為甚。蓋挾北方寒水之勢，侵入骨髓，乃至陰之寒，非至陽之熱不能勝之也。然而至陽之熱，又慮過於暴虐，恐至寒之邪未及祛，而至陰之水先已熬干。
真水涸而邪水必然氾濫，邪水盛而寒風助之，何以愈痹哉。方用真火湯治之。
白朮（五錢），巴戟天（一兩），附子（一錢），防風（一錢），牛膝（三錢），石斛（三錢），萆薢（二錢），茯苓（三錢）
水煎服。連服四劑而皮肉溫矣，又服四劑而骨髓熱矣，再服四劑腳膝之痛去，更服四劑而步履無艱難之態矣。
方中用巴戟天為君，補火仍是補水之藥，而輔佐之味，又彼此得宜，不用肉桂、當歸之品溫其血分，實有意義。蓋補氣則生精最速，生精既速，則溫髓亦速矣。若一入血分之藥，則沾濡遲滯，欲速而不達矣。萆薢原忌防風，使之相畏而相使，更復相宜，所以同群而共濟也。
人有肝氣常逆，胸膈引痛，睡臥多驚，飲食不思，吞酸作嘔，筋脈攣急，人以為此肝痹之症也。夫肝痹是矣，而肝之所以成痹者，人知之乎?雖風寒濕三者成之，然亦氣血之不足而成之也。肝之血不足而濕邪乘之，肝之氣不足而風邪乘之，肝之氣血不足而寒邪乘之。有此三邪，直入於肝經，而後肝之血益虧，肝之氣益耗，於是肝之魂不能藏於肝之中，乃越出而作驚也。肝經既病，何能生心，心無血養，安能生胃氣哉。
胃氣不生，自難消化飲食，不能消化飲食，而強飲強食焉，必至吞酸作嘔矣。夫飲食所以養臟腑者也，飲食既不消化，不能變精以分布於筋脈，則筋脈無所養，安得而不拘攣哉。然則治法，烏可徒治風寒濕三者之邪，而不顧肝經之氣血耶。方用肝痹散：
人參（三錢），當歸（一兩），川芎（五錢），代赭石末（二錢），羌活（五分），肉桂（一錢），茯苓（五錢），酸棗仁（一錢），丹砂末（五分）
水煎，調丹砂、代赭石末同服。一劑而驚止，二劑而胸膈不痛，肝氣不逆矣，再服四劑而吞酸嘔吐之病痊，筋脈亦不攣急矣。
方中用當歸、川芎以生血，加入人參益氣以開血，引代赭石去通肝氣，以佐川、歸之不逮，氣開血通，而後邪可引而出矣。又加肉桂以闢寒，加茯苓以利濕，加羌活以除風，則邪自難留，而魂自不亂矣，所以益之棗仁、丹砂收驚特速也。
此症用二術救痹飲亦效。
白朮，白芍，茯神（各五錢），陳皮，肉桂，柴胡（各一錢），枳殼（五分），遠志，白芥子，蒼朮（各三錢）
白話文：
痹證門（十一則）
這個病用涼肢散也有效。
藥方組成：茯苓、薏仁、玄參各15克，甘草、升麻各3克，炒荊芥3克，甘菊9克，麥門冬9克，天花粉6克。
用水煎服。
有些人腳和膝蓋疼痛，走路困難，自己按壓皮膚時感覺冰涼直到骨頭，人們認為這是冷痹。所謂痹而且覺得冷，正好符合風、寒、濕三種邪氣導致的疾病。這種病，雖然是三種邪氣一起作祟，但以寒邪最嚴重。因為它挾帶北方寒水的勢頭，侵入骨髓，是極陰寒的邪氣，必須用極陽熱的藥才能克服。然而極陽熱的藥，又擔心藥性過於猛烈，恐怕寒邪還沒被驅除，就先把體內的津液都熬乾了。
如果體內的真水枯竭，邪水必定會氾濫，邪水過盛，寒風又來助長，這樣怎麼能治好痹病呢？所以用真火湯來治療。
藥方組成：白朮15克，巴戟天30克，附子3克，防風3克，牛膝9克，石斛9克，萆薢6克，茯苓9克。
用水煎服。連續服用四劑，皮膚就會溫暖起來；再服四劑，骨髓也會發熱；再服四劑，腳和膝蓋的疼痛就會消失；再服四劑，走路就不會再有困難了。
這個藥方中用巴戟天作為主藥，它雖然是補火的藥，但其實也是補水的藥。而其他輔佐藥物的搭配，也恰到好處。不用肉桂、當歸等藥來溫熱血分，實在是很有道理。因為補氣可以最快地產生精氣，精氣產生得快，溫養骨髓的速度也快。如果用入血分的藥，反而會因為藥性黏膩而使藥效遲緩，想要快反而達不到目的。萆薢本來忌諱與防風同用，但現在讓它們相互制約又相互協調，反而更加合適，所以可以共同發揮作用。
有些人肝氣經常上逆，導致胸部和膈膜部位疼痛，睡覺時容易驚醒，不想吃東西，會反酸、嘔吐，筋脈也會抽搐，人們認為這是肝痹的症狀。說肝痹是對的，但是肝之所以會產生痹病，人們知道原因嗎？雖然風、寒、濕三種邪氣會導致痹病，但也是因為氣血不足引起的。肝血不足，濕邪就會侵入；肝氣不足，風邪就會侵入；肝的氣血都不足，寒邪就會侵入。這三種邪氣直接侵入肝經，之後肝血會更加虧損，肝氣會更加耗損，於是肝藏不住魂魄，魂魄就會跑出來導致驚醒。肝經生病了，怎麼能滋養心臟？心臟沒有血液滋養，又怎麼能產生胃氣呢？
胃氣不生，自然難以消化食物，不能消化食物，卻勉強自己吃喝，一定會導致反酸、嘔吐。食物是用来滋养脏腑的，如果食物不能消化，就不能轉化成精華來滋養筋脈，筋脈沒有營養，怎麼可能不抽筋呢？那麼治療方法，怎麼可以只治療風、寒、濕三種邪氣，而不顧及肝經的氣血呢？所以用肝痹散：
藥方組成：人參9克，當歸30克，川芎15克，代赭石末6克，羌活1.5克，肉桂3克，茯苓15克，酸棗仁3克，丹砂末1.5克。
用水煎服，調入丹砂末和代赭石末一起服用。服用一劑，驚悸就會停止；服用二劑，胸部和膈膜的疼痛就會消失，肝氣也不會上逆了；再服四劑，反酸、嘔吐的病症就會痊癒，筋脈也不會再抽搐了。
這個藥方中用當歸、川芎來養血，加入人參來補氣並促進血液運行，用代赭石來疏通肝氣，以輔助川芎、當歸的不足，氣血暢通之後，邪氣就可以被引出體外。又加入肉桂來驅散寒邪，加入茯苓來利濕，加入羌活來驅除風邪，那麼邪氣自然難以停留，魂魄自然就不會紊亂了，所以加上棗仁、丹砂來鎮驚，效果特別快。
這個病用二术救痹饮也有效。
藥方組成：白朮、白芍、茯神各15克，陳皮、肉桂、柴胡各3克，枳殼1.5克，遠志、白芥子、蒼朮各9克。