《辨證錄》~ 卷之二 (15)
卷之二 (15)
1. 痹證門（十一則）
水煎服。
人有胸背、手足、腰脊牽連疼痛不定，或來或去，至頭重不可舉，痰唾稠黏，口角流涎，臥則喉中有聲，人以為此痹症也，宜用控涎丹治之，而不知非也。夫痹雖合風寒濕三氣之邪以成，然而人之氣血不虛，則風寒濕何從而入?風寒濕之入，乃乘氣血之虛而侵之也。烏可徒治其邪而不補其正乎。
控涎丹用甘遂、大戟以祛邪，而無補氣補血之藥，往往用之以治痹而不能收功，反致敗績者坐此弊也。法宜補正而助以祛邪，則百戰而百勝矣。方名補正逐邪湯：
白朮（五錢），薏仁（五錢），人參（一錢），桂枝（三分），茯苓（一兩），白芥子（三錢）
水煎服。二劑輕，十劑愈。
白朮、薏仁、人參、茯苓皆健脾補氣之藥，又利水去濕之劑也。雖曰風寒濕合而成痹，其內最多者濕也。濕在經絡、腸胃之間，最難分化，逐其濕而風寒正不必治而自散，所以止佐桂枝數分而已足也。惟是既用參、朮、薏、苓以健土而利濕，尚何慮痰哉。然而風寒濕之邪，每藉痰為奧援，故治痹者必治痰。
今用白芥子，膜膈之中痰且盡消，其餘各處之痰有不盡消者乎?痰消而風寒濕無可藏之藪，欲聚而作亂，已不可得，況正氣日旺哉。或曰痹成於氣血之虛，治法自宜氣血雙補矣，何以方中止用氣分之藥以益氣，絕不用血分之藥以益血也?不知氣旺自能生血，且血有形之物，補之艱於速生，且恐因循等待，有礙生氣之速，不若專補其氣，而去風去濕去寒之更捷也。
此症亦可用自適湯：
黃耆，白芍，當歸，茯苓（各五錢），陳皮（五分），半夏，羌活，甘草（各一錢），柴胡（二錢），桔梗（五分）
水煎服。
人有肌肉熱極，體上如鼠走，唇口反裂，久則縮入，遍身皮毛盡發紅黑，人以為熱痹也。夫風寒濕三者合而成痹，未聞三者之中更添入熱痹之謂。此乃熱極生風，似乎痹症，而實非痹症也。治法解其陽明之熱，而少散其風則得矣，不必更治其濕也。至於寒邪，尤不必顧。蓋寒則不熱，而熱則不寒耳。方用化炎湯：
玄參（一兩），甘菊花（五錢），麥冬（五錢），升麻（三錢），羚羊角（鎊，五分），生地（五錢），荊芥（炒，三錢）
水煎服。連服二劑而熱少解，再服四劑而諸症盡愈矣。
方中用玄參、菊花、生地、麥冬解其陽明之火，而更退其肺金之炎者，以肺主皮毛也。然而僅治其胃與肺，恐止散其在內之熱，而不能散其在外之熱也。故又多用升麻、荊芥導之出外，而不使其內留以亂心君之神明。外既清涼而內有不快然者乎。至於羚羊角者，雖取其散火之毒，亦藉其上引而入於唇口之間，使縮者不縮，而裂者不裂也。
或謂既是陽明火毒，何不用石膏、知母寒涼之藥以瀉之?不知火熱而外現於皮毛、唇口、肌肉之處，一用大寒大涼之藥，則直攻其火，必從下泄，不能隨升麻、荊芥之類而外泄矣。故不用石膏、知母，而用玄參、菊花於補中表火之為得也。
白話文：
將藥材加水煎煮後服用。
有些人胸背、手腳、腰部、脊椎疼痛，時好時壞，甚至頭重到抬不起來，痰液濃稠，嘴角流口水，睡覺時喉嚨有聲音，人們以為這是痹症，適合用控涎丹治療，但其實不是。痹症雖然是風、寒、濕三種邪氣結合而成，但是如果人體氣血不虛弱，風寒濕邪又怎麼會侵入呢？風寒濕邪之所以入侵，是因為人體氣血虛弱而趁虛而入。怎麼可以只治療邪氣而不補養正氣呢？
控涎丹使用甘遂、大戟來祛除邪氣，卻沒有補氣補血的藥物，常常用來治療痹症卻沒有效果，反而導致失敗，原因就在這裡。正確的方法應該是補養正氣，再輔助祛除邪氣，這樣就能百戰百勝。因此擬定方名為補正逐邪湯：
白朮（五錢），薏仁（五錢），人參（一錢），桂枝（三分），茯苓（一兩），白芥子（三錢）
將藥材加水煎煮後服用。服用兩劑病情會減輕，十劑就能痊癒。
白朮、薏仁、人參、茯苓都是健脾補氣的藥物，同時也是利水祛濕的藥。雖然說風寒濕合在一起形成痹症，但其中最主要的是濕邪。濕邪在經絡、腸胃之間，最難以化解，只要祛除了濕邪，風寒自然就會消散，所以只需佐以少許桂枝就足夠了。既然已經用了人參、白朮、薏仁、茯苓來健脾利濕，又何必擔心痰呢？但是風寒濕邪常常借助痰作為掩護，所以治療痹症必須同時治療痰。
現在使用白芥子，可以把橫膈膜內的痰全部清除，其他地方的痰自然也會跟著消除。痰消除了，風寒濕邪就失去了藏身之處，想聚集起來作亂也不可能了，何況正氣也日益旺盛。有人說痹症是由於氣血虛弱造成的，治療方法應該是氣血雙補，為什麼這個方子只用補氣的藥來益氣，卻完全不用補血的藥來益血呢？這是因為氣旺了自然能生血，而且血是有形的物質，補起來很難快速產生，而且擔心等待的時間太長，會妨礙生氣的速度，不如專門補氣，這樣祛風、祛濕、祛寒會更快。
這個病症也可以使用自適湯：
黃耆，白芍，當歸，茯苓（各五錢），陳皮（五分），半夏，羌活，甘草（各一錢），柴胡（二錢），桔梗（五分）
將藥材加水煎煮後服用。
有些人肌肉發熱到極點，皮膚像有老鼠在跑一樣，嘴唇都裂開，時間久了會縮進去，全身的皮膚毛髮都變成紅黑色，人們以為這是熱痹。風寒濕三種邪氣結合會形成痹症，從來沒聽說過三種邪氣之中還加入熱痹的說法。這種情況是熱到了極點而產生風，看起來像痹症，但實際上不是痹症。治療方法應該是解除陽明的熱邪，稍微疏散一下風邪就可以了，不必再治療濕邪。至於寒邪，更不用管。因為有寒就不會發熱，發熱就不會是寒邪引起的。因此使用化炎湯：
玄參（一兩），甘菊花（五錢），麥冬（五錢），升麻（三錢），羚羊角（磨粉，五分），生地（五錢），荊芥（炒過，三錢）
將藥材加水煎煮後服用。連續服用兩劑熱就會稍微減退，再服用四劑所有症狀就會痊癒。
方子中使用玄參、菊花、生地、麥冬來解除陽明的火熱，同時退散肺部的炎症，因為肺主管皮膚毛髮。然而，如果只治療胃和肺，恐怕只能疏散內部的熱，而不能疏散外在的熱。所以又多用了升麻、荊芥來引導熱邪向外散發，不讓熱留在體內擾亂心神。外面的熱邪都清除了，體內自然不會不舒服。至於羚羊角，雖然是利用它來散火毒，也是借助它向上引導藥力，進入嘴唇，使縮進去的嘴唇不再縮，裂開的嘴唇不再裂開。
有人說既然是陽明火毒，為什麼不用石膏、知母這種寒涼的藥來瀉火呢？這是因為火熱已經顯現在皮膚毛髮、嘴唇、肌肉等處，如果使用大寒大涼的藥，就會直接攻擊火邪，必定會從下排出，無法像升麻、荊芥一樣向外散發。所以不用石膏、知母，而用玄參、菊花來補養並散發體表的火邪，才是正確的。