《辨證錄》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 消渴門（五則）
消渴之病，有氣喘痰嗽，面紅虛浮，口舌腐爛，咽喉腫痛，得水則解，每日飲水約得一斗，人以為上消之病也，誰知是肺消之症乎。夫肺屬金，金宜清肅，何火熾如此？蓋心火刑之也，肺為心火所刑，則肺金乾燥，又因腎水之虛，欲下顧腎，肺氣既燥，肺中津液自顧不遑，安得余津以下潤夫腎乎。肺既無內水以潤腎，乃索外水以濟之。
然救其本宮之火炎，而終不能益腎中之真水，腎又不受外水，而與膀胱為表裡，即將外水傳於膀胱，故飲水而即溲也。治法似宜瀉心中之火，以救肺金之熱矣。然而肺因火熱發渴，日飲外水，則水停心下者有之。水日侵心，則心火留於肺而不歸，心中已成虛寒之窟，是寒涼之藥，反為心之所惡。
白話文：
消渴之病，肺消之症
消渴症，一種會出現氣喘痰嗽、面紅虛浮、口舌腐爛、咽喉腫痛等症狀的疾病。患者常常感到口渴，每天要喝很多水，大約一斗左右，人們大多認為這是上消之病。然而，實際上這有可能是肺消之症。
肺屬金，金性清肅，為何會出現火熾的現象呢？這是因為心火刑肺所致。心火過盛，灼傷肺金，導致肺部乾燥，同時也因為腎水虛弱，肺氣想要下行滋潤腎臟，卻因自身乾燥而無力，無法將津液下輸至腎臟。
肺部沒有內水滋潤腎臟，便會從外界汲取水分以補救。然而，這種做法只能暫時緩解肺部火熱，卻無法補充腎臟的真水。腎臟不接受外水，與膀胱是表裡關係，便將外水傳輸至膀胱，所以患者喝水就會立刻排尿。
治療方法看似應該瀉心火以救肺金之熱，但肺部因火熱而發渴，每天飲用大量外水，容易導致水停滯於心臟下方。水日漸侵襲心臟，心火便會留在肺部而不歸位，心臟內部已經形成虛寒之處，因此使用寒涼藥物，反而會讓心臟排斥。
且寒涼之藥，不能上存，勢必下趨於脾胃。夫肺火之盛而不解者，正苦於脾胃之虛，土不能生金之故。苟再用寒涼，必至損傷脾胃之氣，肺金何以養哉。必須仍治肺金，少加補土之味，則土旺而肺氣自生，清肅之令行，而口渴自止。方用清上止消丹：
麥冬（二兩），天冬（一兩），人參（三錢），生地（五錢），茯苓（五錢），金銀花（一兩），水煎服。十劑渴盡減，二十劑全愈。
此方重治肺，而輕治胃與脾。治肺而不損金，清火而不傷土。土生金而金生水，又何疑乎。惟方中加入金銀花者，火刑金而多飲涼水，則寒熱相擊，熱雖暫解於片刻，而毒必留積於平時，用清金之藥，以解其熱，不能解其毒也。與其日後毒發而用散毒之品，何若乘解熱之時，即兼解其毒，先杜其患哉。況金銀花不特解毒，且善滋陰，一味而兩用之也。
白話文：
寒涼的藥物無法停留在上部，必然會往下趨向脾胃。肺火旺盛無法消除，正是因為脾胃虛弱，土無法生金的緣故。如果再次使用寒涼藥物，必定會損傷脾胃之氣，肺金又如何滋養呢？必須繼續治療肺金，適當添加補土的藥物，這樣土氣旺盛，肺氣自然生發，清熱肅降的功能得以恢復，口渴就會自然停止。
這方子主要治療肺，而輕微治療胃和脾。治療肺而不損傷肺金，清熱而不傷害脾土。土生金而金生水，這还有什么疑問呢？唯獨方中加入金銀花，這是因為火氣傷肺導致多喝涼水，寒熱交戰，雖然熱氣一時消退，但毒素會積留在體內。使用清肺金的藥物只能解熱，不能解毒。与其日後毒素發作再用解毒藥物，不如趁著解熱的時候，同時解毒，預防疾病。況且金銀花不僅解毒，而且滋陰，一味藥物具有兩種功效。
此症用二冬苓車湯亦效。
麥冬（三兩），天冬（一兩），茯苓（五錢），車前子（三錢），水煎服。
消渴之病，大渴恣飲，一飲數十碗，始覺胃中少快，否則胸中嘈雜如蟲上鑽，易於飢餓，得食渴減，不食渴尤甚，人以為中消之病也，誰知是胃消之病乎。胃消之病，大約成於膏粱之人者居多。
燔熬烹炙之物，肥甘醇厚之味，過於貪饕，釀成內熱，津液乾涸，不得不求濟於外水，水入胃中，不能遊溢精氣，上輸於肺，而肺又因胃火之熾，不能通調水道，於是合內外之水建瓴而下，飲一溲二，不但外水難化，且平日素醞，水精竭絕，而盡輸於下，較暴注、暴泄為尤甚，此竭澤之火，不盡不止也。
白話文：
這種情況可以用二冬苓車湯治療，效果很好。配方是：麥冬三兩、天冬一兩、茯苓五錢、車前子三錢，水煎服。
消渴症患者會非常口渴，一次喝上十幾碗水才感覺舒服一點，否則胸口會覺得空虛，像蟲子在鑽一樣，容易感到飢餓，吃了東西口渴就會減輕，不吃就更加口渴，很多人以為這是中消，其實是胃消。胃消大多發生在愛吃肥甘厚味的人身上。
他們過度貪食油膩、辛辣、燒烤的食物，導致體內積熱，津液枯竭，不得不大量喝水來解渴。水進入胃中，卻不能化為精氣，輸送到肺部。而肺部也因為胃火旺盛，不能調節水液，導致水份不斷排出，喝得多尿得也多。不僅外來的水難以消化，而且體內原本的水分也大量流失，比急性腹瀉更嚴重。這就好像用火燒干了池塘，水源枯竭，火勢就無法熄滅。
使腎水未虧，尚可制火，無如膏粱之人，腎水未有不素乏者也，保火之不爍干足矣，安望腎水之救援乎。內水既不可制，勢必求外水之相濟，而外水又不可以濟也，於是思食以濟之。食入胃中，止可解火於須臾，終不能生水於旦夕，不得不仍求水以救渴矣。治法宜少瀉其胃中之火，而大補其腎中之水，腎水生而胃火息，腎有水，而關門不開，胃火何從而沸騰哉。方用閉關止渴湯：
石膏（五錢），玄參（二兩），麥冬（二兩），熟地（二兩），青蒿（五錢），水煎服。二劑而渴減，四劑而食減，十劑消渴盡除，二十劑全愈。
白話文：
如果腎水沒有虧損，還能抑制火氣，可是那些吃肥甘厚味的人，腎水總是缺乏，怎麼能指望腎水來控制火氣呢？內在的水分無法抑制火勢，勢必需要依靠外在的水分來幫助，但外在的水分也無法及時補充，於是就想到要靠飲食來補充。食物進入胃中，只能暫時解渴，不能立即生出水分，還是不得不求助於水來解渴。治療方法應該是少瀉胃中的火氣，而大補腎中的水，腎水生出來，胃火就熄滅了。腎臟有水，如同關閉了門戶，胃火又怎麼能沸騰呢？藥方用閉關止渴湯：石膏五錢，玄參二兩，麥冬二兩，熟地二兩，青蒿五錢，水煎服。服用兩劑渴減，四劑食減，十劑消渴盡除，二十劑全愈。
此方少用石膏、青蒿以止胃火，多用玄參、熟地以填腎水，重用麥門冬以益肺氣，未嘗閉胃之關門也。然而胃火之開，由於腎水之開；腎水之開，由於腎火之動也；而腎火之動，又由於腎水之乏也。今補其腎水，則水旺而腎火無飛動之機，火靜而腎水無沸騰之患。腎水既安守於腎宅，而胃火何能獨開於胃關哉。此不閉之閉，真神於閉也。
此症用止消湯亦效。
石膏，人參，茯神（各五錢），玄參（一兩），生地（二兩），知母，麥芽，穀芽，神麯（各三錢），水煎服。
白話文：
止消湯配方
石膏、人參、茯神（各五錢）、玄參（一兩）、生地（二兩）、知母、麥芽、穀芽、神麯（各三錢），用水煎服。
消渴之症，小便甚多，飲一斗溲一斗，口吐清痰，投之水中，立時散開，化為清水，面熱唇紅，口舌不峭，人以為下消之病也，誰知是腎水泛上作消乎。夫腎水泛上，水升於咽喉口舌之間，宜乎不渴，何以渴之甚也？蓋下寒之極，逼其火於上焦，故作渴耳。此火乃腎中之火，即龍雷之火也。
一發而不可制，宜引而不宜逐，可於水中引之。論此等消渴，仲景張夫子腎氣丸最妙。世傳腎氣丸，乃張夫子定之，以治漢帝之消渴者也。然而腎氣丸止可治消渴已痊之症，不能治消渴初起之症也。當年漢帝乍患下消之時，張夫子實別有神方，未傳於世，今獨傳於鐸，鐸何敢隱秘而不出，以救萬世乎。方用引龍湯：
白話文：
糖尿病患者小便特別多，喝一斗水就排出一斗尿，口中吐出清痰，丟到水裡立刻散開，變成清水，臉頰發燙嘴唇紅潤，口舌不乾澀，人們以為是下消之症，卻不知是腎水往上泛導致的。腎水往上泛，水上升到咽喉口舌之間，本該不渴才對，為何反而渴得厲害呢？這是因為下焦寒氣極盛，逼迫腎火上升到上焦，所以才會口渴。這種火是腎臟裡的火，也就是龍雷之火。
這種病一旦發作就難以控制，應該引導它，而不是驅逐它，可以用水引導它。治療這種糖尿病，仲景張仲景的[腎氣丸]最有效。世人流傳腎氣丸是張仲景所定，用來治療漢朝皇帝的糖尿病的。然而腎氣丸只能治療糖尿病已經痊癒的症狀，不能治療糖尿病剛發作的症狀。當年漢朝皇帝剛患下消的時候，張仲景其實還有別的神方，但沒有流傳下來，現在只傳給了我，我怎麼敢隱藏起來不拿出來救治天下蒼生呢？方劑用[引龍湯]：
玄參（三兩），肉桂（三錢），山茱萸（四錢），北五味（一錢），麥冬（一兩），水煎服。一劑渴減半，三劑全愈。
龍火浮游乾燥之極，非玄參三兩，斷不能止其焰，非肉桂三錢，必不能導其歸。山茱萸、北五味非用之以益精，實取之以止渴。益之麥冬者，以龍火久居於上游，未免損肺，得麥冬以生其氣，則肺金生水，火得水而易歸也。或謂多用玄參是欲止焰矣，既恐少用不足以止之，何多用肉桂以增焰乎？蓋用肉桂者，正引火歸源也。
引火而少用肉桂，又何不可？不知玄參善消浮游之火，但其性太涼，非多用肉桂則不足以制其寒，制其寒則寒變為溫，而又非大熱，正龍雷之所喜也。蓋龍雷之性，惡大寒而又惡大熱，大寒則愈激其怒，而火上炎；大熱則愈助其橫，而火上熾。今用肉桂三錢，入於玄參三兩之中，則寒居其九，熱居其一，調和於水火之中；又有山茱、五味、麥冬之助，正不見其熱，惟見其溫也。龍雷喜溫，所以隨之直歸於腎臟。
白話文：
玄參三兩，肉桂三錢，山茱萸四錢，北五味一錢，麥冬一兩，加水煎煮服用。喝完一劑就能減少一半的口渴，喝完三劑就能痊癒。
這種病症是因為火氣上浮，乾燥到了極點，必須用玄參三兩來止住火勢，也必須用肉桂三錢來引導火氣歸位。山茱萸和北五味不是為了補精，而是為了止渴。麥冬則是用來滋養肺氣，因為火氣長期在上焦，容易損傷肺部，麥冬能生肺氣，肺金生水，水能降火，讓火氣更容易歸位。
有些人可能會問，既然要用玄參來止火，為什麼還要用肉桂來助火呢？其實用肉桂正是為了引火歸源。
如果引火卻少用肉桂，行嗎？要知道玄參雖然能消散浮游的火氣，但它的性太涼，如果不大量使用肉桂，就無法抵消它的寒性，寒性被抑制後轉變為溫性，又不會過於燥熱，正合龍雷的喜好。龍雷的特性是既怕過寒又怕過熱，過寒會激怒它，火勢更加猛烈；過熱會助長它的橫行，火勢更加熾盛。現在用三錢肉桂配三兩玄參，寒性佔九分，熱性佔一分，在水火之中達到平衡；再加上山茱萸、北五味、麥冬的輔助，就不會覺得燥熱，只會感到溫暖。龍雷喜溫，所以就順著溫暖的氣息直達腎臟。
火歸於腎，命門不寒，蒸動腎水，下溫而上熱自除。此方較腎氣丸治下消之症效更神速。鐸不惜傳方，又闡揚其義，以見鐸之論症，非無本之學也。
此症用丹桂止氛湯亦效。
熟地（三兩），肉桂（二錢），茯苓，丹皮（各一兩），麥冬（二兩），水煎服。
消渴之症，口乾舌燥，吐痰如蠏涎白沫，氣喘不能臥，但不甚大渴，渴時必須飲水，然既飲之後，即化為白沫，人亦以為下消之病也，誰知是腎火上沸之消症乎。夫腎中有火，乃水中之火也。火生水中，亦火藏於水內。火無水不養，亦無水不藏，明是水之制火也。然而水之不足，必至火之有餘，而火反勝水，火欺水之不能相制，於是越出於腎宮，上騰於咽喉、口齒之間。火與水原不能離者也，火既上升，水必隨之而上升矣。
白話文：
火歸於腎，命門不寒，蒸動腎水，下溫而上熱自除。這種情況下，火氣回歸到腎臟，命門處不會感到寒冷，可以蒸發腎水，下部溫暖，上部的熱氣自然消除。這個方法對於治療下消症狀的效果比腎氣丸更快。我不吝於分享這個祕方，並且詳細解釋其原理，以顯示我的診斷並不是空穴來風。
這種情況使用丹桂止氛湯也有很好的效果。
配方：熟地（三兩），肉桂（二錢），茯苓，丹皮（各一兩），麥冬（二兩），加水煎煮後服用。
對於消渴症狀，口腔乾燥，舌頭疼痛，咳出的痰像蠅的涎液和白沫，呼吸困難，無法平躺，但並不十分口渴，只有在口渴時才需要喝水，然而喝過後，即會轉換為白沫。一般人認為這是下消的病症，卻不知這是腎火上昇的消症。腎中存在火氣，這是藏在水中的火，火在水中生成，也是火藏在水內。火沒有水就不能養生，也不能藏匿，顯然是水制伏了火。然而，水的不足，必定導致火的過盛，火反而勝過水，欺負水不能制伏它，於是火氣越出腎宮，上騰到咽喉、口齒之間。火和水原本就不能分開，火既然上升，水必定隨之上升。
水即不欲上升，釜底火燃，安得不騰沸哉。惟是水涸以致沸騰，而烈火日炊，自成焦釜，不以外水濟之得乎。然焦釜而沃之以水，仍沸騰而上，故吐如蠏之涎沫耳。治法不必瀉火，而純補其水，使陰精之寒，自足以制陽光之熱也。方用寧沸湯：
麥冬（三兩），山茱萸（三兩），茯苓（一兩），水煎服。一劑渴少止，再劑渴又止，飲半月全愈。
此方用山茱萸三兩，以大補腎水，盡人知之。更加入麥冬三兩者，豈滋肺以生腎乎。不知久渴之後，日吐白沫，則熬干肺液。使但補腎水，火雖得水而下降，而肺中乾燥無津，能保肺之不告急乎。肺癰肺痿之成未必不始於此。故補其腎而隨滋其肺，不特子母相生，且防禍患於未形者也。
白話文：
古人言：「水若不能上升，如同釜底的火在燃燒，如何不會沸騰呢？然而，若是水乾涸導致沸騰，烈火持續燒煮，就會使鍋底變焦，這時難道不需要外來的水來幫助嗎？然而，若鍋底已焦，再用水澆灌，依然會沸騰並向上湧出，所以其症狀就像是螃蟹分泌的涎沫一樣。治療方法並不需要瀉火，而是純粹補充水分，使陰精的寒性足以制約陽氣的熱性。」具體的藥方爲「寧沸湯」：
- 麥冬（三兩）
- 山茱萸（三兩）
- 茯苓（一兩）
將上述藥材用水煎煮後服用。第一劑藥後口渴略爲緩解，第二劑後口渴完全消失，連續飲用半月後，病情完全痊癒。
這方藥使用了三兩的山茱萸，以大量補腎水，這是衆所周知的。除此之外，還加入三兩的麥冬，難道是爲了滋養肺部以促進腎水的生成嗎？實際上，長期口渴之後，每日吐出白沫，說明肺部液體已被熬幹。僅補充腎水，即使火得到水的壓制而下降，但肺部仍然乾燥無津，怎能保證肺部不會出現緊急情況？肺痿和肺癆可能就是從這種狀況開始形成的。因此，在補腎的同時，也應滋養肺部，不僅能夠促進子母之間的相互生長，還能防止潛在的禍患於未發之時。
加入茯苓者，因飲水過多，膀胱之間，必有積水，今驟用麥冬、山萸至六兩之多，不分消之於下，則必因補而留滯，得茯苓利水之藥，以疏通之，則補陰而無膩隔之憂，水下趨而火不上沸，水火既濟，消渴自除矣。
此症用解沫散亦神。
熟地（二兩），麥冬（二兩），山萸，丹皮（各一兩），車前子（五錢），水煎服。
人有素健飲啖，忽得消渴疾，日飲水數斗，食倍而溺數，服消渴藥益甚，人以為蟲消也，誰知是脾氣之虛熱乎。夫消渴之症，皆脾壞而腎敗。脾壞則土不勝水，腎敗則水難敵火。二者相合而病成。倘脾又不壞，腎又不敗，宜無消渴之症矣。不宜消渴而消渴者，必脾有熱乘之，得之飲啖酒果而致之者也。
白話文：
在使用茯苓的情況下，這是因為飲水過量，膀胱之間必然會有積水。現在如果突然使用大量的麥冬和山萸（各六兩），如果不通過下部進行消解，那麼就會因為補充而導致阻滯。加上茯苓這類能夠利水的藥物，來疏通它們，這樣補充陰液就不會有膩滯的問題。水分會向下流動，火不會上昇，水和火得到調和，口渴的症狀自然就能消除。
這種病症使用解沫散也很神奇。
熟地（二兩），麥冬（二兩），山萸，丹皮（各一兩），車前子（五錢），用水煎煮後服用。
有人原本健康飲食，忽然得了口渴的疾病，每天飲水幾鬥，飲食增加但尿頻，服用口渴的藥物病情反而加重，人們認為這是因為蟲害造成的，卻不知這是由脾氣虛弱導致的熱症。口渴的症狀，都是由脾臟功能損傷和腎臟衰竭造成的。脾臟功能損傷，土不能勝水；腎臟衰竭，水難以抵抗火。這兩者結合，就形成了病狀。如果脾臟沒有損傷，腎臟沒有衰竭，應該不會有口渴的症狀。出現口渴卻不該出現口渴的症狀，一定是脾臟有熱，由飲食酒果等食物引起的。
夫酒能生熱，熱甚則飢，非飽餐則不能解其飢，然多食則愈動其火矣。火盛非水不能相濟，飲水既多，不得不多溺也。此似消渴而非消渴之症。治法平脾中之虛熱，佐之解酒消果之味，則火毒散，而消渴之病自除。方用蜜香散：
木蜜（二錢），麝香（三分），酒為丸。更用：黃連（一錢），茯苓（三錢），陳皮（五分），神麯（一錢），人參（三錢），煎湯送丸藥。日用三丸，丸盡而愈。
此丸用麝香者，取麝能散酒也。且麝香最克瓜果，瓜果聞麝香之氣，即不結子，非明驗耶。木蜜乃枳枸也，釀酒之房，苟留木蜜，酒化為水。故合用二味，以專消酒果之毒也。酒果之毒既消，用參、苓、連、曲之類，以平脾中之虛熱，則腹中清涼，何消渴之有哉。
白話文：
酒性燥熱，喝太多酒會感到非常口渴，非吃飽飯無法解渴，但是吃太多又會助長體內燥熱。燥熱過盛，只有水能緩解，喝多了水，自然就會排泄很多尿液。這看起來像消渴症，但其實不是真正的消渴。治療方法是滋陰降火，平息脾胃的虛熱，並加入能解酒消果的藥物，這樣就能散去體內燥熱，消渴病自然就會痊癒。
方劑名為「蜜香散」
用木蜜（兩錢）、麝香（三分），用酒做成丸藥。另外用黃連（一錢）、茯苓（三錢）、陳皮（五分）、神曲（一錢）、人參（三錢），煎成湯汁，用來送服丸藥。每天服用三丸，藥丸吃完病就好了。
這個方子用麝香，是因為麝香能散解酒氣。而且麝香最克制瓜果，瓜果聞到麝香的味道就不會結果，這不是明顯的證據嗎？木蜜是枳枸的果實，釀酒用的容器，如果留著木蜜，酒就會化成水。所以把這兩種藥材放在一起，專門消解酒和瓜果的毒素。酒和瓜果的毒素解除了之後，再用人參、茯苓、黃連、神曲之類的藥物，平息脾胃的虛熱，這樣肚子裡就會涼爽，哪還會出現消渴呢？
此症用消飲散亦佳。
人參，天花粉，茯苓（各三錢），枳殼，厚朴（各一錢），山楂（二十粒），麥冬（二兩），甘草（一錢），水煎服。
白話文：
這個病症可以用消飲散治療，效果也不錯。
方劑：人參、天花粉、茯苓各三錢，枳殼、厚朴各一錢，山楂二十粒，麥冬二兩，甘草一錢，水煎服。