《辨證錄》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 痿證門（八則）
人有胃火熏蒸，日沖肺金，遂至痿弱不能起立，欲嗽不能，欲咳不敢，及至咳嗽又連聲不止，肺中大痛，非肺癰之毒，乃肺痿之病也。夫肺之成痿也，由於陽明之火上衝於肺，而肺經津液衰少，不能滅陽明之焰，金從火化，累年積歲，肺葉之間釀成火宅，而清涼之藥，不能直入於肺，非扞格清涼之故也。
肺既大熱，何能下生腎水，水乾無以濟火，則陽明之炎蒸更甚，自然求救於水谷；而水穀因肺金清肅之令不行，不能化成津液，以上輸於肺，則肺之燥益甚；肺燥而肺中津液盡變為涎沫濁唾矣。肺液既干，肺氣自怯，所成涎沫濁唾，若難推送而出，此欲嗽之所以不能也。然而涎沫濁唾，終非養肺之物，必須吐出為快，無奈其盤踞於火宅，倘一咳而火必沸騰，胸膈之間必至動痛，此欲咳之所以不敢也。迨忍之又忍至不可忍，而咳嗽涎沫濁唾雖出，而火無水養。
上衝於咽喉，不肯遽下，此咳嗽所以又連聲而不止也。咳嗽至連聲不止，安得不傷損乾燥之肺而作痛乎。人見其痿弱不能起立，或用治痿之藥，愈傷肺氣，奚能起痿。治法宜瀉其胃中之火，大補其肺經之氣，然又不可徒補其肺中之氣，更宜兼補其腎中之水。方用生津起痿湯：
麥冬（一兩），甘草（二錢），玄參（一兩），甘菊花（五錢），熟地（一兩），天門冬（三錢），天花粉（一錢），貝母（一錢），金銀花（五錢），水煎服。連服四劑，而咳嗽輕，再服四劑，而咳嗽止，再服十劑，而痿症除矣。
蓋陽明之火，本可用大寒之藥。然而陽明初起之火，可用大寒；而陽明久旺之火，宜用微寒。因陽明之火，乃胃土中之火，初起可用大寒瀉火，以救腎中之水，久旺用微寒散火，所以生胃中之土也。胃火之盛，胃土之衰也，扶其土，即所以瀉其火。而胃土自健，自能升騰胃氣，化水穀之精微，輸津液於肺中也。
又加之二冬、甘草、天、貝之類，原能益肺消痰，則肺中更加潤澤。得金銀花同入，以消除其敗濁之毒，則肺金何至再燥乎？加熟地者，以填補腎水，水旺而肺不必去顧腎子之涸，則肺氣更安，清肅下行於各府，水生火息，不必治痿而痿自愈也。
此症用紫花飲亦神。
麥冬（三兩），桔梗，甘菊花，薄公英（各五錢），生甘草，貝母（各二錢），生地（一兩），紫花地丁（三錢），水煎服。
胃火上衝於心，心中煩悶，怔忡驚悸，久則成痿，兩足無力，不能動履，此總屬胃火之盛，非心火之旺也。夫胃屬土，而心屬火，心乃生胃，而胃不宜克心。然心火生胃，則心火不炎，胃火熏心，則心火大燥，此害生於恩也。倘徒瀉心火，則胃子見心母之寒，益肆其炎氛，愈添心中之燥。
必下取於腎水，而腎因胃火之盛，熬干腎水，不能上濟於心，火益旺而水益枯，骨中無髓，安得兩足之生力乎？治法宜大益其腎中之水，少清其胃中之火，則胃氣安而腎水生，自然上交於心也。方用清胃生髓丹：
玄參（一兩），麥冬（五錢），甘菊花（五錢），熟地（二兩），北五味（二錢），沙參（五錢），水煎服。十劑即可行步，二十劑怔忡驚悸之病除，又十劑煩悶痿弱之症去，再服十劑全愈。
痿症無不成於陽明之火，然用大寒之藥，如石膏、知母之類，雖瀉胃火甚速，然而多用必至傷胃，胃傷而脾亦傷，脾傷而腎安得不傷乎。故不若用玄參、甘菊之類，既清其胃火，而又不損其胃土，則胃氣自生，能生津液，下必注於腎，而上且灌於心矣。況麥冬、五味以益心，熟地、沙參以滋腎，上下相資，水火既濟，痿病豈不愈乎。
此症用石斛玄參湯亦佳。
陽明之火，固結於脾，而不肯解，善用肥甘之物，食後即飢，少不飲食，便覺頭紅面熱，兩足乏力，不能行走，人以為陽明胃火之旺，以致成痿，誰知是太陰脾火之盛，以爍干其陰乎。夫痿症皆責之陽明，何以太陰火旺，亦能成痿？蓋太陰與陽明為表裡，陽明火旺，而太陰之火亦旺矣。二火相合，而搏結於腑臟之間，所用飲食，僅足以供火之消磨，而不能佐水之瀀渥。
火旺水虧，則腎宮乾涸，何能充足於骨中之髓耶。骨既無髓，則骨空無力，何能起立以步履哉。治法益太陰之陰水，以勝其陽明之陽火，則脾胃之中，水火無亢炎之害；而後筋骨之內，髓血有盈滿之機也。方用調脾湯：
人參（五錢），玄參（一兩），麥冬（五錢），甘菊花（五錢），薏仁（五錢），金釵石斛（三錢），芡實（一兩），山藥（五錢），水煎服。連服四劑便覺腹不甚飢，再服四劑，火覺少息，再服十劑全愈。
此方補脾胃之土，即所以補其火也。然而火之所以旺者，正坐於土之衰耳。土衰則不生水，而生火矣。今於補土之中，加入玄參、甘菊、石斛微寒之藥，則脾胃之火自衰，而脾胃之土自旺；脾胃之士既旺，而脾胃之津自生。於是灌注於五臟之間，轉輸於兩足之內。火下溫而不上發，頭面無紅熱之侵，何至脛趾之乏力哉。
或曰：火盛易消，以至善飢，似宜用消導之劑，以損脾胃之氣，乃不損其有餘，而反增益其不足，恐未可為訓也。不知脾胃之土，俱不可傷，傷土而火愈旺矣。補陰則陽伏，消食則傷陰。補陰可也，寧必用消導之藥哉。
此症用玄母菊英湯亦效。
玄參（二兩），甘菊花（一兩），知母（三錢），熟地（二兩），水煎服。
大怒之後，兩脅脹滿，胸間兩旁時常作痛，遂至飯食不思，口渴索飲，久則兩腿痠痛，後則遍身亦痛，或痛在兩臂之間，或痛在十指之際，痛來時可臥而不可行，足軟筋麻，不可行動，人以為痰火之作祟也，誰知是肝經之痿症乎。夫肝經之痿，陽明之火助之也。當其大怒時，損傷肝氣，則肝木必燥，木中之火無以自存，必來克脾胃之土。
脾陰不受，而胃獨受之，胃初自強，不服其克，兩相戰克，而胸脅所以作痛。後則胃土不敵肝木之旺，乃畏之而不敢鬥，亦歸附於肝，久之而飲食少用，則不化津液以生腎水，腎無水以養肝，而肝氣無非火氣，胃亦出其火，以增肝火之焰，肝火之性動，遂往來於經絡之內而作痛。倘更加色欲，則精泄之後，無水制火，自然足軟筋麻，呻吟於臥榻之上，而不可行動也。
治法必須平肝，而並瀉陽明之火，惟是陽明久為肝木之克，則陽明之經必虛，若再加瀉火，胃氣烏能不傷。必須瀉陽明之火，仍不損陽明之氣為得也。方用伐木湯：
炒梔子（三錢），白芍（一兩），當歸（五錢），甘菊花（五錢），女貞子（五錢），地骨皮（三錢），丹皮（三錢），青黛（三錢），金釵石斛（三錢），水煎服。連服四劑，而諸痛除，再服四劑，口思飲食，再服十劑全愈。
此方瀉肝火以平肝氣，然而陽明胃火，未嘗不同治之。胃氣不傷而胃火自息，飲食進而津液生，腎水足而骨髓裕，不須止痛而痛自失，毋須治痿而痿自起矣。
此症用二石湯亦佳。
白芍（一兩），熟地（三兩），金釵石斛，牛膝（各五錢），石膏（三錢），水煎服。
素常貪色，加之行役勞瘁，傷骨動火，復又行房鼓勇大戰，遂至兩足痿弱，立則腿顫，行則膝痛，臥床不起，然頗能健飯易消，人以為食消之症也，誰知是腎火之盛，引動胃火以成腎痿乎。蓋胃為腎之關，胃之開闔腎司之也。腎火直衝於胃，而胃之關門曷敢阻之，且同群助勢，以聽腎火之上炎矣。
況腎火乃龍雷之火也，胃中之火，其性亦喜炎上，二火相因而起，銷鑠腎水，有立盡之勢。幸腎火盛，而胃火尚未大旺，故但助腎以消食，不至發汗以亡陽。且飲食易消，猶有水穀以養其陰，雖不能充滿於骨中，亦可以少滋於腎內，故但成痿而不至於死亡也。治法急宜大補腎水以制陽光。
方用起痿降火湯：
熟地（三兩），山茱萸（一兩），薏仁（五錢），金釵石斛（五錢），牛膝（五錢），水煎服。四劑腿顫足痛之病去，十劑可以步履，飲食不至易飢，二十劑全愈。
此方大補腎陰，全不去瀉胃中之火。譬如城內糧足，則士馬飽騰，安敢有鼓譟之聲，而興攘奪爭取之患乎！
此症用充髓湯亦妙。
熟地（三兩），玄參（二兩），金釵石斛，牛膝（各五錢），女貞子（五錢），水煎服。
煩躁口渴，面紅而熱，時索飲食，飲後仍渴，食後仍飢，兩足乏力，不能起立，吐痰甚多，人以為陽明之實火也，誰知是陽明之虛火乎。夫陽明屬陽火，亦宜實，何以虛名之？不知胃火初起為實，而久旺為虛。當胃火之初起也，口必大渴，身必大汗，甚則發狂，登高而呼，棄衣而走，其勢甚急，所謂燎原之火也，非實而何。
至於旺極必衰，時起時滅，口渴不甚，汗出不多，雖譫語而無罵詈之聲，雖煩悶而無躁擾之動，得水而渴除，得食而飢止，此乃零星之餘火也，非虛而何。實火不瀉，必至熬干腎水，有亡陽之變；虛火不清，則銷鑠骨髓，有亡陰之禍。陰既亡矣，安得不成痿乎？故治痿之法，必須清胃火而加之生津、生液之味，自然陰長而陽消也。方用散余湯：
生地（一兩），玄參（一兩），茯苓（三錢），竹葉（一百片），麥冬（一兩），人參（三錢），麥芽（一錢），天花粉（二錢），神麯（一錢），水煎服。二劑陽明之餘火息，再服二劑，煩躁、飢渴之病除，更用十劑痿症全愈。
此方散胃火之餘氛，不去損胃土之生氣。胃氣一生，而津液自潤，自能灌注腎經，分養骨髓矣。倘用大寒之藥，直瀉其胃火，則胃土勢不能支，必致生意索然，元氣之復，反需歲月矣。譬如大亂之後，巨魁大盜，已罄掠城中所有而去，所存者不過餘黨未散耳。用一文臣招撫之有餘，若仍用大兵搜索剿除，則雞犬不留，玉石俱焚，惟空城獨存，招徠生聚，有數十年而不可復者矣。何若剿撫兼施之為得哉。
此症用潤胃湯亦效。
人參（五錢），麥冬（二兩），天花粉（三錢），玄參（一兩），丹參（一兩），甘草（一錢），山楂（二十粒），神麯（二錢），水煎服。
人有好酒，久坐腰痛，漸次痛及右腹，又及右腳，又延及右手，不能行動，已而齒痛，人以為賊風之侵體也，誰知是痿症乎。或謂：痿不宜痛，今腹、腳、手、齒俱痛，恐非痿也。嗟乎！諸痿皆起於肺熱，人善飲，則肺必熱矣。經曰：治痿必取陽明。陽明者胃也，胃主四肢豈獨腳耶。
夫痿雖熱病，而熱中有濕，不可不察。痿病兼濕重者，必筋緩而軟；痿病兼熱多者，必筋急而痛，是痿症未嘗無痛也。苟不祛濕以清火，而反助濕以動熱，則痿症不能痊，轉增添其痛矣。治法專治陽明以生胃氣，佐之瀉火利濕之品，則諸痛自消。方用釋痛湯：
人參（三錢），黃耆（三錢），白朮（五錢），茯苓（三錢），生地（五錢），麥冬（五錢），當歸（三錢），玄參（一兩），甘草（三分），水煎服。連服四劑而病除。
此方皆入陽明之藥也。入陽明以平胃氣，即入陽明以平胃火，宜痿症之頓起矣。況茯苓、白朮善能去濕，復是生胃之品，是治濕又治陽明也。藥投病之所喜，安得而不速愈哉。
此症用解酲飲亦佳。
乾葛，白朮，人參，石膏（各三錢），麥冬（三兩），茯苓（五錢），半夏（一錢），水煎服。
人有肥胖好飲，素性畏熱，一旦得病，自汗如雨，四肢俱痿，且復惡寒，小便短赤，大便或溏或結，飲食亦減，人以為感中風邪也，誰知是痿病之已成乎。夫痿有五，皆起於肺熱，好飲之人，未有不熱傷肺者也。肺之母為胃，欲救熱傷之肺，必須速救胃土。經曰：治痿獨取陽明，正言其救胃也。
胃土不足，而肺金受傷，則金失所養，而不能下生腎水，水乾則火盛，而肺金益傷矣。況胃主四肢，肺主皮毛。今病四肢不舉，非胃士之衰乎；自汗如雨，非肺金之匱乎。明是子母兩病，不急救胃，何能生肺以生腎水哉。方用滋涸湯：
玄參（一兩），麥冬（一兩），茯苓（三錢），芡實（五錢），人參（三錢），甘菊花（三錢），女貞子（三錢），生地（二錢），天門冬（三錢），黃芩（一錢），天花粉（一錢），水煎服。十劑胃氣生，二十劑肺熱解，三十劑痿廢起，四十劑全愈。
此方獨取陽明以補胃土，兼清肺經之熱也。不必去補腎，而腎水自潤矣。李東垣立有清燥湯，亦可治痿，不若此方之更神耳。
此症用柞木化醞湯亦效。