《辨證錄》~ 卷之十二 (11)
卷之十二 (11)
1. 血暈門（二則）
而心包情極，既不能顧心，又不能御眾，於是大聲疾呼，本欲召臟腑以救心，而跡反近於狂悖，有無可如何之象，故病似熱而非實熱也。治法大補其心中之血，使各臟腑分取之以自養，不必再求於心君，則心安而心包亦安。方用安心湯：
乾荷葉（一片），生地黃（五錢），丹皮（五錢），當歸（二兩），川芎（一兩），生蒲黃（二錢），水煎調服。
一劑即定，而惡露亦下矣。
此方用歸、芎以補血，何又用生地、丹皮之涼血，似非產後所宜，不知惡血奔心，未免因虛熱而相犯，吾於補中涼之，則涼不為害，況益之乾荷葉，則七竅相通，能引邪外出，不內害於心，轉生蒲黃以分解惡露也。但此方止可暫用一劑以定狂，不可多用數劑以取勝，不可不慎也。
用參歸荊棗益母湯亦效。
人參，當歸，炒棗仁（各一兩），荊芥，益母草（各三錢），水煎服。
白話文：
當心包受到極度情緒刺激時，既無法保護心臟，又不能協調其他臟腑，於是大聲呼喊，本意是想召喚臟腑來救助心臟，但表現出來的卻像瘋狂失常，呈現一種無可奈何的狀態，所以病症看起來像發熱，但實際上並非真的發熱。治療方法應該大量補養心臟的血液，讓各臟腑能夠自行吸收血液來滋養自身，不再需要向心臟求助，這樣心臟就會安穩，心包也會跟著安穩。藥方使用安心湯：
乾荷葉一片、生地黃五錢、丹皮五錢、當歸二兩、川芎一兩、生蒲黃二錢，用水煎煮後調服。
通常一劑藥就能使病情穩定，並且惡露也能順利排出。
這個方子用當歸、川芎來補血，為什麼又要用生地、丹皮這些涼血的藥呢？好像不太適合產後婦女。其實是因為惡血衝擊心臟，難免會因為虛弱而產生虛熱，我在補血的同時加入涼血藥，這樣涼性就不會造成傷害。何況還加入了乾荷葉，可以使七竅通暢，引導邪氣向外發散，不會傷害到心臟，並且加上蒲黃來分解惡露。但這個方子只能暫時使用一劑來穩定狂亂的症狀，不可以多次使用以求完全治癒，這點要特別注意。
使用人參當歸荊芥酸棗仁益母草湯也有效果。
人參、當歸、炒酸棗仁各一兩，荊芥、益母草各三錢，用水煎煮後服用。
2. 胞衣不下門（三則）
婦人兒已生地，而胞衣尚留於腹，三日不下，心煩意躁，時欲暈去，人以為胞胎之蒂未斷也，誰知血少乾枯黏連於腹乎。世見胞衣不下，心懷疑懼，恐其上衝於心，有死亡之兆，然胎衣何能衝於心也。但胞衣未下，則瘀血未免難行，有血暈之虞耳。治法仍大補氣血，使生血以送胎衣，則胎衣自然潤滑，生氣以助生血，則血生迅速，尤易推墮也。方用送胎湯：
當歸（二兩），川芎（五錢），乳香末（一錢），益母草（一兩），沒藥末（一錢），麝香（半分，研），荊芥（三錢），水煎調服。立下。
此方以當歸、川芎補其氣血，以荊芥引氣血歸經，用益母草、乳香等藥逐瘀下胎。新血既長，舊血難存，氣旺上升，瘀濁自然迅降，無留滯之苦也。蓋胞衣留腹，有回顧其母胎之心，往往有六、七日不下，胞衣竟不腐爛，正以其有生氣也。可見胎衣在腹，不能殺人，補之自降也。
或謂胞衣既有生氣，補氣補血，則胞衣宜益堅牢，何補之反降？不知子未下，補則益於子，子已下，補則益於母，益子而胞衣之氣連，益母而胞衣之氣脫，實有不同。故此補氣、補血，乃補各經之氣血，以推送之，非補胞膽之氣血，是以補氣、補血，而胎衣反降也。
用加味佛手散殊效。
當歸（二兩），川芎（一兩），益母草（五錢），乳香末（一錢），敗龜板（一具），水煎服。一劑即下也。
婦人子生五、六日，胞衣留於腹中，百計治之，竟不肯下，然又絕無煩躁昏暈之狀，人以為瘀血之黏連也，誰知氣虛不能推送乎。夫瘀血在腹，斷無不作祟之理，有則必然發暈，今安然無恙，是血已淨矣。血淨宜清氣升而濁氣降，今胞胎不下，是清氣下陷難升，遂至濁氣上浮難降。
然濁氣上升，必有煩躁之病，今反安然者，是清濁之氣兩不能升也。然則補其氣，不無濁氣之上升乎？不知清升而濁降者，一定之理也。苟能於補氣之中，仍分其清濁之氣，則升清正所以降濁矣。方用補中益氣湯：
人參（三錢），黃耆（一兩），當歸（五錢），升麻（三分），柴胡（三分），陳皮（二分），甘草（一分），白朮（五錢），加蘿蔔子（五分），水煎服。一劑胎衣自下。
夫補中益氣湯補氣之藥，即提氣之藥也。並非推送之劑，何能下胎衣如此之速？不知濁氣之下陷者，由於清氣之不升也。提其氣，則清氣升而濁氣自降，腹中所存之物無不盡降，正不必又去推送之也。況方中又加蘿蔔子數分，能分理清濁，不致兩相扞格，此奏功之所以神耳。
用加味補血湯亦神效。
黃耆（二兩），當歸（一兩），升麻（五分），益母草（三錢），水煎服。一劑即下。
白話文：
標題：[產後胎盤滯留處理方式（三種方法）]
內容：當產婦順利分娩後，胎盤卻滯留在子宮內，超過三天未能自行排出，導致產婦心煩意亂，偶有眩暈感。一般人會認為是胎盤與子宮間的連結未斷，但實際上可能是因為血液過少，胎盤乾燥而黏附在子宮壁上。胎盤滯留讓人擔心會向上推至心臟，造成生命危險，然而胎盤怎麼可能衝到心臟呢？真正要擔心的是胎盤未排出，可能會引起失血性休克。治療方法應著重在補充氣血，以促進新生血液生成，幫助胎盤順利排出。一旦新血生成，舊血自然無法留存，氣血旺盛有助於胎盤快速下降，不會有滯留問題。使用「送胎湯」如下：
當歸（60克）、川芎（15克）、乳香粉（3克）、益母草（30克）、沒藥粉（3克）、麝香（0.2克，研磨）、荊芥（9克），用水煎煮後服用。胎盤很快就會排出。
這個處方中，當歸和川芎補充氣血，荊芥引導氣血歸經，益母草和乳香等藥材幫助清除瘀血，促使胎盤排出。新生血液產生後，舊血自然消失，氣血旺盛有助於胎盤快速下降，不會有滯留問題。胎盤滯留子宮內，有時甚至六、七天都不腐爛，正因為它仍有生命力。由此可知，胎盤在腹中並不會危及生命，只要補充氣血，胎盤就會自然排出。
有人認為，既然胎盤有生命力，補充氣血應該會讓胎盤更加牢固，為什麼反而會幫助胎盤排出呢？事實上，若胎兒尚未娩出，補充氣血對胎兒有益；若胎兒已經娩出，補充氣血對母親有益。對胎兒有益時，胎盤與胎兒的連結會更緊密；對母親有益時，胎盤與子宮的連結就會鬆動，這兩者情況不同。因此，補充氣血是針對全身經絡，以幫助胎盤排出，而非單純補充胎盤的氣血，因此補充氣血反而有助於胎盤排出。
另一種有效處方為「加味佛手散」。
當歸（60克）、川芎（30克）、益母草（15克）、乳香粉（3克）、龜甲（一個），用水煎煮後服用。一劑後胎盤即可排出。
產婦分娩後五、六天，胎盤仍然滯留在子宮內，儘管想盡辦法，胎盤就是不肯排出，但產婦並無任何煩躁或眩暈的症狀。一般人會認為這是因為瘀血黏附在子宮壁上，但實際上可能是因為氣血不足，無法將胎盤推出。瘀血在子宮內，通常會引起不適，若沒有任何症狀，表示子宮內的血液已經清潔。血液清潔的情況下，氣血應該上升，污濁之氣應該下降，但胎盤未排出，表示清氣下陷無法上升，污濁之氣上浮無法下降。
污濁之氣上浮通常會引發煩躁，但產婦卻安然無恙，這表示清氣和污濁之氣都無法上升。那補充氣血是否會導致污濁之氣上升呢？其實清氣上升，污濁之氣下降，這是一定的道理。如果在補充氣血的同時，能夠區分清氣和污濁之氣，那麼提升清氣正好可以幫助污濁之氣下降。使用「補中益氣湯」如下：
人參（9克）、黃耆（30克）、當歸（15克）、升麻（1克）、柴胡（1克）、陳皮（0.6克）、甘草（0.3克）、白朮（15克）、加入蘿蔔子（1.5克），用水煎煮後服用。一劑後胎盤自然排出。
補中益氣湯中的補氣藥物，同時也是提氣藥物。這並不是一種直接推動胎盤的藥方，為什麼卻能如此迅速地幫助胎盤排出呢？其實污濁之氣下陷，是因為清氣無法上升。提升氣血，清氣上升，污濁之氣自然下降，子宮內的物質也會隨之下降，不需要再特別推動。此外，處方中還加入了蘿蔔子，能幫助區分清氣和污濁之氣，避免兩者互相抵觸，這就是此處方效果神奇的原因。
另一種有效處方為「加味補血湯」。
黃耆（60克）、當歸（30克）、升麻（1.5克）、益母草（9克），用水煎煮後服用。一劑後胎盤即可排出。