《辨證錄》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 臌脹門（七則）
人有兩足跗上先腫，漸漸腫脹至腹，按脹上如泥之可搏，小便不利，大便反結，此由土氣之郁，非水腫也。人生脾胃之氣健旺，則土能剋水，而水自灌注於經絡，兩不相礙也。惟脾胃氣虛，則土不能轉輸水精於上，而胃中之水積而不流，於是浸淫於表裡、皮毛而無所不到也。然而脾胃氣虛，非脾胃之故也。
由於腎氣之虛，則土無升騰之氣，而土乃鬱而不伸，力不能制水，使水來相侮，而脾胃之氣愈虛也。夫腎司開闔，腎氣從陽則開，腎氣從陰則闔；陽太盛則水道大開，陰太盛則水道常閉；陽為腎中之火，而陰為腎中之寒也。腎寒則脾胃亦寒，水畏熱而不畏寒，此寒土之所以難制水也。
然則治水腫之法，烏可舍補腎之火，而他求蓄水之土哉。雖然水勢滔天，補火以生土，迂緩而難以決排；放水以全土，利便而易於蓄泄。故補腎中之火，可治久病之水臌；泄脾胃中之水，實益初病之水脹也。下身脹而上身未脹，正初起之病，宜急泄其水之為得。方用泄水至神湯：
大麥須（二兩），茯苓（一兩），白朮（二兩），小赤豆（三錢），水煎服。一劑而腹必雷鳴，瀉水如注，再劑而水盡泄無遺，不必三劑也。
論理，牽牛、甘遂之方未嘗不可用，但慮世人天稟日薄，而脾、胃、腎三經多虛，恐不勝藥力之過迅，故改立此方，於補中瀉水，正氣無傷而邪水盡出之為妙。方中白朮、茯苓健脾胃之土，又能通脾胃之氣。則土之郁可解，土鬱既解，力足以制水矣。況大麥須能消無形之水，赤小豆能泄有形之濕，合而相濟，自能化水，直出於膀胱，由尾閭之間盡瀉而出也。
此症用冬瓜湯亦甚效。
冬瓜一個，煎水十碗。另用白朮（三兩），車前子（五錢），肉桂（二錢），將冬瓜水煎湯二碗。先用一碗，少頃又用一碗。其水從大便而出，一劑而脹腫全消。
人有水腫既久，遍身手足俱脹，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其膚如泥，此真水臌也，乃土氣鬱塞之甚故耳。夫土本剋水，何為反致水侮？蓋土虛則崩，土崩則淤泥帶水而流緩，於是日積月累，下焦阻滯，而水乃上泛。脾胃之中原能藏水，然水過於多，則脾胃不能受，乃散布於經絡皮膚矣。
迨至經絡皮膚不能受，勢不得不流滲於皮膚之外，氾濫於一身。不用下奪之法，何以瀉滔天之水哉。方用決水湯：
車前子（一兩），茯苓（二兩），王不留行（五錢），肉桂（三分），赤小豆（三錢），水煎服。一劑而小便如注不絕，二劑而腫脹盡消矣。
論理用雞屎醴逐水，亦有神效。然而雞屎醴逐水，從大便而出，而此方逐水，從小便而出也。水從大便出者其勢逆，水從小便出者其勢順。逆則效速而氣傷，順則效緩而氣固。此方利水從小便而出，利其膀胱也。凡水必從膀胱之氣化，而後由陰器以出。土氣不宣，則膀胱之口閉，吾用王不留行之迅藥以開其口，加入肉桂，引車前、茯苓、赤小豆直入膀胱而利導之。茯苓、車前雖利水而不耗氣，而茯苓且是健土之藥，水決而土又不崩，此奪法之善也。
至於臍突、手掌無紋，用此方尚可救也。惟是服此方瀉水而愈，必須禁用食鹽一月，倘不能禁，則又脹矣。脹則不可再治也。
此症亦可用冬瓜湯更加劉寄奴一兩、茯苓一兩，服之亦水瀉而愈。
人有氣喘作脹，腹腫，小便不利，大便亦溏，漸漸一身俱腫，人以為水臌也，不知乃肺、脾、腎三經之虛也。夫水氣不能分消，大都病在胃，然胃之所以病者，正由於三經之虛耳。胃為水穀之海，凡水入於胃為歸，蓋五臟六腑之大源也。但胃能容水而不能行水，所恃脾之散水以行於肺，肺之通水以入於膀胱，腎之化水而達於小腸也。
惟脾虛則不能散胃之水精於肺，而病在中矣；肺虛則不能通胃之水道於膀胱，而病在上矣；腎虛則不能司胃之關門，時其輸泄，而病在下矣。三經既虛，而胃中積水浸淫，遂遍走於經絡皮膚，而無所底止矣。治法補其三經之氣，而胃氣自旺，胃氣旺而腫脹盡消。方用消脹丹：
白朮（三錢），茯苓（一兩），麥冬（五錢），熟地（五錢），山藥（一兩），芡實（五錢），蘇子（一錢），水煎服。
一劑而喘少定，二劑而脹漸消，十劑而小便利，二十劑而一身之腫無不盡愈也。
方中白朮、茯苓以健其脾土，麥冬、蘇子以益其肺金，熟地、山藥、芡實以滋其腎水，自然脾氣旺而不至健運之失職，肺氣旺而不至治節之不行，腎氣旺而不至關門之不開，水自從膀胱之府而盡出於小腸矣，安得而再脹哉。
此症用百合消脹湯亦效。
白朮，芡實（各一兩），茯苓，百合（各五錢），山藥（一兩），肉桂（二錢），人參（三錢），水煎服。十劑少愈，三十劑全愈。
人有腰重腳腫，小便不利，或肚腹腫脹，四肢浮腫，喘急痰盛，不可以臥，此肺、腎俱虛之病，非臌脹也。夫水症多是脾胃之虛，茲何以肺、腎之虛亦成水脹耶？不知肺虛必盜脾胃之氣，而腎虛則不能生脾胃之氣。二經既虛，則脾胃之氣更虛，土難生金，而肺之氣化不行，而腎之關門不開矣。
於是水不能消而氾濫，一如水腫之病也。治法似宜補肺而兼補腎，然而補肺又不若竟補腎之為得。蓋肺雖生腎，然止能生腎水，而不能生腎火也；脾胃必得腎火以相生，水氣必得腎火以相化；況補腎則肺不必來生腎水，而肺金自安矣，是補腎即所以補肺也。方用金匱腎氣丸：
茯苓（十兩），附子（一個），牛膝（三兩），官桂（二兩），熟地（四兩），山藥（六兩），丹皮（二兩），澤瀉（四兩），車前子（三兩），山茱萸（二兩），各為末，蜜為丸。每日早晚白滾水各送下一兩。服三日而小便利，再服三日而腰輕，服十日而上下之腫盡消，服二十日而喘急痰盛無不盡除，服一料完全愈。再服一料斷不再發也。
此方經後人改竄分兩，以致治肺腎之水脹多至不效，因世人畏茯苓、澤瀉之過於泄水耳。不知水勢滔天，既不用掃蕩之藥以決水，乃畏利導之品，而不用之以消水乎。故必須多用茯苓、車前為君，則水可泄之使從膀胱而下出。然而腎之關門不開，非附子、肉桂回陽助火，蒸動腎氣，則關何以開；腎關不開，而胃之積水何以下哉。故必用桂、附以開關，關既開矣，則茯苓、車前、牛膝得盡利水而直下。
又恐水過於利，未免損傷陰氣，得熟地、山藥、丹皮以佐之，則利中有補，陽得陰而生；則火無炎亢之虞，土有升騰之益。誠治水之神方，補土之妙藥也。世人倘疑吾說之偏，而妄增藥味，或更改輕重，斷不能收功也。
此症用溫腎消水湯亦效。
人參（三錢），熟地（五錢），山藥（一兩），山茱萸（三錢），茯苓（一兩），肉桂（二錢），薏仁（五錢），水煎服。二十劑即愈。
人有手足盡脹，腹腫如臌，面目亦浮，皮膚流水，手按之不如泥，但陷下成孔，手起而脹滿如故，飲食知味，大便不溏泄，小便閉澀，氣喘不能臥倒，人以為水臌之症，而不知乃腎水之衰也。真水足而邪水不敢橫行，真水衰而邪水乃致泛決。況真水既衰，則虛火必盛，虛火既盛而真水力不能制，則火性炎上，三焦之火與衝脈之屬火者，皆同群助逆，無不逆沖而上行矣。火既上衝，而水從火泛，上走於肺，喘嗽而不寧矣。
臥主腎，腎氣既逆，安得而臥耶。人至不得臥，則肺氣夜不得歸於腎之中，而腎之中水空而無非火氣，則肺之氣不敢久留於腎，仍歸於肺經。母因子虛，則清肅之令不行於膀胱，於是，水入於膀胱之口而膀胱不受，乃散聚於陰絡，隨五臟六腑之虛者入而注之，不走小腸而走手足皮膚，而毛竅出水也。此種水症，必須補腎之水以制腎火，尤宜補肺之金以生腎水。
蓋腎水不能速生，惟助肺氣之旺，則皮毛閉塞，而後腎氣下行，水趨膀胱而不走腠理矣。方用六味地黃湯加麥冬、五味治之。
熟地（二兩），山茱萸（一兩），山藥（一兩），茯苓（二兩），丹皮（六錢），澤瀉（一兩），麥冬（一兩），北五味（三錢），水煎服。一劑可臥，二劑水如注，四劑而一身之腫盡消，十劑而諸症全愈。愈後服補腎肺之藥，尤須戒色至一年，禁鹽至三月，否則雖愈而必發也。
蓋此症原有腎火，故補水而不必補火也。腎虛以致火動，肺虛以致水流，補其水則火自靜，補其金則水自通，實有至理，而非泛然以作論也。
此症用健腎湯亦佳。
熟地，茯苓（各二兩），麥冬，蓮子，連心（用各五錢），芡實，山藥（各一兩），水煎服。二劑而脹消，十劑全消。
人有單腹脹滿，四肢手足不浮腫，經數年不死者，非水臌也。蓋水臌不能越兩年，未有不皮膚流水而死者。今經數年不死，皮膚又不流血，豈是水臌之症？乃蟲結於血之中，似膨而非臌也。夫此症何因而得？飲食之內或食生菜，而有惡蟲之子，入腹而生蟲；或食難化之物，久變為蟲。血即裹之不化，日積月累，血塊漸大，蟲生遂多。
所用食物止供蟲食，即水穀入腹所化之血，亦為蟲之外郭，而不能灌注於各臟腑矣。此等之症，最忌小便不利與胃口不健者，難以醫療。倘小便利而胃口開，均可治之。蓋小便利者，腎氣能通於膀胱也；胃口開者，心氣能行於脾胃也。二臟之氣有根，可用殺蟲下血之藥而無恐，以其本實未撥也。
方用逐穢消脹湯：
白朮（一兩），雷丸（三錢），白薇（三錢），甘草（一錢），人參（三錢），大黃（一兩），當歸（一兩），丹皮（五錢），蘿蔔子（一兩），紅花（三錢），水煎服。一劑腹內必作雷鳴，少頃下惡物滿桶，如血如膿，或有頭無足之蟲，或色紫色黑之狀。又服一劑，大瀉大下，而惡物無留矣。
然後以人參一錢、茯苓五錢、薏仁一兩、山藥二兩、白芥子一錢、陳皮五分、白朮二錢，調理而安。
前方用攻於補之中，雖不至大傷臟腑，然大瀉大下，畢竟元氣少損。故穢盡之後，即以參、苓、薏、藥之類繼之，則脾氣堅固，不愁亡陰之禍也。或問此等之病，既非水臌，初起之時，何以知其是蟲臌與血臌也？吾辨之於面焉，凡面色澹黃之中，而有紅點或紅紋者是也；更驗之於腹焉，凡未飲食而作疼，既飲食而不痛者是也。苟面有紅點、紅紋與既飲食而不痛，即可用逐穢消脹湯減半治之，亦一劑而即愈也。
但下後毋論新久，必須忌鹽者一月。苟若不忌，必至再病，則難治矣。
此症用雷逐丹亦神效。
雷丸（三錢），當歸，白芍（各五錢），紅花（一兩），雄黃，厚朴，檳榔（各二錢），枳實，甘草（各一錢），水煎服。一劑下惡穢一桶愈。
人有上身先腫，因而下身亦腫，久之一身盡腫，氣喘嗽不得臥，小腹如光亮之色，人以為水臌已成，誰知是水臌之假症乎。夫濕從下受，未聞濕從上受者也。凡人脾土健旺，必能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何致水氣之上侵。惟脾土既虛，飲食不化精而化水，乃邪水而非真水也。
真水既無所生，則腎中乾涸無非火氣，於是同任、沖之屬火者俱逆而上出。是水從火溢，上積於肺而嗽、奔越於肺而喘，既喘且嗽，身自難臥；散聚於陰絡而成跗腫，故先上腫而後下腫也。似乎治法亟宜治腎矣，然而火盛由於水衰，而水衰實先由於土衰也，補土其可緩乎。
惟是既補脾以健土，必至燥腎以旺火，故補脾又必須補腎，而補腎又必須補脾，所貴二者之兼治也。方用二天同補丹：
山藥（一兩），芡實（一兩），茯苓（五錢），白朮（二兩），肉桂（三分），訶子（一錢），百合（五錢），水煎服。二劑而喘嗽輕，又二劑而喘嗽止，十劑而腫脹消，再十劑全愈。
此方無一味非治脾之藥，即無一味非補腎之藥也。健其土而不虧夫腎，滋其水而不損於脾，兩相分消而又兩相資益，得利之功而無利之失，治水臌之假症，實有鬼神不測之妙也。
此症用芡術湯亦效。
白朮，芡實（各二兩），茯苓（一兩），肉桂（一錢），車前子（五錢），水煎服。二劑輕，四劑又輕，十劑愈。