《辨證錄》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 翻胃門（五則）
人有飲食入胃而即吐者，此肝木克胃土也，用逍遙散加吳茱萸炒黃連治之，隨手而愈。而無如人以為胃病也，雜用香砂消導之劑，反傷胃氣，愈增其吐；又改用下藥不應，復改用寒涼之味，以降其火，不獨胃傷而脾亦傷矣；又改用辛熱之藥，以救其寒，又不應，始悟用和解之法，解鬱散邪，然已成噎膈之症矣。
夫胃為腎之關門，腎中有水，足以給胃中之用，則咽喉之間，無非津液可以推送水穀；腎水不足，力不能潤灌於胃中，又何能分濟於咽喉乎？咽喉成為陸地，水乾河涸，舟膠不前，勢所必至。且腎水不足，不能下注於大腸，則大腸無津以相養，久必瘦小而至艱澀；腸既細小艱澀，飲食入胃，何能推送？下既不行，必積而上泛，不特上不能容而吐，抑亦下不能受而吐也。治法必須大補其腎中之水。
白話文：
第一段
有些人吃東西一到胃裡就吐，這是因為肝木克制了脾胃之土。可以用逍遙散加上吳茱萸炒黃連來治療，效果立竿見影。但是，有些人誤以為是胃病，就亂用香砂消導的藥物，反而傷了胃氣，導致嘔吐更加嚴重。接著又改用下藥，依然無效，又改用寒涼的藥物，想降火氣，結果不僅傷了胃，還傷了脾。再改用辛熱的藥物，想救寒，仍然無效。最後才想到用和解的方法，用解鬱散來散解郁氣，但這時已經發展成噎膈的症狀了。
第二段
胃是腎的關口，腎中藏水，可以供給胃中使用。這樣，咽喉之間就會充滿津液，可以推動水穀消化。如果腎水不足，力量不足以滋潤灌溉胃部，又怎麼能分流到咽喉呢？咽喉就會變成乾涸的土地，水乾河涸，船隻寸步難行，這是必然的結果。
而且腎水不足，不能下注於大腸，大腸就會缺乏津液滋養，久了就會變得瘦小而難以蠕動。腸子細小而僵硬，飲食進入胃中，又如何推動消化呢？下面無法通行，食物必然積累，向上反流。不僅上面容不下，而要吐出來，下面也無法承受，也會吐出來。治療方法必須要大力補充腎中的水。
方用濟艱催輓湯：
熟地（二兩），山茱（一兩），當歸（二兩），牛膝（三錢），玄參（一兩），車前子（一錢），水煎服。一日一劑，十劑必大順也。
此方純補精血，水足而胃中有津，大腸有液，自然上下相通而無阻滯之患。譬如河漕水淺，舟楫不通，糧糈不能輸運，軍民莫不徬徨而喧譁擾嚷。忽見大雨滂沱，河渠、溝壑無非汪洋大水，則大舸巨舶，得以裝載糗糧，自然人情踴躍，關門大開，聽其轉運，而無所留難也。
白話文：
方用「濟艱催輓湯」：
藥方：
熟地（二兩）、山茱萸（一兩）、當歸（二兩）、牛膝（三錢）、玄參（一兩）、車前子（一錢），水煎服。一日一劑，連服十劑，必能通暢無阻。
方義：
此方純粹用於補益精血。當精血充盈，則水液充足，胃中津液飽滿，大腸也能滋潤，自然上下相通，無任何阻塞之患。
比喻：
就好比河道水淺，船隻無法通行，糧食無法運輸，軍民都因此焦慮不安。突然遇到傾盆大雨，河渠溝壑都變成汪洋大海，於是大型船舶得以載滿糧食，人們自然欣喜若狂，城門大開，任憑船隻運送糧食，再也沒有阻礙。
此症用制肝散亦效甚。
白芍（一兩），吳茱萸（五分），黃連（一錢），茯苓（五錢），水煎服。二劑即愈，何至變成噎膈哉。
人有朝食暮吐，或暮食朝吐，或食之一日至三日而盡情吐出者，雖同是腎虛之病，然而有不同者：一食入而即吐，一食久而始吐也。食入而即吐者，是腎中之無水；食久而始吐者，乃腎中之無火也。蓋脾胃之土，必得命門之火以相生，而後土中有溫熱之氣，始能發生以消化飲食。
倘土冷水寒，結成冰凍，則下流壅積，必返而上越矣。治法宜急補腎中之火，然而單補其火，則又不可。腎火非腎水不生，腎火離水則火又亢炎矣。況上無飲食之相濟，則所存腎水亦正無多，補火而不兼補其水，焚燒竭澤，必成焦枯之患，濟之以水，毋論火得水而益生，而水亦得火而更生。水火既濟，自然上下流通，何至有翻胃之疾哉。
白話文：
這種病症用制肝散效果也很好。白芍一兩、吳茱萸五分、黃連一錢、茯苓五錢，水煎服。兩劑就能治癒，怎麼會變成噎膈呢？
有些人早上吃飯晚上吐，或晚上吃飯早上吐，或者吃飯後一到三天就全部吐出來，雖然都是腎虛引起的，但也有不同：有的吃下去就吐，有的吃下去過很久才吐。吃下去就吐的是腎中缺水，吃下去過很久才吐的是腎中缺火。因為脾胃的土必須依靠命門的火來相生，土中有了溫熱之氣，才能發揮作用消化食物。
如果土冷水寒，結成冰凍，就會下流阻塞，必然返流向上。治療方法應該急著補腎中的火，但單純補火也不行。腎火離了腎水就不能生，腎火離開水就會亢盛炎熱。而且上面沒有食物的滋養，腎中原本就沒有多少水，只補火不補水，就會像燃燒枯竭的澤地，必然造成焦枯的禍患。用水來滋養，不僅火得水而生長，水也因火而生長。水火相濟，自然就能上下流通，怎麼會有嘔吐的毛病呢？
方用兩生湯：
肉桂（二錢），附子（一錢），熟地（二兩），山茱萸（一兩），水煎服。一劑而吐減半，再劑而吐更減，連服四劑則吐止矣，服十劑而全愈也。
此方水火兩旺。脾胃得火氣而無寒冷之虞，得水氣而無干澀之苦，自然上可潤肺而不阻於咽喉，下可溫臍而不結於腸腹矣。或謂下寒者多腹痛反胃，既是腎寒，正下寒之謂也，宜小腹作痛矣，何以食久而吐之病，絕不見腹痛，豈腎寒非歟？不知寒氣結於下焦，則腹必疼痛，今反胃之病，日日上吐，則寒氣盡從口而趨出矣，又何寒結之有？
白話文：
方用兩生湯：
肉桂（二錢），附子（一錢），熟地（二兩），山茱萸（一兩），水煎服。服用一劑後嘔吐減少一半，再服一劑後嘔吐進一步減少，連續服用四劑後嘔吐便會停止，服用十劑後便能完全康復。
這個藥方中水火相濟，既有溫熱之火，又有滋潤之水。脾胃得到火氣的溫煦，就不怕寒冷，得到水氣的滋潤，也不怕乾燥。自然而然地，上可潤肺，而不至於阻礙咽喉；下可溫臍，而不至於積滯腸腹。
有人可能會說，下寒者大多腹痛反胃，既然是腎寒，正是下寒之症，應該以小腹作痛為主要表現。為何此病患者久食後才嘔吐，卻不見腹痛，難道不是腎寒嗎？這就不知道寒氣結於下焦，則腹必疼痛。而反胃的病症，每天都往上嘔吐，寒氣都從口裡排出來了，又哪還有寒氣積滯呢？
此症用加味化腎湯亦神效。
熟地（二兩），山茱萸（一兩），肉桂（三錢），巴戟天（五錢），水煎服。二劑吐輕，十劑全愈。
人有時而吐，時而不吐，吐則盡情吐出，此症有似於反胃而非翻胃也。此種之病，婦人居多，男子獨少，蓋因鬱而成之也。夫鬱則必傷其肝木之氣，肝傷，木即下克脾胃，肝性最急，其剋土之性，亦未有不急者。其所克之勢，胃土若不能受，於是上越而吐。木怒，其土之不順受也，於是挾其鬱結之氣捲土齊來，盡祛而出，故吐之不盡不止。
其有時而不吐者，因木氣之少平耳。治法不必止吐，而惟在平肝。方用逍遙散：
白話文：
這個病症可以用加味化腎湯治療，效果非常神奇。用熟地二兩、山茱萸一兩、肉桂三錢、巴戟天五錢，水煎服。喝兩劑就能減輕嘔吐，喝十劑就能痊癒。
有些人會間歇性嘔吐，有時吐有時不吐，吐的時候會把胃裡的東西全部吐出來。這種病症類似於反胃，但不是翻胃。這種病症多見於女性，男性很少見，主要是因為鬱結造成的。鬱結會損傷肝木之氣，肝氣受傷，就會克制脾胃。肝的特性很急躁，它克制脾土的性質也很快。如果脾土承受不住肝的克制，就會向上逆流而嘔吐。肝火旺盛，脾土不能順利接受肝氣，就會帶著鬱結之氣一起向上翻滾，把所有東西都吐出來，所以嘔吐會一直持續下去，吐不完。
有些人會間歇性嘔吐，是因為肝氣暫時平息了。治療方法不用止吐，只要平肝。可以用逍遙散治療。
柴胡（一錢），白芍（五錢），茯神（三錢），白朮（一錢），當歸（三錢），陳皮（三分），甘草（一分），水煎服。一劑而吐少止，再劑而吐全愈。愈後，仍以濟艱催輓湯，減半分兩調理可也。
蓋逍遙散解鬱之後，其木枯渴可知。隨用濟艱催輓湯急救其水，則木得潤而滋榮，自然枝葉敷榮矣，何至拂鬱其性而作吐哉。
此症用增減逍遙散亦神效。
白芍（五錢），茯苓，白朮（各三錢），陳皮，柴胡，神麯（各一錢），白豆蔻（一粒）水煎服。四劑愈。
白話文：
用柴胡一錢、白芍五錢、茯神三錢、白朮一錢、當歸三錢、陳皮三分、甘草一分，用水煎服。喝一劑藥後，嘔吐會減少，喝兩劑藥後，嘔吐就會完全停止。痊癒後，可以繼續服用濟艱催輓湯，但藥量要減少一半，以調理身體。
藥理說明
逍遙散可以解郁，但解郁之後，脾胃會枯渴，就像樹木缺水一樣。所以需要用濟艱催輓湯補充水分，就像給樹木澆水一樣，讓脾胃得到滋潤，自然就能恢復健康，不再嘔吐。
藥方二
增減逍遙散亦神效。
白芍（五錢），茯苓，白朮（各三錢），陳皮，柴胡，神麴（各一錢），白豆蔻（一粒）水煎服。四劑愈。
增減逍遙散也具有奇效。
用白芍五錢、茯苓、白朮各三錢、陳皮、柴胡、神麴各一錢、白豆蔻一粒，用水煎服。喝四劑藥後就會痊癒。
人有胃中嘈雜，腹內微疼，痰涎上湧而吐嘔，日以為常，蓋蟲作祟，非反胃也。夫人有水濕之氣，留注於脾胃之間，而肝木又旺，來克脾胃之土，則土虛而生熱，此熱乃肝木之火，虛火也。土得正火而消食，土得虛火而生蟲。蟲得肝木之氣，其性最急，喜動而不喜靜，飢則微動而覓食，飽則大動而跳梁，挾水穀之物，興波鼓浪而上吐矣。然但吐水穀而不吐蟲者，何故？蓋肝木之蟲最靈，畏金氣之克，居土則安，入金則死。
故但在胃而翻騰，不敢越胃而遊樂，祛水穀之出胃，而彼且掉頭而返，恐出於胃為肺金之氣所殺也。治法必用殺蟲之藥，佐以瀉肝之味。然而瀉肝殺蟲之藥，未免寒涼克削，肝未必遽瀉而脾胃先已受傷，脾胃受傷而蟲亦未能盡殺。必須於補脾健胃之中，而行其斬殺之術，則地方寧謐，而盜賊難以盤踞，庶幾可盡戮無遺，常靜而不再動也。方用健土殺蟲湯：
白話文：
如果有人出現胃裡咕嚕咕嚕響，肚子微微疼痛，痰液上湧並吐出來，每天都這樣，這很可能是蟲子在作祟，而不是胃反了。
為什麼會這樣呢？因為人體裡如果水濕之氣停留在脾胃之間，而肝氣又旺盛，就會來克制脾胃的土氣。土氣虛弱了就會生熱，這個熱就是肝氣的虛火。
土氣如果得到正火，就能消化食物，但如果得到虛火，就會滋生蟲子。這些蟲子得到肝氣的影響，性格非常急躁，喜歡動來動去，不喜歡安靜。它們餓了就慢慢活動尋找食物，吃飽了就大力跳躍，把食物裹住，在胃裡翻騰，最後就吐出來了。
但是，為什麼只吐食物，不吐蟲子呢？因為肝氣的蟲子很靈活，害怕金氣的克制，住在土氣中很安全，進入金氣中就會死。
所以，它們只在胃裡翻騰，不敢離開胃到其他地方去玩耍。當食物被吐出來後，它們會趕緊掉頭回去，害怕離開胃被肺的金氣殺死。
治療方法
必須用殺蟲的藥，配合瀉肝的藥。但是，瀉肝殺蟲的藥物大多寒涼，會損傷肝氣，而且還沒等肝氣瀉掉，脾胃就先受傷了，脾胃受傷，蟲子也殺不死。
所以，必須在補脾健胃的基礎上，再進行殺蟲，這樣就能讓脾胃安寧，蟲子也無法盤踞，才能徹底消滅蟲子，讓它們不再鬧騰。
方劑
健土殺蟲湯
人參（一兩），茯苓（一兩），白芍（一兩），炒梔子（三錢），白薇（三錢），水煎半碗，加入黑驢溺半碗，和勻飢服。一劑而吐止，不必再劑，蟲盡死矣。
夫驢溺何以能殺蟲而止吐也？驢性屬金，蟲性畏金，故取而用之。世人有單用此味而亦效者，然而僅能殺蟲而不能健土。土弱而肝木仍旺，已生之蟲雖死於頃刻，而未生之蟲，不能保其不再生也。健土殺蟲湯，補脾胃以扶土，即瀉肝以平木，使木氣既平，不來剋土，且土旺而正火既足，則虛邪之火無從而犯，虛熱不生，而蟲又何從而生乎。況方中梔子、白薇原是殺蟲之聖藥，同驢溺用之，尤能殺蟲於無形。
白話文：
這是一道古時治療寄生蟲感染的偏方：用人參、茯苓、白芍、炒梔子、白薇各等量煮成半碗水後，再加上半碗黑驢尿混合服用。據說這樣可以有效消滅寄生蟲並停止嘔吐症狀。因為驢尿具有殺菌作用，而且由於寄生蟲害怕金元素，所以使用了這種方法。但是隻靠這個偏方只能消除寄生蟲，無法增強胃腸功能。如果脾臟較弱但肝臟仍然旺盛，即使已經死亡的寄生蟲會在短時間內再次出現，新的寄生蟲也可能會再生長出來。因此，應該要同時增強胃腸功能和抑制肝臟活動，才能防止寄生蟲再度滋生。此外，配方中的梔子和白薇也是有效的抗寄生蟲草藥，與驢尿一起使用效果更佳。
此拔本塞原之道，不同於單味偏師，取勝於一時者也。
此症用鋤種湯亦神效。
楝樹根（一兩），檳榔，厚朴，炒梔子，百部（各一錢），白朮，茯苓，使君子肉（各三錢），水煎服。服後不可用飲食，須忍飢半日，尤不可飲茶水。二劑蟲盡死而愈。
人有食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人，人以為脾胃中之氣塞也，誰知是膈上有痰血相結而不散乎。夫膈在胃之上，與肝相連，凡遇怒氣，則此處必痛。以血之不行也，血不行則停積，而血成死血矣。死血存於膈上，必有礙於氣道，而難於升降。氣血阻住，津液遂聚而成痰，痰聚而成飲，與血相搏而不靜，則動而成聲。
白話文：
「這是一種深入根本、阻斷源頭的療法，與僅針對單一症狀、短期奏效的方法不同。」
「這個病症使用一種名為「鋤種湯」的藥方，效果非常神妙。」
「使用以下草藥：楝樹根（一兩），檳榔，厚朴，炒梔子，百部（各一錢），白朮，茯苓，使君子肉（各三錢）。將這些草藥用水煎煮後服用。服用後，請避免進食，需忍饑半日，尤其不要喝茶水。兩個劑量後，蟲類會全部死亡並痊癒。」
「有時候人們在飯後會吐出幾口東西，但並未完全吐出，喉嚨中會發出聲音，臉色看起來和平常一樣。他們認為這是因為脾胃中的氣體堵塞所致，其實這是因為喉嚨上有痰血相結合且無法散開。」
「膈位於胃的上方，與肝相連。當遇到生氣的情緒時，這裡會感到疼痛。由於血液無法流通，血液停留，最終形成死血。死血存於膈上，會阻礙氣道，導致氣體難以上升或下降。氣血受阻，津液聚集形成痰，痰聚集形成飲，與血液相搏動，若不能靜止，就會產生聲音。」
本因氣而成動，又加食而相犯，勢必愈動而難安，故必吐而少快也。至食已入胃，胃原無病，胃自受也，寧肯茹而復吐乎，此所以既吐而又不盡出耳。然則治法，但去其膈上之痰血，而吐病不治而自愈也。方用瓜蒂散加味吐之。
瓜蒂（七枚），蘿蔔子（三錢），韭菜汁（一合），半夏（三錢），天花粉（三錢），甘草（三錢），枳殼（一錢），人參（一錢），水煎服。一劑即大吐，去痰血而愈，不必二劑也。
白話文：
因為原本就氣逆上衝，再加上食物堵塞，自然越來越難受，所以一定得吐出來才會稍微舒服。但食物已經進入胃裡，胃本身沒病，只是被食物堵住，難道它會寧願把吃下去的食物再吐出來嗎？這就是為什麼雖然吐了，但還是吐不乾淨的原因。所以治療方法，只要把食道和胃裡的痰血清除掉，嘔吐的病自然就會痊癒。可以使用瓜蒂散加味來催吐。
瓜蒂散原是吐藥，得蘿蔔子、枳殼以消食，得半夏、天花粉以蕩痰，得韭汁以逐血。誠恐過於祛除，未免因吐而傷氣，又加入人參、甘草以調和之，使胃氣無損，則積滯易掃，何至惡食而再吐哉。此非反胃，因其食後輒吐，有似於反胃，故同反胃而共論之也。
此症用清膈散甚佳。
天花粉，桑白皮（各三錢），生地，白芍（各五錢），紅花（三錢），桃仁（十個），杏仁（十個），枳殼（五分），甘草（一錢），紫菀（一錢），水煎服。四劑全愈。
白話文：
瓜蒂散的功效與應用
瓜蒂散原本是專門用來催吐的藥方。它加入蘿蔔子、枳殼幫助消化，半夏、天花粉化痰，韭汁驅血。但是，擔心過於清除會損傷氣血，因此加入人參、甘草調和，使胃氣不受損害。這樣一來，積滯易於清除，就不會出現因惡食而反覆嘔吐的情況。
雖然這並不是真正的反胃，但因為患者食後即吐，與反胃症狀相似，所以也將其列入反胃的治療範疇。
治療此症，使用清膈散效果極佳。
清膈散的組成：
- 天花粉、桑白皮（各三錢）
- 生地、白芍（各五錢）
- 紅花（三錢）
- 桃仁（十個）
- 杏仁（十個）
- 枳殼（五分）
- 甘草（一錢）
- 紫菀（一錢）
**用法：**水煎服，四劑即可痊癒。