《辨證錄》~ 卷之十 (23)
卷之十 (23)
1. 腸鳴門（三則）
人有腸中自鳴，終日不已，噯氣吞酸，無有休歇，人以為脾氣之虛也，誰知是肝氣之旺乎。夫肝木不郁，則脾氣得舒，腸亦安然輸挽，順流而下，何至動不平之鳴耶。惟肝木克脾土，則土氣不能伸，而腸乃鳴矣。蓋坤道主安寧者也，惟地中有風震動之，聲出如霆如雷，非明驗乎。
故治腸鳴之病，不必治腸，治脾土而已。亦不必專治脾土，治肝木而已。肝木之風靜，脾土之氣自靜也。方用安土湯：
白芍（一兩），白朮（一兩），柴胡（一錢），茯苓（三錢），甘草（一錢），蒼朮（二錢），神麯（二錢），炮姜（一錢）
水煎服。一劑少土，二劑全止，不必三劑。
此方脾肝同治之法。肝平而脾氣得養矣，脾安而腸氣得通矣。不必止鳴而鳴自止者，妙在行肝氣之郁居多，所以奏功特神耳。
此症用香梔平肝飲亦佳。
炒梔子（三錢），茯苓，白芍，白朮（各五錢），陳皮，甘草（各一錢），香附（二錢）水煎服。
人有飢餓之後，腹中腸鳴，手按之鳴少止者，人以為大腸之虛也，誰知胃氣之虛乎。蓋胃氣者，陽氣也。胃與大腸同合陽明之經，胃屬足陽明，大腸屬手陽明也。故陽明胃燥，大腸亦燥，陽明胃虛，大腸亦虛。大腸之糟粕，必由胃而入，大腸氣虛，必得胃氣來援。今胃氣既虛，僅可自顧，安能分布於大腸，此大腸匱乏，所以呼號，求濟於同經之胃而頻鳴也。治法必須助胃氣之弱。
方用實腸湯：
黃耆（一兩），茯苓（五錢），山藥（五錢），白朮（一兩），甘草（一錢），神麯（二錢），五味子（一錢），肉果（一枚）水煎服。一劑而腸鳴止，連服四劑不再發。
此方大補胃中之氣，絕不去實大腸，治胃而腸鳴自止，故即謂之實腸湯。
此症用加味四君湯亦妙。
白朮（三錢），茯苓（二錢），人參，穀芽（各一錢），甘草，神麯（各五分），砂仁（一粒）水煎服。
人有腸中作水聲者，如囊裹漿狀，亦腸鳴之病也，誰知是水蓄於大腸乎。夫大腸之能開能闔者，腎火操其權也，腎熱而大腸亦熱，腎寒而大腸亦寒。大腸寒而水乃注於中而不化，故作水聲也。雖然大腸能容糟粕，而不能容水，水入大腸，必隨糟粕而出，何以但作水聲，不隨糟粕而即出耶？蓋大腸之下為直腸，直腸之下為魄門，乃肺操其政，非腎操其政也。肺憐腎之弱，欲救之而無從，未常不惡邪水之入腸也。
肺居上游，不能禁邪水之不入於腸，實能斷邪水之不出於腸。況大腸與肺為表裡，肺氣不下行，大腸之氣亦因之而不泄。魄門正肺之門也，肺門謹鎖，大腸之水又何從而出乎？所以愈積於其中，作裹漿之聲也。治法補命門之火，兼利其水，則水從膀胱而化矣。方用五苓散治之。
白朮（五錢），茯苓（五錢），豬苓，澤瀉（各一錢），肉桂（三錢）一劑而膀胱之水若決江河而大出矣，二劑而腹中之水聲頓息。
白話文：
有人腸子會自己響個不停，整天都是這樣，打嗝反酸，沒有停止的時候，人們以為這是脾氣虛弱的緣故，誰知道實際上是肝氣過旺呢。如果肝氣不鬱結，脾氣就能得到舒展，腸子也會平穩地運作，順暢地向下推送，怎麼會有不平靜的響聲呢。只有當肝氣剋制了脾氣，脾氣無法伸展，腸子才會響。大地之道主張的是安寧，只有當地下有風震動時，聲音才會像雷霆和雷聲一樣傳出，這不是明證嗎？
因此治療腸鳴的疾病，不需要直接治腸，只需要調理脾氣即可。甚至也不需要專門調理脾氣，只需要調理肝氣即可。當肝氣平靜，脾氣自然也會平靜。這時候可以使用安土湯：
白芍、白朮各一兩，柴胡一錢，茯苓三錢，甘草一錢，蒼朮、神麯各二錢，炮姜一錢
用水煎煮服用。服用一次後腸鳴會減少，二次後就會完全停止，不需要第三次。
這個方法同時調理脾臟和肝臟。肝氣平和，脾氣得到滋養；脾臟安定，腸氣得到流通。不需要刻意制止腸鳴，腸鳴自然會停止，因為主要是疏導肝氣鬱結，所以效果特別好。
這種症狀使用香梔平肝飲也有很好的效果。
炒梔子三錢，茯苓、白芍、白朮各五錢，陳皮、甘草各一錢，香附二錢。用水煎煮服用。
有人在飢餓之後，腹部腸子會響，用手按壓會稍微緩解，人們以為這是大腸虛弱，誰知道實際上是胃氣虛弱呢。胃氣是陽氣，胃和大腸都屬於陽明經脈，胃屬足陽明，大腸屬手陽明。所以陽明胃燥，大腸也會燥；陽明胃虛，大腸也會虛。大腸中的食物殘渣，必須由胃進入，大腸氣虛，必須得到胃氣的支援。現在胃氣已經虛弱，只能勉強維持自身，怎能再分給大腸，這就是大腸匱乏，所以發出呼喚，向同經的胃求助，頻繁地響的原因。治療方法必須要增強胃氣。
可以使用實腸湯：
黃耆一兩，茯苓、山藥各五錢，白朮一兩，甘草一錢，神麯二錢，五味子一錢，肉果一枚。用水煎煮服用。服用一次後腸鳴就會停止，連續服用四次後就不會再發生。
這個方子大量補充胃中的氣，並不去固實大腸，通過調理胃氣，腸鳴自然停止，所以稱為實腸湯。
這種症狀使用加味四君湯也很有效。
白朮三錢，茯苓二錢，人參、穀芽各一錢，甘草、神麯各五分，砂仁一粒。用水煎煮服用。
有人腸子內會發出像水聲一樣的聲音，就像袋子裏包裹著漿液的樣子，這也是腸鳴的病症，誰知道這是水分囤積在大腸裏面呢。大腸能夠開闔，是由腎火控制的，腎熱，大腸也會熱；腎寒，大腸也會寒。大腸寒，水分就會在大腸裏面囤積，無法被吸收，所以發出水聲。然而，大腸能容納食物殘渣，卻不能容納水分，水分進入大腸，應該隨食物殘渣一起排出，為什麼只發出水聲，不隨食物殘渣立刻排出呢？大腸的下方是直腸，直腸的下方是魄門，這是肺在控制，而不是腎在控制。肺看到腎的虛弱，想要救助卻無從下手，並非不討厭邪水進入腸子。
肺處於上游，不能禁止邪水不進入腸子，但確實能阻止邪水不從腸子排出。況且，大腸和肺是表裡關係，肺氣不下行，大腸的氣也就無法泄出。魄門正是肺的門戶，肺門緊鎖，大腸的水分又如何能排出呢？所以水分會越積越多，發出包裹漿液的聲音。治療方法是補充命門之火，同時利尿，水分就會從膀胱排出了。可以用五苓散治療。
白朮、茯苓各五錢，豬苓、澤瀉各一錢，肉桂三錢。服用一次後，膀胱的水分就像江河決堤一樣大量排出，第二次服用後，腹部的水聲頓時消失。
五苓散本來就是利尿的聖藥，我在裡面加入大量肉桂，腎氣溫和，直接走向膀胱，水分有了出口，怎麼還會流入大腸呢？所以不需要特別治療大腸，自然就好了。
這種症狀使用消漿飲也能有效。
茯苓、山藥各一兩，芡實五錢，肉桂一錢，車前子二錢。用水煎煮服用。