《辨證錄》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 關格門（五則）
人有病關格者，食至胃而吐，欲大小便而不能出，眼睛紅赤，目珠暴露，兩脅脹滿，氣逆拂抑，求一通氣而不可得，世以為胃氣之太盛，而不知乃肝氣之過郁耳。夫關格之症，宜分上下，一上格而不得下，一下關而不得出也。今上既不得入，而下又不得出，是真正關格，死生危急之症也。
治之原有吐法，上吐則下氣可通。今不必用吐藥而先已自吐，是用吐藥無益矣。若用下導之法，則上既無飲食下胃，而大腸空虛，即用導藥，止可出大腸之糟粕硬屎，而不能通小腸膀胱之氣，是導之亦無益也。必須仍用煎藥和解為宜，但不可遽然多服，須漸漸飲之，初不受而後自受矣。
方用開門散：
白芍（五錢），白朮（五錢），茯苓（三錢），陳皮（一錢），當歸（五錢），柴胡（三錢），蘇葉（一錢），牛膝（三錢），車前子（三錢），炒梔子（三錢），天花粉（三錢），水煎一碗，緩緩呷之，一劑而受矣。一受而上關開，再劑而下格亦通。
此方直走肝經以解鬱，郁解而關格自痊，所謂扼要爭奇也。倘用香燥之藥，以耗胃氣，適足以堅其關門而動其格據矣。
此症用通關散亦效。
白芍（五錢），茯苓（三錢），甘草，枳殼，神麯（各三分），白豆蔻（一枚），川芎（二錢），生薑汁（半合），柴胡（一錢），水煎服。一劑即開，二劑愈。愈後須用補腎之劑。
人有無故而忽然上不能食、下不能出者，胸中脹急，煩悶不安，大小便窘迫之極，人以為關格之症也，誰知是少陽之氣不通乎。夫少陽膽也，膽屬木，木氣最喜舒泄，因寒氣所襲，則木不能條達，而氣乃閉矣。於是上克胃而下克脾，脾胃畏木之刑，不敢去生肺氣，而並生大腸之氣矣。
肺金因脾胃之氣不生，失其清肅之令，而膀胱、小腸無所凜遵，故一齊氣閉矣。此症原可用吐法，一吐而少陽之氣升騰可愈。其次則用和解之法，和其半表半裡之間，而膽木之鬱結自通。二法相較，和勝於吐，吐必傷五臟之氣，而和則無損五臟之氣也。方用和解湯：
柴胡（一錢），白芍（三錢），甘草（一錢），枳殼（五分），薄荷（一錢），茯神（三錢），丹皮（二錢），當歸（三錢），
水煎服。緩緩服之，三劑則可以開關矣。上關一開，而下格自愈。
此方乃逍遙散之變方也。逍遙散有白朮、陳皮，未嘗不可開關。余改用薄荷、枳殼、丹皮者，直入肝經之藥，取其尤易於開鬱也。此方全不開關，而關自開者，正以其善於解鬱也。
此症用寬緩湯亦妙。
柴胡，茯苓（各二錢），當歸（三錢），白芍（五錢），甘草，蘇葉，黃芩（各一錢），竹葉（三十片），水煎服。二劑愈。
人有吐逆不得飲食，又不得大小便，此五志厥陽之火太盛，不能營於陰，遏抑於心胞之內，頭上有汗，乃心之液外亡，自焚於中也。存亡之機，間不容髮，此關格最危之症，人以為氣之不通也，欲用麝香、片腦之類，以劫開其門，必至耗散真氣，反致歸陰矣。
法宜調其營衛，不偏陰偏陽，一味沖和，毋犯胃氣，使其臟腑自為敷布，不必問其關從何開，格從何啟，一惟求之中焦握樞而運，以漸透於上下之間，自能營氣前通，衛氣不閉，因其勢而利導之，庶無扞格耳。方用和中啟關散：
麥冬（五錢），人參（五分），甘草（五分），柏子仁（三錢），滑石（敲碎，一錢），黃連（一錢），白芍（五錢），桂枝（三分），天花粉（一錢五分），水煎服。一劑而上吐止，再劑而下閉通矣。
此方解散中焦之火，更能舒肝以平木，木氣既平，而火熱自減。內中最妙者，用黃連與桂枝也。一安心以交於腎，一和腎而交於心，心腎兩交，則營衛陰陽之氣，無不各相和好，陰陽既和，而上下二焦安能堅閉乎，此和解之善於開關也。
此症用黃連啟心湯亦效。
人參（一錢），白朮，丹皮（各三錢），黃連，玄參（各二錢），甘草（一錢），桂枝（三分），半夏（五分），柴胡（三分），水煎服。二劑愈。
人有上吐下結，氣逆不順，飲食不得入，溲溺不得出，腹中作疼，手按之少可，人以為此寒極而陰陽易位，其脈必澀而伏也。法當吐，不吐則死。然而不必吐也，夫上部無脈下部有脈，吐之宜也，以食填塞於太陰耳。今脈澀而伏，非無脈之比，況所食之物，已經吐出，是非食填太陰也。
吐之不重傷脾胃之氣，以堅其閉塞乎。夫胃氣之所以不開，與大小腸、膀胱之所以閉結者，由於腎氣之衰也。胃為腎之關門，腎之氣不上，則胃之關必不開。腎主大小便、膀胱之氣化，亦腎氣化之也。腎氣不通於三經，則便溲何從而出然則上下開闔之權衡全在乎腎也。治法必須大補其腎中之水火。
腎中之水火足，而關格不治而自愈矣。方用水火兩補湯：
熟地（一兩），山茱（四錢），茯神（五錢），車前子（三錢），人參（二錢），麥冬（一兩），五味子（五分），肉桂（一錢），白朮（五錢），牛膝（三錢），水煎服。連服二劑，上吐止而下結亦開矣，再服四劑全愈。
此方補腎中之水火，而又能通腎中之氣。氣足而上自達於胃，下自達於膀胱、大小腸矣。倘用香燥之藥以救胃，則胃氣愈傷；倘用攻利之藥以救膀胱、大小腸，則膀胱、大小腸愈損，何日是開關解格之日哉。
此症用化腎湯亦神效。
熟地（二兩），肉桂（二錢），水煎服。一劑即通，二劑全愈。
人有一時關格，大小便閉結不通，渴飲涼水，少頃即吐，又飲之又吐，面赤唇焦，粒米不能下胃，飲一杯吐出杯半，脈亦沉伏，人以為脈絕也，誰知是格陽不宣，腎經寒邪太盛之故乎。夫腎屬少陰，喜溫而不喜寒也。寒邪入腎則陽無所附，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝，於是陽不敢居於下焦，而盡逆衝於上焦咽喉之間，難於容物而作吐矣。夫陽宜陰折，熱宜寒折，似乎陽熱在上，宜用陰寒之藥以治之。
然而陽熱在上，而下正陰寒也，用陰寒以折陰寒，正投其所惡也，不特無功，而反有大害。蓋上假熱而下真寒，非用真熱假寒之法從治之，斷不能順其性而開其關也。方用白通湯治之。
方中原是大熱之味，得人尿、豬膽以亂之，則下咽覺寒，而入腹正熱，陽可重回，而陰可立散，自然脈通而關啟矣。然後以大劑八味湯投之，永不至關再閉而吐再發也。
此症用加味術桂湯亦神效。
白朮（一兩），肉桂（一錢），甘草（一分），人參（二錢），丁香（一錢），水煎，加人尿半碗，探冷服之，一劑即安。