《辨證錄》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 關格門（五則）
人有病關格者，食至胃而吐，欲大小便而不能出，眼睛紅赤，目珠暴露，兩脅脹滿，氣逆拂抑，求一通氣而不可得，世以為胃氣之太盛，而不知乃肝氣之過郁耳。夫關格之症，宜分上下，一上格而不得下，一下關而不得出也。今上既不得入，而下又不得出，是真正關格，死生危急之症也。
治之原有吐法，上吐則下氣可通。今不必用吐藥而先已自吐，是用吐藥無益矣。若用下導之法，則上既無飲食下胃，而大腸空虛，即用導藥，止可出大腸之糟粕硬屎，而不能通小腸膀胱之氣，是導之亦無益也。必須仍用煎藥和解為宜，但不可遽然多服，須漸漸飲之，初不受而後自受矣。
白話文：
有些人患有“關格”之症，吃進去的食物到胃就吐出來，想大小便卻都排不出來，眼睛紅赤，眼珠外凸，兩肋脹滿，呼吸不順，想舒展卻無法順暢，世人以為是胃氣太盛，卻不知道是肝氣鬱結過度所致。
“關格”之症應該分上、下兩種：一種是上格，吃下去的東西無法往下走；另一種是下關，排泄物無法排出。現在既不能從上面進，又不能從下面出，這就是真正的“關格”，屬於生死攸關的危急病症。
原來治療“關格”的方法是用吐法，上吐則下氣可通。但現在病人已經自行嘔吐，就不需要再用吐藥了，用吐藥無效。如果用下導的方法，由於病人沒有吃東西，大腸空虛，即使使用導藥，也只能排出大腸裡的殘渣硬便，無法疏通小腸和膀胱的氣機，所以導藥也無濟於事。必須用煎藥和解治療，但不能一下子服太多，要慢慢飲用，一開始可能不吸收，但慢慢地就會吸收了。
方用開門散：
白芍（五錢），白朮（五錢），茯苓（三錢），陳皮（一錢），當歸（五錢），柴胡（三錢），蘇葉（一錢），牛膝（三錢），車前子（三錢），炒梔子（三錢），天花粉（三錢），水煎一碗，緩緩呷之，一劑而受矣。一受而上關開，再劑而下格亦通。
白話文：
開門散，由白芍、白朮、茯苓、陳皮、當歸、柴胡、蘇葉、牛膝、車前子、炒梔子、天花粉等藥材組成，水煎一碗，慢慢喝下，一劑即可見效。一劑藥喝下後，上焦的氣機就會打開，再喝一劑，下焦的氣機也會順暢。
此方直走肝經以解鬱，郁解而關格自痊，所謂扼要爭奇也。倘用香燥之藥，以耗胃氣，適足以堅其關門而動其格據矣。
此症用通關散亦效。
白芍（五錢），茯苓（三錢），甘草，枳殼，神麯（各三分），白豆蔻（一枚），川芎（二錢），生薑汁（半合），柴胡（一錢），水煎服。一劑即開，二劑愈。愈後須用補腎之劑。
人有無故而忽然上不能食、下不能出者，胸中脹急，煩悶不安，大小便窘迫之極，人以為關格之症也，誰知是少陽之氣不通乎。夫少陽膽也，膽屬木，木氣最喜舒泄，因寒氣所襲，則木不能條達，而氣乃閉矣。於是上克胃而下克脾，脾胃畏木之刑，不敢去生肺氣，而並生大腸之氣矣。
白話文：
這方藥專門針對肝經，用以解開鬱結的情緒，情緒解開後，關節和腸道的問題也會自行痊癒，這是簡單直接且奇特的治療方式。若使用香燥類的藥物，會耗損胃氣，反而會使關節更加緊閉，腸道運動受阻。
對於這種病症，使用「通關散」也有療效。
配方如下：白芍（五錢），茯苓（三錢），甘草、枳殼、神麯（各三分），白豆蔻（一枚），川芎（二錢），生薑汁（半合），柴胡（一錢），加水煮沸後服用。一般來說，一次服用就能開始見效，兩次後即可康復。康復後需要進一步使用補腎的藥物。
有一種情況，病人無故出現上消化不適、下排困難，胸中感到脹滿和緊繃，感到煩躁和不適，大小便極為困難，人們認為這是關格症狀，但實際上這是少陽之氣不通暢所導致的。少陽是膽，膽屬木，木的氣息最喜歡舒展流暢，但由於寒冷之氣的侵襲，木氣不能正常流通，氣息因此被封鎖了。於是，膽氣上克影響胃部，下克影響脾臟，使得脾胃都對木氣的剋制感到害怕，不敢產生生肺之氣，同時也產生了大腸之氣。
肺金因脾胃之氣不生，失其清肅之令，而膀胱、小腸無所凜遵，故一齊氣閉矣。此症原可用吐法，一吐而少陽之氣升騰可愈。其次則用和解之法，和其半表半裡之間，而膽木之鬱結自通。二法相較，和勝於吐，吐必傷五臟之氣，而和則無損五臟之氣也。方用和解湯：
柴胡（一錢），白芍（三錢），甘草（一錢），枳殼（五分），薄荷（一錢），茯神（三錢），丹皮（二錢），當歸（三錢），
水煎服。緩緩服之，三劑則可以開關矣。上關一開，而下格自愈。
白話文：
肺金由於脾胃之氣不足，無法產生清肅之氣，導致膀胱和小腸失去約束，因此氣機阻塞。這個病症原本可以用吐法治療，一吐就能使少陽之氣上升而痊癒。其次可以用和解之法，調節半表半裡的狀態，使膽木的鬱結自然疏通。兩種方法相比，和解法優於吐法，因為吐法容易傷及五臟之氣，而和解法則不會損傷五臟之氣。
方劑可用和解湯：
柴胡（一錢），白芍（三錢），甘草（一錢），枳殼（五分），薄荷（一錢），茯神（三錢），丹皮（二錢），當歸（三錢）。
水煎服。慢慢服用，三劑即可開通阻塞。上關一開，下格自然痊癒。
此方乃逍遙散之變方也。逍遙散有白朮、陳皮，未嘗不可開關。余改用薄荷、枳殼、丹皮者，直入肝經之藥，取其尤易於開鬱也。此方全不開關，而關自開者，正以其善於解鬱也。
此症用寬緩湯亦妙。
柴胡，茯苓（各二錢），當歸（三錢），白芍（五錢），甘草，蘇葉，黃芩（各一錢），竹葉（三十片），水煎服。二劑愈。
人有吐逆不得飲食，又不得大小便，此五志厥陽之火太盛，不能營於陰，遏抑於心胞之內，頭上有汗，乃心之液外亡，自焚於中也。存亡之機，間不容髮，此關格最危之症，人以為氣之不通也，欲用麝香、片腦之類，以劫開其門，必至耗散真氣，反致歸陰矣。
白話文：
這是一個由逍遙散變化出來的方子。逍遙散中有白朮和陳皮，也可以打開身體通道。但我使用了薄荷、枳殼和丹皮這些能直接進入肝臟經絡的藥物，因為它們最容易解除鬱積的情況。這個方子完全不用打開身體通道，但通道自然會被打開，正是因為它非常擅長解決鬱積問題。
這種病症服用寬緩湯也很有效果。
配方如下：柴胡、茯苓各兩，當歸三兩，白芍五兩，甘草、蘇葉、黃芩各一兩，竹葉三十片，用水煮後服用。喝完兩個療程就會好轉。
有人出現噁心想吐、吃不下東西、也不能排尿或大便的情況，這是因為五種情緒過度刺激到肝膽系統，導致能量無法流動到陰部，阻礙在心包膜裡，造成頭上出汗，是心血流失的表現，情況十分危險。如果再不及時治療，可能就沒有機會救回生命了。有些人認為這是因爲空氣流通不好導致的症狀，並想要使用麝香等藥物來打開身體的大門，但這可能會消耗掉真正的生命力，反而會導致病情惡化。
法宜調其營衛，不偏陰偏陽，一味沖和，毋犯胃氣，使其臟腑自為敷布，不必問其關從何開，格從何啟，一惟求之中焦握樞而運，以漸透於上下之間，自能營氣前通，衛氣不閉，因其勢而利導之，庶無扞格耳。方用和中啟關散：
麥冬（五錢），人參（五分），甘草（五分），柏子仁（三錢），滑石（敲碎，一錢），黃連（一錢），白芍（五錢），桂枝（三分），天花粉（一錢五分），水煎服。一劑而上吐止，再劑而下閉通矣。
白話文：
治療要調和營氣和衛氣，不能偏向陰或陽，只求均衡調和，避免損傷脾胃，讓臟腑自行運作，不必去追究關竅如何打開，氣機如何啟發。只要調和中焦，掌握著運化的樞紐，就能逐漸透達上下，自然營氣暢通，衛氣不阻，順勢引導，就不會有阻礙。可以用和中啟關散：麥冬五錢、人參五分、甘草五分、柏子仁三錢、滑石（敲碎）一錢、黃連一錢、白芍五錢、桂枝三分、天花粉一錢五分，水煎服。一劑就能止住上吐，兩劑就能通下便秘。
此方解散中焦之火，更能舒肝以平木，木氣既平，而火熱自減。內中最妙者，用黃連與桂枝也。一安心以交於腎，一和腎而交於心，心腎兩交，則營衛陰陽之氣，無不各相和好，陰陽既和，而上下二焦安能堅閉乎，此和解之善於開關也。
此症用黃連啟心湯亦效。
人參（一錢），白朮，丹皮（各三錢），黃連，玄參（各二錢），甘草（一錢），桂枝（三分），半夏（五分），柴胡（三分），水煎服。二劑愈。
人有上吐下結，氣逆不順，飲食不得入，溲溺不得出，腹中作疼，手按之少可，人以為此寒極而陰陽易位，其脈必澀而伏也。法當吐，不吐則死。然而不必吐也，夫上部無脈下部有脈，吐之宜也，以食填塞於太陰耳。今脈澀而伏，非無脈之比，況所食之物，已經吐出，是非食填太陰也。
白話文：
這個方子可以化解中焦的熱邪，還可以舒緩肝氣，使肝氣平和。當肝氣平和后，火熱自然會減退。方子中最重要的是黃連和桂枝，黃連可以安神，並與腎氣相通，桂枝可以和緩腎氣，並與心氣相通。心腎相通，則營氣、衛氣和陰陽之氣都能協調運作，陰陽調和，上下焦氣機暢通，怎麼會堵塞呢？這就是和解方法善於開關的道理。
同樣的症狀，也可以使用黃連啟心湯治療。
藥方：人參一錢，白朮、丹皮各三錢，黃連、玄參各二錢，甘草一錢，桂枝三分，半夏五分，柴胡三分。水煎服，兩劑即可見效。
有些人會出現嘔吐、便秘、氣逆不順、飲食難以下嚥、大小便不通、腹痛，按壓腹部稍可緩解的症狀。人們認為這是寒邪極盛導致陰陽失調，脈象一定會沉澀無力。按照傳統方法應當催吐，不吐就可能危及生命。但其實並不需要催吐。因為上部無脈而下部有脈，催吐是有利的，因為食物積聚在脾胃。而現在脈象沉澀無力，並不是無脈，而且食物已經吐出，也就不會積聚在脾胃了。
吐之不重傷脾胃之氣，以堅其閉塞乎。夫胃氣之所以不開，與大小腸、膀胱之所以閉結者，由於腎氣之衰也。胃為腎之關門，腎之氣不上，則胃之關必不開。腎主大小便、膀胱之氣化，亦腎氣化之也。腎氣不通於三經，則便溲何從而出然則上下開闔之權衡全在乎腎也。治法必須大補其腎中之水火。
腎中之水火足，而關格不治而自愈矣。方用水火兩補湯：
熟地（一兩），山茱（四錢），茯神（五錢），車前子（三錢），人參（二錢），麥冬（一兩），五味子（五分），肉桂（一錢），白朮（五錢），牛膝（三錢），水煎服。連服二劑，上吐止而下結亦開矣，再服四劑全愈。
白話文：
嘔吐雖然不至於嚴重損傷脾胃之氣，但應盡快止吐，以防止其閉塞加重。胃氣之所以不暢，以及大小腸、膀胱出現閉結，都是由於腎氣虛衰所致。胃是腎臟的關門，腎氣不足，則胃門便無法開啟。腎臟主司大小便，膀胱氣化也依靠腎氣。腎氣不通於三條經脈，大小便便無法排出。由此可見，上下開闔的關鍵完全在於腎臟。治療方法必須大補腎臟之水火。
當腎臟之水火充足時，閉塞的關口自然會自行康復。可用[水火兩補湯]治療：
熟地黃（一兩）、山茱萸（四錢）、茯苓（五錢）、車前子（三錢）、人參（二錢）、麥冬（一兩）、五味子（五分）、肉桂（一錢）、白朮（五錢）、牛膝（三錢），水煎服。連服兩劑，上吐即止，下結亦開。再服四劑，即可痊癒。
此方補腎中之水火，而又能通腎中之氣。氣足而上自達於胃，下自達於膀胱、大小腸矣。倘用香燥之藥以救胃，則胃氣愈傷；倘用攻利之藥以救膀胱、大小腸，則膀胱、大小腸愈損，何日是開關解格之日哉。
此症用化腎湯亦神效。
熟地（二兩），肉桂（二錢），水煎服。一劑即通，二劑全愈。
人有一時關格，大小便閉結不通，渴飲涼水，少頃即吐，又飲之又吐，面赤唇焦，粒米不能下胃，飲一杯吐出杯半，脈亦沉伏，人以為脈絕也，誰知是格陽不宣，腎經寒邪太盛之故乎。夫腎屬少陰，喜溫而不喜寒也。寒邪入腎則陽無所附，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝，於是陽不敢居於下焦，而盡逆衝於上焦咽喉之間，難於容物而作吐矣。夫陽宜陰折，熱宜寒折，似乎陽熱在上，宜用陰寒之藥以治之。
白話文：
此方能補充腎臟中的水與火，同時又能調和腎臟中的氣息。當氣息充足時，可以自然地向上達到胃部，向下達到膀胱、大腸和小腸。若使用香燥的藥物來保養胃部，反而會使胃部的氣息受到傷害；若使用強力導尿的藥物來治療膀胱或大小腸，反而會使膀胱和大小腸受到更大的損傷，不知何時才能打開閉鎖的門戶。
對於這種病症，使用化腎湯也能獲得神奇的效果。
配方為：熟地（二兩），肉桂（二錢），加水煮沸後服用。服用一劑即可通暢，服用二劑就能完全痊癒。
有些人會在某個時候遇到閉鎖的狀況，出現大小便阻塞不通，口渴時只喝冷水，不久後就嘔吐，再次喝水又嘔吐，臉色紅潤，嘴脣乾裂，連一粒米都無法進入胃部，喝一杯水卻吐出大半杯，脈搏也沈穩，人們認為脈搏已經斷絕了，但實際上是因為腎經中的寒邪過盛，陽氣被阻塞所致。腎屬於少陰，喜歡溫暖而不喜歡寒冷。寒邪侵入腎臟時，陽氣無處依附，陽氣想要封閉陰氣卻無法做到，陰氣反而阻擋陽氣，導致情況越來越嚴重。於是陽氣不敢停留在下焦，而是全部逆流衝擊到上焦的咽喉之間，難以容納食物而引起嘔吐。陽氣應該由陰寒之物剋制，熱氣應該由寒涼之物剋制，看起來像是陽熱在上部，應該使用陰寒的藥物來治療它。
然而陽熱在上，而下正陰寒也，用陰寒以折陰寒，正投其所惡也，不特無功，而反有大害。蓋上假熱而下真寒，非用真熱假寒之法從治之，斷不能順其性而開其關也。方用白通湯治之。
方中原是大熱之味，得人尿、豬膽以亂之，則下咽覺寒，而入腹正熱，陽可重回，而陰可立散，自然脈通而關啟矣。然後以大劑八味湯投之，永不至關再閉而吐再發也。
此症用加味術桂湯亦神效。
白朮（一兩），肉桂（一錢），甘草（一分），人參（二錢），丁香（一錢），水煎，加人尿半碗，探冷服之，一劑即安。
白話文：
但病人上半身是虛熱，下半身卻是真寒，用寒涼藥來治療下半身的寒症，等於用病人厭惡的東西來對付他，不僅沒效，反而會造成更大的傷害。因為上半身的虛熱是假象，下半身的真寒才是病根，必須用真熱假寒的藥物來治療，才能順應病人的體質，打開他的經絡。可以用白通湯來治療，白通湯中雖然有大量溫熱的藥材，但加入人尿和豬膽可以降低藥性，讓人咽喉感覺寒涼，但藥力進入腹中後卻能產生溫熱效果，讓陽氣重回上半身，寒氣自然散去，經絡自然暢通。之後再服用大量八味湯，就能徹底治愈，防止病情再次復發。
這種病症用加味術桂湯也很有效，白朮一兩、肉桂一錢、甘草一分、人參二錢、丁香一錢，用水煎煮，加入半碗人尿，待藥涼後服用，一劑即可見效。