《辨證錄》~ 卷之十 (3)
卷之十 (3)
1. 遺尿門（三則）
然而膀胱見小腸之水，原欲趨腎，意不相合，且其火又盛，自能化氣而外越，聽其自行，全無約束，故遺尿而勿顧也。治法將瀉膀胱，而膀胱無邪，將補膀胱，而膀胱又未損正。然則奈何？瀉心火之有餘，而遺尿自止矣。方用清心蓮子飲加減治之。
茯苓（三錢），麥冬（三錢），竹葉（三十片），蓮子心（三錢），黃連（二錢），白芍（五錢），陳皮（五分），丹皮（二錢），天門冬（三錢），紫菀（一錢），玄參（三錢）水煎服。一劑少利，再劑大利，三劑全愈。
此方專清心火，不去止小腸之水，蓋此等遺尿，愈止而愈遺也。
此症亦可用加減逍遙散治之。
茯苓，白芍，當歸，車前子（各五錢），山藥，丹皮（各三錢），柴胡，黃連（各一錢），人參（五分），陳皮（三分），甘草（五分）水煎服。
白話文：
膀胱裡面的水，本來應該要流向腎臟，但因為彼此的氣機不協調，加上體內火氣太旺，水分就轉化成氣體往外跑，無法約束，才會不自主地尿出來。如果要治療，瀉膀胱的邪氣，但膀胱沒有邪氣；補膀胱的元氣，但膀胱也沒有虛損。那該怎麼辦呢？應該要瀉掉心火的過盛，尿床自然就會停止。可以用清心蓮子飲加減藥方來治療。
藥方組成：茯苓（九克），麥冬（九克），竹葉（三十片），蓮子心（九克），黃連（六克），白芍（十五克），陳皮（一點五克），丹皮（六克），天門冬（九克），紫菀（三克），玄參（九克），用水煎煮後服用。服一劑後小便會稍微增多，服兩劑後小便明顯增多，服三劑後就完全痊癒了。
這個藥方主要作用是清除心火，而不是去阻止小腸的水分，因為這種尿床的情形，越是阻止它，反而越會尿床。
這個病症也可以用加減逍遙散來治療。
藥方組成：茯苓，白芍，當歸，車前子（各十五克），山藥，丹皮（各九克），柴胡，黃連（各三克），人參（一點五克），陳皮（一克），甘草（一點五克），用水煎煮後服用。
2. 脫肛門（二則）
人有脫肛者，一至大便，則直腸脫下，而不肯收，久則澀痛，人以為腸虛下陷也，誰知陽氣之衰，不能升提乎。夫脫肛之症，半成於脾泄，泄多則亡陰，陰亡必至下墜，而氣亦下陷，腸中濕熱之汙穢，反不能速去為快，於是用力虛努，過於用力，直腸隨努而下矣。迨至濕熱之邪已盡，脫肛之病已成，必須升提陽氣，佐之去濕去熱之劑。
然而，提氣非用補氣之藥則氣不易升，補氣不用潤腸之味則肛無難脫，要在兼用之為妙也。方用提腸湯：
人參（三錢），黃耆（五錢），當歸（三錢），白芍（一兩），升麻（一錢），茯苓（三錢），槐米（一錢），薏仁（五錢）
水煎服。連服四劑，肛腸漸升而入。再服四劑，不再脫。
此方補氣以升提，則氣舉於上焦，一身之滯氣自散。潤腸則腸滑，濕熱自行矣。
此症亦可用加味補血湯：
黃耆，當歸（各五錢），升麻（一錢），北五味子（十粒）連服十劑全愈。
人有不必大便而脫肛者，疼痛非常，人以為氣虛下陷也，誰知大腸之火奔迫而出之乎。夫大腸屬金，原屬於肺，肺與大腸為表裡，休慼相關。大腸不勝火氣之炎燒，不得已欲求救於肺，而肺居膈上，遠不可救，乃下走肛門，聊為避火之計。肛門既屬於肺，大腸畏火，豈肛門獨不畏火耶。
況魄門與大腸，既有同氣之好，禍難相救，寧忍坐棄，故以己之地方甘心讓客，而己身越境，以避其氣，此肛門、直腸所以脫出於糞門之外也。疼痛者，火焚被創，無水以養，故乾燥而益疼也。此等之病，用升提之法，全然不效，反增其苦楚。蓋升提之藥，多是陽分之品，陽旺則陰虛，陰虛則火益勝，安有取效之日哉。
治法宜急瀉其腸中之火，火息而金自出矣。然而大腸之火不生於大腸也。胃火盛而大腸之火亦盛，腎水乾而大腸之水亦干，單治大腸之火，而不瀉胃中之火，單治大腸之水，而不益腎中之水，則大腸之水不生，而大腸之火亦不息，何以使大腸之氣返於腹中，肛門之腸歸於腸內哉？方用歸腸湯：
玄參（一兩），石膏（三錢），熟地（一兩），丹皮（三錢），當歸（三錢），地榆（三錢），槐花（二錢），荊芥（炒黑，三錢）水煎服。一劑痛安，再劑腸升，三劑全愈。
此方胃腎同治，兼去清大腸之火。水源不斷，則火氣自消，有不急返者乎。客去而主歸，此必然之理也。
此症用榆地玄歸湯亦效。
地榆（三錢），當歸（一兩），玄參（一兩），生地（一兩）水煎服。連用十劑全愈。
白話文：
有人會遇到一種情況，就是每次大便時，直腸會脫垂下來，而且不容易自己縮回去，時間久了會感到肛門部位的疼痛。一般人都認為這是腸道虛弱導致的下陷，但事實上，這更多的是因為身體的陽氣衰退，無法有效的提升直腸。
脫肛的情況，多半是因為脾臟運化失常，長時間的腹瀉會耗損體內的陰液，陰液不足就會導致下垂，同時也會讓氣機下陷。直腸中的濕熱毒素，如果無法快速排出，人就會不由自主的過度用力排便，這樣一來，直腸就隨著用力而脫垂下來了。等到濕熱的邪氣已經完全排除，但脫肛的問題已經形成，這時候，我們需要使用能提升陽氣，輔助去除濕氣和熱氣的藥物。
要提升氣機，如果不使用補氣的藥物，氣機就不容易提升；補氣時如果不加入潤腸的成分，肛門的問題就難以解決。因此，兩種藥物一起使用效果最佳。這裡有一個名為「提腸湯」的處方：
人參（9克），黃耆（15克），當歸（9克），白芍（30克），升麻（3克），茯苓（9克），槐米（3克），薏仁（15克）
用水煎煮服用。連續服用四劑後，直腸會逐漸縮回。再服用四劑，就可以防止再次脫垂。
這個處方通過補氣提升氣機，使得氣機在上焦得以提升，全身的滯氣自然散去。潤腸的話，腸道會變得滑順，濕熱的問題也能得到緩解。
這個病症也可以使用「加味補血湯」：
黃耆，當歸（各15克），升麻（3克），北五味子（10粒）。連續服用十劑，可以完全康復。
另外，也有人在沒有大便需求時，也會發生直腸脫垂的情況，並且伴隨劇烈的疼痛。一般人都會認為這是氣虛導致的下陷，但實際上，這可能是大腸的火氣太旺所導致的。大腸屬於金，和肺部緊密相連，它們之間休慼與共。當大腸承受不住火氣的侵蝕，它會試圖向肺部尋求幫助，但是肺部位於膈肌之上，距離太遠，無法及時救援，於是大腸只能選擇向下，通過肛門來暫時逃避火氣。肛門本來就是肺部的一部分，大腸害怕火氣，肛門難道不怕嗎？
況且，魄門和大腸之間有著密切的關係，當一方遇到困難，另一方自然會出手相助，不可能坐視不管。所以，魄門會讓出自己的位置，讓大腸可以躲進去，而自己卻越界逃離，避免火氣的侵害。這就是為什麼直腸和肛門會從糞門脫垂出來的原因。疼痛感則是因為火氣灼傷組織，缺乏水分滋養，導致組織乾燥，疼痛感更加劇烈。這種病症，使用提升氣機的方法，不但不會有效果，反而會增加痛苦。因為提升氣機的藥物，多數屬於陽性，會讓陽氣更旺盛，而陰氣更虛弱，陰氣虛弱會讓火氣更強，這種情況下，怎麼可能看到療效呢？
治療這種病症，應該先迅速清除大腸中的火氣，火氣消失，大腸的功能自然就能恢復。然而，大腸的火氣並不是大腸本身產生的。胃火旺盛，大腸的火氣也會跟著旺盛；腎水乾涸，大腸的水分也會減少。如果只針對大腸的火氣進行治療，而不清除胃部的火氣，或者只補充大腸的水分，而不補充腎臟的水分，那麼大腸的水分無法補充，大腸的火氣也就無法消除，又怎麼可能讓大腸的氣機回到腹中，讓肛門的組織回到大腸裡面呢？這裡有一個名為「歸腸湯」的處方：
玄參（30克），石膏（9克），熟地（30克），丹皮（9克），當歸（9克），地榆（9克），槐花（6克），荊芥（炒黑，9克）。用水煎煮服用。服用一劑後，疼痛感會減輕，再服用一劑，直腸就會開始上升，服用三劑後，就能完全康復。
這個處方同時對胃和腎進行治療，同時清除大腸的火氣。當水分充足，火氣自然就會消失，直腸和肛門的組織又怎會不馬上回到原位呢？客人離開，主人回家，這是一個必然的道理。
這個病症使用「榆地玄歸湯」也有很好的療效。
地榆（9克），當歸（30克），玄參（30克），生地（30克）。用水煎煮服用。連續服用十劑後，可以完全康復。