《辨證錄》~ 卷之十 (2)
卷之十 (2)
1. 遺尿門（三則）
人有夜臥遺尿者，其人畏寒喜熱，面黃體怯，大便溏泄，小水必勤，人以為小腸之虛，誰知腎氣之虛乎。夫腎與膀胱為表裡，膀胱之開闔，乃腎主之也。蓋膀胱奉令於腎，腎寒則膀胱自不尊腎之令，故腎不閉而膀胱亦不閉也。治法約腎之水而水寒，不若溫腎之水而水縮也。方用溫泉飲：
白朮（一兩），巴戟天（一兩），益智仁（三錢），肉桂（一錢）水煎服。一劑即止遺，連服四劑，不再遺矣。
此方脾腎兩補之法。肉桂溫命門之寒，益智斷膀胱之漏，且白朮通腰臍之氣，自然病與藥宜。蓋遺尿之病，雖成於腎寒，亦由腰臍之氣不通，則水不走於小腸，而竟走於膀胱也。通其腰臍之氣，則水迂迴其途，自走小腸。小腸與心為表裡，而心氣能攝之而不遽遺也。且白朮又上能補心之氣，心氣虛則水瀉，心氣旺而水又難瀉矣。
心腎交而泉溫，亦心腎交而泉縮矣。
此症可用萸術益桂湯治之。
山茱萸（五錢），白朮（一兩），肉桂（一錢），益智仁（一錢）水煎服。
人有年老遺尿者，不必夜臥而遺也，雖日間不睡而自遺，較前症更重，此命門寒極不能制水也。夫老人孤陽，何至寒極而自遺乎？蓋人有偏陰偏陽之分，陽旺則有陰虛火動之憂，陽衰則有陰冷水沉之患。少年時，過泄其精，水去而火又何存。水火必兩相制者也，火無水制則火上炎，水無火制則水下泄。
老人寒極而遺，正坐水中之無火耳。惟是補老人之火，必須於水中補之，以老人火衰，而水亦不能甚旺也。方用八味地黃湯：
熟地（一兩），山茱萸（一兩），山藥（五錢），茯苓（二錢），澤瀉（一錢），丹皮（一錢），附子（一錢），肉桂（一錢）水煎服。連服二劑，溺即止矣，服十日全愈。約照此方分兩，修合丸散，每日服一兩，永不再遺。
八味地黃湯正水中補火之聖藥。水中火旺，則腎中陽氣自能通於小腸之內，下達於膀胱。膀胱得腎之氣，能開能闔，一奉令於腎，何敢私自開關，聽水之自出乎？氣化能出，即氣化能閉也。惟是八味湯中，茯苓、澤瀉過於利水，老人少似非宜，丹皮清骨中之熱，遺尿之病助熱而不可助寒，故皆略減其分量，以制桂附之橫，斟酌得宜，愈見八味湯之妙。然此方但可加減，而不可去留，加減則奏功，去留則寡效也。
此症亦可用助老湯治之。
熟地（一兩），山茱萸（一兩），益智（一錢），肉桂（二錢），遠志（一錢），炒棗仁（五錢），人參（三錢），北五味（二錢）水煎服。
人有憎熱喜寒，面紅耳熱，大便燥結，小便艱澀作痛，夜臥反至遺尿，人以為膀胱之熱也，誰知是心火之炎亢乎。夫心與小腸為表裡，心熱而小腸亦熱。然小腸主下行者也。因心火太盛，小腸之水不敢下行，反上走而顧心，及至夜臥，則心氣趨於腎，小腸之水不能到腎，只可到膀胱，以膀胱與腎為表裡，到膀胱即是到腎矣。
白話文：
有這樣的人，他們在夜晚睡覺時會失禁遺尿，他們通常畏懼寒冷而喜愛暖和，臉色泛黃，身體瘦弱，大便稀軟不成形，頻繁排尿。一般人可能認為這是小腸功能虛弱導致的，但實際上，這是由腎氣不足所引起的。要知道，腎臟和膀胱是相輔相成的，膀胱的開合主要由腎臟控制。如果腎臟虛寒，膀胱就不會完全服從腎臟的指令，因此腎臟無法有效封閉，膀胱也會跟著無法有效封閉。治療上，直接約束腎臟的水分效果有限，不如溫養腎臟，讓腎臟能夠收縮水分。治療方針為使用溫泉飲：
使用白朮、巴戟天各一兩，益智仁三錢，肉桂一錢，用水煎煮服用。服用一劑即可阻止遺尿，連續服用四劑，就不再遺尿了。
這個方法同時補充脾胃和腎臟。肉桂可以溫暖身體深處的寒氣，益智仁能幫助膀胱控制排尿，而且白朮能疏通腰部和肚臍的氣血，使藥物作用更加明顯。遺尿的問題，雖然主要是由腎臟虛寒造成的，但也因為腰部和肚臍的氣血不通暢，使得水分無法正常通過小腸，反而直接流向膀胱。疏通腰部和肚臘的氣血，可以改變水分流動的路徑，使其進入小腸。小腸和心臟相互影響，心臟的能量可以控制小腸，防止過早遺尿。此外，白朮也能向上補充心臟的能量，心臟能量不足時水分容易失控，而心臟能量旺盛時水分就更難失控。
心腎相交，溫暖如泉水；同樣地，心腎相交，也能讓泉水收縮。這種情況可以用茱朮益桂湯來治療。
使用山茱萸五錢，白朮一兩，肉桂一錢，益智仁一錢，用水煎煮服用。
有些老年人在白天清醒時也會不自主地遺尿，這比在夜晚遺尿的情況更嚴重，這是由於身體深處的寒氣極度增加，無法控制水分。為什麼老年人的陽氣單獨存在，卻會因極度寒氣而導致失禁呢？人體有陰陽偏重的差異，如果陽氣旺盛，可能會有陰虛火旺的問題；如果陽氣衰退，則可能出現陰冷水分過多的情況。年輕時，如果過度消耗精氣，水分流失後，火氣也無法存留。水火必須互相制衡，如果火氣沒有水分制約，就會往上竄；如果水分沒有火氣制約，就會向下洩漏。
老年人因極度寒氣而遺尿，正是因為身體深處缺乏火氣。對於老年人來說，補充火氣必須在有水分的基礎上進行，因為老年人的火氣已經衰退，水分也不會過於旺盛。治療方式是使用八味地黃湯：
使用熟地一兩，山茱萸一兩，山藥五錢，茯苓二錢，澤瀉一錢，牡丹皮一錢，附子一錢，肉桂一錢，用水煎煮服用。連續服用兩劑，尿失禁就能停止，服用十天後就可以痊癒。按照這個配方的比例，製成丸散，每天服用一兩，永遠不會再有尿失禁的情況。
八味地黃湯是補充深處火氣的良藥。當深處火氣旺盛，腎臟中的陽氣自然能流通到小腸中，並向下傳導到膀胱。膀胱得到腎臟的氣息，就能開合自如，完全服從腎臟的指令，怎麼會敢私自開關，任由水分自行流出呢？氣息能順利排出，當然也能順利閉合。但是，在八味湯中，茯苓和澤瀉過於利尿，對老年人來說似乎不太適合，牡丹皮能清除骨骼中的熱氣，對於遺尿這種疾病，應該幫助調節熱氣，而不是加重寒氣，所以這些成分的份量都略為減少，以制約肉桂和附子的過度作用，這樣才能適當地發揮八味湯的功效。然而，這個配方只能適度增減，不能完全去掉或保留，適當增減可以見效，完全去掉或保留效果就有限。
這種情況也可以用助老湯來治療。
使用熟地一兩，山茱萸一兩，益智仁一錢，肉桂二錢，遠志一錢，炒棗仁五錢，人參三錢，北五味子二錢，用水煎煮服用。
有些人怕熱喜涼，臉紅耳赤，大便乾硬，小便困難且疼痛，晚上睡覺時反而會遺尿。一般人可能認為這是膀胱發炎，但實際上，這是心臟火氣過旺所致。心臟和小腸相互影響，心臟火氣旺盛，小腸也會受到影響。然而，小腸的主要功能是向下運行，因為心臟火氣太旺，小腸中的水分不敢往下流，反而往上回流，接近心臟。到了夜晚睡覺時，心臟的能量向腎臟移動，小腸中的水分無法到達腎臟，只能到達膀胱，因為膀胱和腎臟相互影響，到達膀胱等同於到達腎臟。
但是，膀胱看到小腸中的水分，原本打算流向腎臟，但由於意圖不同，再加上火氣旺盛，能將氣息轉化並向外擴散，任由水分自行流動，完全不受控制，因此會發生遺尿的情況。治療方法是，本想清除膀胱，但膀胱本身並無異常；想要補充膀胱，但膀胱也沒有損傷。那該怎麼辦呢？只要清除心臟過剩的火氣，遺尿自然就會停止。治療方式是使用清心蓮子飲，進行加減治療：
使用茯苓三錢，麥冬三錢，竹葉三十片，蓮子心三錢，黃連二錢，白芍五錢，陳皮五分，牡丹皮二錢，天門冬三錢，紫菀一錢，玄參三錢，用水煎煮服用。服用一劑後，尿量會稍微增多，再服用一劑，尿量會大幅增多，服用三劑後，就能完全痊癒。
這個方法專門清除心臟火氣，而不是阻止小腸中的水分，因為這種遺尿情況，越阻止反而越容易遺尿。
這種情況也可以用加減逍遙散來治療。
使用茯苓、白芍、當歸、車前子各五錢，山藥、牡丹皮各三錢，柴胡、黃連各一錢，人參五分，陳皮三分，甘草五分，用水煎煮服用。