《辨證錄》~ 卷之九 (28)
卷之九 (28)
1. 痰證門（二十一則）
亦有未成癆瘵，與陰虛之火初動，而即成此痰，與癆瘵已成者尚有分別，何可置之不救。世人一味治痰，絕不識治腎中之陰，不變成癆瘵而不止。夫火沸為痰者，成於腎火之太旺，由於水衰之極也。腎可補不可瀉，補腎水之衰，即所以瀉腎火之旺，故用補陰之藥以制陽，不可用瀉陽之品以救陰也。
倘見其腎火之旺，而輕用黃柏、知母，毋論火不可以驟息，痰不可以遽消，且擊動其火，以變為癆瘵者比比也。治法但補水以逐痰，則痰消於烏有矣。
方用定沸湯：
熟地（二兩），山茱萸（一兩），麥冬（一兩），北五味（二錢），茯苓（一兩），山藥（一兩），玄參（一兩），白芥子（三錢）
水煎服。連服二劑，火沸之痰不知其何以去也。此方宜連服十劑，不可見二劑之效，便撤飲不服。
蓋火沸之痰，實本於陰虛，而陰虛之火，非多服補陰之藥，則陰不能大長，火不能急散也。病者以此方為續命之湯，醫者以此方為奪命之劑，幸勿輕棄之也。
此症用歸沫湯亦大妙。
熟地（二兩），山萸肉，玄參（各一兩），天冬，女貞子，生地，百合（各三錢），款冬花（一錢）
水煎服。
人有偶感風邪，鼻塞咳嗽，吐痰黃濁，人以為痰塞胸膈也，法宜吐，誰知風邪塞於肺經乎。夫邪在肺，古人亦有用吐而效者，以肺氣閉塞，謂吐中有發散之義也。然必大滿大實之症始可用吐，如瓜蒂散湧出其痰是也。若鼻塞咳嗽，吐痰黃濁，非大滿大實可比，何必用吐法哉。
且不宜吐而吐，必有損傷胃氣之憂，胃氣傷而肺氣亦傷。肺胃兩傷，舊疾雖去，而新痰復生，一吐不已而再，再吐不已而三，必變為不可治之症矣。故毋論虛人不可吐，即實人亦不可輕吐，以吐後必須守戒，五臟反復而氣未易復，一犯戒而變症蜂起也。況肺邪閉塞之痰，亦易於表散。
蓋肺氣閉塞於風邪。非閉塞於痰也。散其邪而肺氣自通，肺氣通而痰自化，王道原自平平，尚吐者霸道也。霸道可間用，不可常用，慎勿謂吐法神於表散，而盡用吐也。
方用散痰湯：
桔梗（三錢），紫蘇（二錢），黃芩（一錢），麥冬（五錢），半夏（二錢），甘草（一錢），陳皮（一錢），茯苓（三錢）
水煎服一劑鼻塞通，二劑咳嗽止，三劑痰濁化，四劑全愈。
此方名為散痰，其實散肺之邪也。
此症用二紫湯亦效。
紫蘇葉，紫菀（各一錢），桔梗（二錢），甘草，枳殼，黃芩（各一錢），天花粉（三錢）
水煎服。
人有寒氣入胃，結成寒痰，日日嘔吐，人以為寒痰在胃，誰知是胃氣之虛，而寒結為痰乎。凡人胃氣旺，則水穀入而化精，原不生痰。惟胃氣虛，僅能消穀，不能消水，則水積而為痰矣。然而胃虛者，火氣之衰也。火旺則土旺，火衰則土衰，土衰不能制水，故不變精而變痰也。
白話文：
有些人還沒發展成肺癆，只是陰虛的火氣剛開始動，就產生了這種痰，這和已經變成肺癆的情況還是有區別的，怎麼可以放著不管呢？世人只知道一味地治療痰，完全不知道要治療腎中的陰虛，這樣下去不變成肺癆是不會停止的。所謂火氣過盛導致痰，是因為腎火太旺盛，也是因為腎水太過衰弱。腎只能補不能瀉，補腎水的衰弱，就是為了瀉腎火的旺盛，所以要用滋陰的藥來控制陽氣，不能用瀉陽氣的藥來補陰。
如果看到腎火旺盛，就輕易地使用黃柏、知母等藥，不僅火氣不能馬上平息，痰也不能馬上消除，反而會激動火氣，導致變成肺癆的情況比比皆是。治療方法只要補水來驅逐痰，痰自然就會消失了。
這裡有個方子叫定沸湯：
熟地（60克），山茱萸（30克），麥冬（30克），北五味子（6克），茯苓（30克），山藥（30克），玄參（30克），白芥子（9克）
用水煎服。連續服用兩劑，火氣過盛導致的痰自然就會消失。這個方子最好連續服用十劑，不能看到兩劑有效就停止服用。
因為火氣過盛導致的痰，實際上是陰虛引起的，而陰虛的火氣，如果不多服用滋陰的藥，陰氣就不能增長，火氣就不能迅速消散。病人把這個方子當成救命的藥，醫生卻把這個方子當成奪命的藥，希望不要輕易拋棄它。
這個病症用歸沫湯也很好。
熟地（60克），山萸肉，玄參（各30克），天冬，女貞子，生地，百合（各9克），款冬花（3克）
用水煎服。
有些人偶爾感冒，鼻塞咳嗽，吐黃色的痰，人們以為是痰堵住了胸膈，應該用催吐的方法，卻不知道是風邪堵塞了肺經。風邪在肺，古人也有用催吐的方法有效的，認為催吐有發散的意思，因為肺氣閉塞了。然而，只有在非常嚴重、非常實證的情況下才可以用催吐，就像用瓜蒂散吐出痰那樣。如果只是鼻塞咳嗽，吐黃色的痰，並不是非常嚴重的情況，為什麼一定要用催吐的方法呢？
而且，不應該催吐而催吐，一定會有損傷胃氣的擔憂，胃氣損傷了，肺氣也會跟著損傷。肺和胃都損傷了，舊病即使好了，新的痰又會產生，一次催吐不行又來第二次，第二次不行又來第三次，一定會變成無法治療的疾病。所以，不論是虛弱的人不能催吐，就算是身體強壯的人也不能輕易催吐，因為催吐後必須注意休養，五臟的功能需要時間恢復，一旦犯戒，就會出現各種變症。何況肺邪閉塞導致的痰，也很容易通過發散的方法來治療。
因為肺氣是因為風邪閉塞，而不是因為痰閉塞。散去風邪，肺氣自然通暢，肺氣通暢了，痰自然就化解了。用平穩的方法就可以解決問題，催吐是霸道的方法。霸道的方法可以偶爾使用，但不能經常使用，千萬不要認為催吐的方法比發散的方法還好，就都用催吐的方法。
這裡有個方子叫散痰湯：
桔梗（9克），紫蘇（6克），黃芩（3克），麥冬（15克），半夏（6克），甘草（3克），陳皮（3克），茯苓（9克）
用水煎服。一劑就可以通鼻塞，兩劑就可以止咳，三劑就可以化解黃痰，四劑就可以痊癒。
這個方子雖然叫散痰，實際上是散肺部的風邪。
這個病症用二紫湯也有效。
紫蘇葉，紫菀（各3克），桔梗（6克），甘草，枳殼，黃芩（各3克），天花粉（9克）
用水煎服。
有些人寒氣進入胃部，結成寒痰，每天嘔吐，人們以為是寒痰在胃裡，卻不知道是胃氣虛弱，寒氣才結成痰。一般來說，人胃氣旺盛，水穀進入胃部就能轉化為精微物質，本來不會產生痰。只有胃氣虛弱，只能消化穀物，不能消化水分，水分積聚就會變成痰。然而，胃虛就是火氣衰弱。火氣旺盛，土氣就旺盛；火氣衰弱，土氣就衰弱。土氣衰弱不能控制水分，所以不能把水轉化為精微物質，反而變成了痰。