《辨證錄》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 狂病門（六則）
人有熱極發狂，登高而呼，棄衣而走，氣喘發汗如雨，此陽明胃經之火也。夫陽明之火何以能使人登高而呼乎?蓋火性炎上，內火熾勝，則身自飛揚矣。熱鬱於胸，得呼則氣泄矣。衣所以蔽體者也，內熱既盛，衣之覆體，不啻如焚，棄之則快，又何顧焉。火刑肺金，自然大喘，喘極而肺金受傷，不能自衛夫皮毛，腠理開泄，陰不攝陽，逼其汁而外出，有不可止遏之勢，汗既盡出，心無所養，神將飛越，安得而不發狂乎。方用加味白虎湯救之。
人參（二兩），石膏（三兩），知母（五錢），茯苓（五錢），麥冬（三兩），甘草（一錢），半夏（三錢），竹葉（二百片），糯米（一撮）
水煎服。一劑而狂定，再劑而熱止矣，不可用三劑也。
此症非用白虎湯以急救胃火，則腎水立時熬干，身成黑炭矣。然而火勢燎原，非杯水可救，必得滂沱大雨，則滿山遍野之焰始能盡行撲滅也。
此症用坎水湯亦效。
石膏（一兩），玄參（二兩），甘草（一錢），天花粉（三錢），炒梔子（三錢），車前子（二錢）
水煎服。一劑狂定，再劑全愈。
人有火起發狂，腹滿不得臥，面赤心熱，妄見妄言，如見鬼狀，此亦陽明胃火之盛也。然胃火是陽症，而妄見妄言如見鬼狀，又是陰症，何也?陽明之火盛，由於心包之火盛也。陽明屬陽，而心包屬陰，心包與陽明之火，一齊並動，故腹滿而不得臥。倘僅有胃火之動，而心包之火不動，雖口渴腹滿，而尚可臥也。
唯心包助胃火而齊動，遂至心神外越，而陰氣乘之，若有所見，因而妄有所言，如見鬼而實非真有鬼也。治法仍宜瀉胃之火，而不必瀉心包之火。蓋胃為心包之子，心包為胃之母也。母盛而子始旺，然子衰而母亦弱耳，瀉胃火非即瀉心包之火乎。方用瀉子湯：
玄參（三兩），甘菊花（一兩），知母（三錢），天花粉（三錢）
水煎服。一劑而胃火平，二劑而心包火亦平矣。二火既平，而狂病自愈。
論理此症可用白虎湯，予嫌白虎湯過於峻削，故改用瀉子湯。以此症心包屬陰，用白虎湯以瀉陽，畢竟有傷陰氣，不若瀉子湯，既瀉其陽，而又無損其陰之為愈也。或曰：母盛而子始旺，瀉心包之火可也，何以瀉胃子之火耶!不知五臟六腑之火最烈者胃火也，胃火一熾，將腎水立時爍干，故必須先救胃火，胃火息而心包之火亦息矣。
倘先瀉心包之火，而寒涼之藥不能先入心包，必由胃而後入，假道滅虢，不反動胃火之怒乎!不若直瀉胃火，既能制陽，又能制陰，兩有所得也。
此症用二石湯亦神。
人參（五錢），石膏（五錢），寒水石（二錢），茯苓（三錢），半夏（二錢），丹皮（五錢）
水煎服。一劑狂定，二劑全愈。
人有易喜易笑，狂妄譫語，心神散亂，目有所見，人疑為胃火之熱也。不知此病非胃熱也，乃心熱耳。心熱發狂，膻中之外衛，謂何亦因心過於酷熱，則包絡膻中何敢代心以司令，聽心中之自主而喜笑不節矣。譬如君王恣肆以擅威，宰輔大臣不敢輕諫，則近侍左右，無非便佞之流，自然聲色可以娛心，言語可以博趣，此偏喜偏笑之所必至也。於是所發之令無非亂政，及至令不可行，而渙散之景象有同鬼域矣。
人心之發熱何獨不然。然而心中發狂，以致神越，宜立時暴亡矣，何以仍能苟延日月耶?不知心熱之發狂，不同於胃熱之發狂，胃熱之發狂乃外熱而犯心，心之發狂乃內熱而自亂。故胃狂有遽亡之禍，而心狂有苟延之幸也。治法必以清心為主，心清而狂自定矣。方用清心丹：
黃連（三錢），茯神（五錢），生棗仁（五錢），人參（三錢），麥冬（一兩），玄參（一兩），丹參（三錢）
水煎服。一劑而神定，再劑而狂定，不必用三劑也。
黃連所以清心火，然徒用黃連，則心火正燥，恐黃連性燥，反動其燥，所以又益人參、丹參、麥冬之類，潤以濟之。蓋火有餘，自然氣不足，補氣以瀉火，則心君無傷，可靜而不可動矣。
此症用解妄湯亦效。
人參（一兩），黃連，茯神，柏子仁，玄參，丹參（各三錢），生棗仁（五錢），甘草（一錢），肉桂（二分）
水煎服。一劑狂定，二劑全愈。
人有身熱發狂，所言者無非淫亂之語，所喜者無非歡愉之事，一拂其言，一違其事，則狂妄猝發，見神見鬼，人以為心熱之極也，誰知是心包之熱乎?夫心包為心君之副，心中安靜，胡為任包絡之拂亂乖張至此。蓋君弱臣強，心中寒極，不能自主耳。譬如庸懦之主，朝綱解散，乃寄其權於相，而相臣植黨營私，生殺予奪，悉出其手，奉令者立即稱揚，違命者輒加苛斥，聞順情之辭則喜，聽逆耳之言則怒。顛倒是非，違背禮法，心自生疑，若有所見，心包熱狂，正復相似，治法自應瀉心包之火。
然而徒治心包，而心中內寒，愈有震驚之嫌，必須補助其心，使心氣不弱，而後呼召外人，可清震主之賊矣。苟或單瀉心包之火，則心包且有犯逆之危，非治法之善也。方用衛主湯：
人參（一兩），茯苓（五錢），玄參（一兩），天花粉（三錢），麥冬（五錢），生地（五錢），丹皮（三錢），水煎服。一劑而身熱止，二劑而狂妄定，四劑而喜怒得其正矣。
方用止玄參、生地、丹皮乃清心包之藥，其人參、茯苓、麥冬仍是補心之品，心強而心包之火自弱矣。況玄參、生地、丹皮雖瀉心包而亦是補心之劑，自然撥亂為安，化奸為忠也。或謂心中虛寒，用人參以補虛是矣，然用玄參、丹皮、生地之類雖涼心包，獨不益心之寒乎，似乎宜加熱藥以濟之也。嗟乎!心寒用熱藥理也。
然而心包火旺，用助火之藥以益心，必由心包而後能入，火性炎蒸，心未必得益，而轉助心包之焰矣。故不若用人參以助心之為得。蓋人參亦能助心包，非心包所惡，用玄參之類共入之，自然擁衛其心，指揮群藥，以掃蕩炎氛，將心氣自旺，寒變為溫，何必用熱藥以生變哉。
此症用正心湯亦神效。
人參，熟地（各一兩），玄參，麥冬（各二兩），菖蒲（一錢），白芥子（三錢）
水煎服。一劑輕，二劑愈。
人有為強橫者所折辱，憤懣不平，遂病心狂，時而持刀，時而逾屋，披頭大叫，人以為陽明胃火之盛也，誰知是陽明胃土之衰乎?夫陽明火盛，必由於心火之大旺也。心火旺，而胃火盛，是火生夫土也，心火衰而胃火盛，是土敗於火也。火生土而胃安，土敗火而胃變，雖所變有似於真火之盛，而中已無根，欲土崩瓦解，而不可救矣。夫狂症皆是熱，而余以此為虛熱，而非實熱，孰肯信之。
不知臟腑實熱可以涼折，而虛熱必須溫引。然而陽明胃經之虛熱，又不可全用溫引也。於溫中而佐之微寒之品，實治法之善者。蓋陽明虛熱，乃內傷而非外感也。因憤懣而生熱，不同於邪入而生熱也，明甚。以邪為實熱，而正熱為虛熱耳。方用平熱湯：
人參（五錢），黃耆（一兩），甘草（一錢），麥冬（一兩），黃芩（一錢），青皮（五分），竹瀝（一合），白芍（五錢），茯苓（三錢），棗仁（三錢），炒梔子（五分），天花粉（三錢），柴胡（五分）
水煎服。二劑而狂輕，四劑而狂定，服一月而安然熟臥矣。
此方變竹葉石膏湯，以治陽明之虛熱也。甘溫以退大熱，復佐之以甘寒，使陽明之火相順而不逆，轉能健土於火宅之中，消煙於余氛之內。土既有根，火亦自息，何狂之不去乎!倘以為實熱，而用竹葉石膏也，去生自遠矣。
此症用舒憤湯亦神效。
白芍（二兩），炒梔子（五錢），玄參（一兩），天花粉（三錢），柴胡（一錢）
水煎服。一劑狂定，再劑愈，三劑全愈。
人有忍飢過勞，忽然發狂，披髮裸形，罔知羞惡，人以為失心之病也，誰知是傷胃而動火乎?夫胃屬陽明，陽明火動，多一發而不可止。世皆謂胃火，宜瀉而不宜補，然而胃實可瀉，而胃虛不可瀉也。經云：二陽之病發心脾。二陽者正言胃也。胃為水穀之海，最能容物，物入胃而消，胃亦得物而養，物養胃而火靜，胃失物而火動矣。
及至火動而胃土將崩，必求救於心脾，心見胃火之沸騰，而心神有切膚之痛，自擾亂而不寧，脾見胃火之焚燒，而脾之意有震鄰之恐，亦紛紜而無定，失其歸依，安得而不發狂哉!治法不必安心之神，奠脾之意也，仍救其胃氣之存，而狂自可定也。雖然救胃氣者，必救胃土也，欲救胃土，而不少殺胃火，則胃氣亦未能獨存耳。
方用救焚療胃湯：
人參（一兩），玄參（一兩），竹瀝（一合），陳皮（三分），神麯（五分），山藥（五錢），百合（五錢）
水煎服。一劑而狂定，再劑而狂止，三劑全愈。
此方大用人參以救胃土，即兼用玄參以殺胃火，又益之群藥以調停於心、肺、脾、腎之間，使肝不敢來傷胃土，則胃氣尤易轉也。胃氣一轉，胃傷可補，胃既無傷，而心之神，脾之意，又寧有擾亂紛紜之患乎!此狂之所以易定耳。
此症用遏火湯亦神效。
人參，白朮，生地（各五錢），玄參（一兩），甘草（一錢），知母（一錢），天花粉（二錢），陳皮（五分），神麯（一錢），丹皮（五錢），
水煎服。一劑狂定，再劑全愈。