《辨證錄》~ 卷之九 (25)
卷之九 (25)
1. 痰證門（二十一則）
方用啟閉湯：
白朮（三錢），茯苓（五錢），白芍（三錢），柴胡（五分），豬苓（一錢），厚朴（一錢），澤瀉（一錢），半夏（一錢）
水煎服。連服四劑而痰消，再服四劑而身輕矣。
此方即四苓散之變也。加入柴、芍以舒肝，加入厚朴以行氣，加入半夏以消痰，自然氣行而水亦行，氣化而痰亦化矣。
此症用白花飲亦佳。
白朮（五錢），薏仁，茯苓（各一兩），甘草（五分），天花粉（三錢），柴胡（一錢），枳殼（五分）
水煎服。
人有咳逆倚息短氣，其形如腫，吐痰不已，胸膈飽悶，人以為支飲之症，誰知是胃氣之逆乎。夫胃為水穀之海，宜順不宜逆，順則水化為精，逆則水化為痰。然逆有深淺之不同，逆淺而痰入於胸，逆深而痰入於膈。然而胃氣之逆，致痰飲上行，竟入於胸膈之間，則其逆亦甚。
而逆何以至此也，胃為腎之關，腎虛而氣衝於胃，則胃失其啟闔之權，關門不閉，反隨腎氣而上衝，腎挾胃中之痰而入於肺，肺得水氣而侵，故現水腫之狀，咳逆倚息之病生。其症似乎氣之有餘，而實氣之不足，故短氣而不可以接續也。治法轉胃氣之逆，而痰可降，補腎氣之虛，而胃可順矣。
方用轉胃湯：
山藥（一兩），薏仁（一兩），人參（一兩），白朮（五錢），牛膝（三錢），附子（一分），陳皮（三分），蘇子（二錢），麥冬（一兩），白芥子（三錢）
水煎服。一劑胃氣平，二劑胃氣轉，三劑咳逆短氣之症除，四劑全愈。
此方轉胃為名，而實所以轉腎氣之逆也。腎逆而後胃逆，然則腎轉正所以轉胃也。此等之病，非此大劑，則胃之氣必不能通於胃之中，而腎之氣必不能歸於腎之內，倘日日治痰，則耗損胃氣，而腎氣益逆，何日是降痰之時哉，勢不至於死不已也。
此症用加味參朮苓桂湯亦佳。
人參，茯苓，麥冬，山藥（各五錢），白朮（一兩），破故紙（一錢），蘇子，肉桂（各一錢）
水煎服。
人有終日吐痰，少用茶水則心下堅築，短氣惡水，人以為水在於心，誰知火鬱於心乎。夫心屬火，最惡者水也，若心氣不虛，水之入胃，正足以養心，而水亦不敢直入以犯之。惟心氣之虛，火先畏水，而水即乘其畏以相攻，火欲出而不得出，自鬱於內而氣不得宣，故築動而短氣，非氣之真短也。火既與水相戰，則水正火之仇也，傷水惡水又何疑乎。
治法不可徒利乎水也，利水必先消痰，而消痰必至損胃，胃氣損而心氣愈虛，水與痰終難去也。必須補心以生胃，散郁以利水，則火氣旺而水不能侵，自不至停於心下而變為濕痰也。
方用勝水湯：
茯苓（一兩），車前子（三錢），人參（三錢），遠志（一錢），甘草（三分），菖蒲（一錢），柴胡（一錢），白朮（一兩），陳皮（五分），半夏（一錢）
白話文：
痰證門（二十一則）
啟閉湯
藥方：白朮三錢、茯苓五錢、白芍三錢、柴胡五分、豬苓一錢、厚朴一錢、澤瀉一錢、半夏一錢。
用法：用水煎煮後服用。連續服用四帖，痰就會減少；再服用四帖，身體就會感到輕鬆。
說明：這個藥方是從四苓散變化而來。加入柴胡、白芍來舒緩肝氣，加入厚朴來疏通行氣，加入半夏來化解痰，這樣自然可以使氣順暢運行，水濕也能正常代謝，氣機順暢，痰自然就化解了。
這個症狀使用白花飲也很好。
藥方：白朮五錢、薏仁一兩、茯苓一兩、甘草五分、天花粉三錢、柴胡一錢、枳殼五分。
用法：用水煎煮後服用。
有人咳嗽氣喘，呼吸急促，身體看起來像腫脹一樣，不斷吐痰，胸口和膈部感到飽脹悶痛。人們認為這是支飲（一種水液停留在胸腔的病症），卻不知道這是胃氣上逆造成的。胃是水穀的來源，應該順暢而不宜逆行。順行時，水液可以化為精微物質；逆行時，水液就會化為痰。但是逆行也有深淺之分，逆行較淺時，痰會停留在胸部；逆行較深時，痰會進入膈部。如果胃氣上逆，導致痰飲向上跑到胸膈之間，那麼這種上逆的情況就比較嚴重了。
為什麼會出現這種上逆的情況呢？胃是腎的關口，腎氣虛弱，向上衝到胃部，就會使胃失去開合的功能，關門不關閉，反而跟著腎氣一起向上衝。腎挾帶著胃中的痰進入肺部，肺部被水氣侵襲，所以出現水腫的樣子，導致咳嗽氣喘的病症。這種症狀看起來好像是氣有餘，但實際上是氣不足，所以才會呼吸短促，無法接續。治療方法應該是轉順胃氣的上逆，這樣痰就能降下來；同時補益腎氣的虛弱，這樣胃氣才能順暢。
轉胃湯
藥方：山藥一兩、薏仁一兩、人參一兩、白朮五錢、牛膝三錢、附子一分、陳皮三分、蘇子二錢、麥冬一兩、白芥子三錢。
用法：用水煎煮後服用。服用一帖，胃氣就能平順；服用兩帖，胃氣就能轉好；服用三帖，咳嗽氣喘的症狀就能消除；服用四帖就能痊癒。
說明：這個方子雖然名為「轉胃湯」，實際上是為了轉順腎氣的上逆。腎氣上逆之後，胃氣才會跟著上逆。所以轉順腎氣，才是轉順胃氣的根本。這種病如果不用大劑量的藥，胃氣就無法通暢，腎氣也無法歸於腎中。如果只是一味地治療痰，就會耗損胃氣，導致腎氣更加上逆，這樣痰何時才能降下來呢？情況嚴重的話，甚至會導致死亡。
這個症狀使用加味參朮苓桂湯也很好。
藥方：人參五錢、茯苓五錢、麥冬五錢、山藥五錢、白朮一兩、破故紙一錢、蘇子一錢、肉桂一錢。
用法：用水煎煮後服用。
有人整天吐痰，稍微喝點茶水就會覺得心下堵塞堅硬，呼吸短促，討厭喝水。人們認為這是水停留在心臟，卻不知道是心火鬱結造成的。心屬火，最怕的就是水。如果心氣不虛弱，水進入胃部，正好可以滋養心臟，水也不敢直接侵犯心臟。只有心氣虛弱的時候，心火會先害怕水，水就會趁著心火的害怕而來攻擊。心火想出來卻出不來，只能鬱結在內，導致氣機無法舒暢，所以感到堵塞、跳動，並且呼吸短促。這不是真正的氣短。因為心火和水相戰，水自然是心火的仇敵，所以傷害水、厭惡水也是很正常的。
治療方法不能只著眼於利水。利水必須先化痰，而化痰可能會損傷胃氣。胃氣受損，心氣會更加虛弱，水和痰就更加難以去除。必須補益心氣來滋養胃氣，疏散鬱結來利水，這樣心火才會旺盛，水就無法侵犯，自然就不會停留在心下而變成濕痰。
勝水湯
藥方：茯苓一兩、車前子三錢、人參三錢、遠志一錢、甘草三分、菖蒲一錢、柴胡一錢、白朮一兩、陳皮五分、半夏一錢。