《辨證錄》~ 卷之九 (24)
卷之九 (24)
1. 痰證門（二十一則）
人有腸胃之間，瀝瀝有聲，飲水更甚，吐痰如湧，人以為痰飲之病，誰知是胃氣之虛乎。夫胃為水穀之海，飲食無不入於胃中，遊溢精氣，上輸脾胃，下輸膀胱，水精四布，五經並行，此胃氣之旺而然也。倘胃氣一虛，僅能消穀，不能消水，由是水入胃中，不存於胃而下流於腸，故瀝瀝有聲也。
其症初猶不覺，久之水之精華，變為混濁，遂成痰飲，團聚於呼吸難到之處而上湧矣。然則痰之來也，由於胃氣之虛，痰之成也，由於水氣之盛。治痰必先消水，消水必先健胃，但徒補胃土，而胃氣不能自旺。蓋胃氣之衰，由心包之氣弱也，補胃土必須補心包之火耳。
方用散痰湯：
白朮（三錢），茯苓（五錢），肉桂（五分），陳皮（五分），半夏（一錢），薏仁（五錢），山藥（五錢），人參（一錢）
水煎服。
此方即二陳湯之變也。二陳湯止助胃以消痰，未若此方助心包以健胃。用肉桂者，不特助心包之火，且能引茯苓、白朮入於膀胱，以分消其水濕之氣，薏仁、山藥又能燥脾，以泄其下流之水，水瀉而痰涎無黨，不化痰而化精矣，豈尚有痰飲之不愈哉。
此症用運痰湯亦效。
人參，半夏（各三錢），茯苓（一兩），陳皮（三分），益智仁（五粒），肉桂（一錢）
水煎服。
人有水流脅下，咳唾引痛，吐痰甚多，不敢用力，人以為懸飲之病，誰知是胃氣之怯乎。夫飲水宜入於腸，今入於脅，乃胃氣之逆也。第胃不怯，則胃之氣不逆，胃氣旺而水怯，胃氣怯而水旺。欲使水逆而歸於順，必使胃旺而後可導其水勢之下行，提其胃氣之上升，自然怯者不怯，逆者不逆也。
方用弱痰湯：
人參（一錢），茯苓（五錢），荊芥（一錢），薏仁（一兩），陳皮（五錢），天花粉（三錢），枳殼（三分），白芥子（二錢）
水煎服。
上能消膜膈之痰，下能逐腸胃之水，助氣則氣旺而水降矣。倘徒用消痰之藥，不補其胃氣之虛，則氣降而水升，氾濫之禍不止矣。
此症用加味四君湯亦效。
人參，白芍（各三錢），白朮，茯苓（各五錢），陳皮（五分），益智仁（一錢），甘草（三分）
水煎服。
人有痰涎流溢於四肢，汗不出而身重，吐痰靡已，人以為溢飲之病，誰知是胃氣之壅乎。夫天一生水，流灌無處不到，一有瘀蓄，則穢濁叢積，水道氾濫而橫流旁溢矣。凡水必入胃，胃通而水何能積。惟胃土有壅滯，水不走膀胱而順流，乃由胃而外滲於四肢，四肢無泄水之路，必化汗而出。
然水能化汗，由於胃氣之行也。今胃既壅阻，胃氣不行，何能化汗，水又何從而出。身重者，正水濕之徵也。四肢水濕不能出，自然上湧而吐痰矣。治法必順其性，因勢利導之，庶幾氾濫之害可除。開胃土之壅，而膀胱小腸之水道自通。然土壅由於肝木之克，宣肝氣之郁，補胃氣之虛，胃壅可開矣。
白話文：
痰證門（二十一則）
有些人腸胃間會有咕嚕咕嚕的聲音，喝水後聲音更明顯，還會大量吐痰，人們以為是痰飲病，其實是胃氣虛弱。胃是水穀的倉庫，吃進去的食物都進入胃中，胃消化食物，產生精氣，向上輸送到脾胃，向下輸送到膀胱，水液佈滿全身，運行於五臟六腑，這是胃氣旺盛的表現。如果胃氣虛弱，只能消化食物，不能消化水液，水液進入胃中，無法在胃中停留，就會流到腸道，所以會有咕嚕咕嚕的聲音。
一開始症狀不明顯，時間久了，水液的精華會變混濁，形成痰飲，聚集在呼吸管道難以到達的地方，就會往上湧。所以，痰的產生是因為胃氣虛弱，痰的形成是因為水濕過盛。治療痰飲必須先消水，消水必須先健胃，但單純補益脾胃，胃氣未必能自行恢復。因為胃氣虛弱，是因心包氣虛弱所致，補益脾胃必須同時補益心包之火。
方劑：散痰湯
白朮三錢、茯苓五錢、肉桂五分、陳皮五分、半夏一錢、薏仁五錢、山藥五錢、人參一錢，水煎服。
此方是二陳湯的變化方。二陳湯只是幫助脾胃化痰，不如此方更能通過補益心包來健脾胃。使用肉桂，不僅能溫補心陽，還能引導茯苓、白朮進入膀胱，以利於排出水濕；薏仁、山藥又能燥濕健脾，以利於排出下焦水濕，水濕排出後，痰涎自然消散，化痰為精，痰飲自然痊癒。
此症也可使用運痰湯。
人參、半夏各三錢，茯苓一兩，陳皮三分，益智仁五粒，肉桂一錢，水煎服。
有些人水液停留在脅肋下，咳嗽時牽扯疼痛，吐痰很多，不敢用力，人們以為是懸飲病，其實是胃氣虛弱。水液應該進入腸道，現在卻停留在脅肋，這是胃氣逆亂的表現。如果胃氣不虛弱，胃氣就不會逆亂；胃氣旺盛，水液就弱；胃氣虛弱，水液就旺盛。想要讓水液由逆轉順，必須使胃氣旺盛，才能引導水液向下運行，提升胃氣，自然虛弱的就不虛弱了，逆亂的就不逆亂了。
方劑：弱痰湯
人參一錢，茯苓五錢，荊芥一錢，薏仁一兩，陳皮五錢，天花粉三錢，枳殼三分，白芥子二錢，水煎服。
此方上能化解胸膈之痰，下能排出腸胃之水，補益脾胃，使氣旺盛而水液下降。如果單純使用化痰藥，不補益胃氣虛弱，則氣虛而水液上逆，氾濫的禍患就會持續。
此症也可使用加味四君湯。
人參、白芍各三錢，白朮、茯苓各五錢，陳皮五分，益智仁一錢，甘草三分，水煎服。
有些人痰涎溢滿四肢，不出汗而身體沉重，不停地吐痰，人們以為是溢飲病，其實是胃氣壅滯。水液布滿全身，如果瘀滯，則穢濁聚集，水道氾濫，橫流四溢。水液都必須經過胃，胃氣通暢，水液怎麼會積聚呢？只有胃氣壅滯，水液無法輸送到膀胱，才會沿著胃部外滲到四肢，四肢無法排出水濕，就會化為汗液排出。
但是，水液化為汗液，依靠胃氣的運行。現在胃氣壅滯，胃氣無法運行，怎麼能化為汗液排出？身體沉重，正是水濕的症狀。四肢水濕無法排出，自然就會上湧而吐痰。治療方法必須順應其性質，因勢利導，才能去除氾濫的危害。疏通胃氣壅滯，則膀胱和小腸的水道自然通暢。而胃氣壅滯是因肝木克脾土所致，疏通肝氣鬱結，補益胃氣虛弱，胃氣壅滯就能得到解決。