《辨證錄》~ 卷之九 (6)
卷之九 (6)
1. 小便不通門（六則）
熟地（一兩），山茱萸（五錢），丹皮（三錢），山藥（五錢），澤瀉（三錢），伏苓（五錢），肉桂（三錢），附子（一錢）水煎服。一服即如注。
八味湯乃水中補火之聖藥也。水中補火，而火無大炎之懼；火中通水，而水無竭澤之虞。即久閉而至於胞轉，以此方投之，無不奏功於眉睫，況區區閉結哉。
此症用行水湯亦甚效。
熟地（二兩），巴戟天，茯神，芡實（各一兩），肉桂（二錢）水煎服。
人有小便不通，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，獨口不渴，服甘淡滲泄之藥皆無功效。人以為陽盛之極也，誰知是陰虧之至乎。夫陰陽不可離也。淡甘滲泄之藥，皆陽藥也。病是無陰，而用陽藥宜乎，陰得陽而生矣。然而無陰者，無陰中之至陰也。
陰中之至陰，必得陽中之至陽而後化。小便之不通，膀胱之病也。膀胱為津液之府，必氣化乃能出。是氣也，即陽中至陽之氣也。原藏於至陰之中，至陽無至陰之氣，則孤陽無陰，何以化水哉。治法補其至陰，而陽自化也。方用純陰化陽湯：
熟地（一兩），玄參（三兩），肉桂（二分），車前子（三錢）水煎服。一劑小便如湧泉，再劑而閉如失。
此方又勝於滋腎丸，以滋腎丸用黃柏、知母苦寒之味以化水，不若此方用微寒之藥以化水也。論者謂病勢危急，不宜用補以通腎，且熟地濕滯，不增其閉澀之苦哉。詎知腎有補無瀉，用知母、黃柏反瀉其腎，不虛其虛乎。何若用熟地純陰之品，得玄參濡潤之助。既能生陰又能降火，攻補兼施，至陽得之，如魚得水，化其亢炎而變為清涼，安得不崩決而出哉。或謂既用熟地、玄參以生陰，則至陽可化，何必又用肉桂、車前子多事。
然而藥是純陰，必得至陽之品以引入於至陽，而又有導水之味，同群共濟，所以既能入於陽中，又能出於陽外也。矧肉桂止用其氣以入陽，而不用其味以助陽，實有妙用耳。
此症用加生化腎湯亦神。
熟地（四兩），生地（二兩），肉桂（三分）水煎服。
人有小便不出，中滿作脹，口中甚渴，投以利水之藥不應，人以為膀胱之火旺也，誰知是肺氣之乾燥乎。夫膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。上焦之氣不化，由於肺氣之熱也。肺熱則金燥而不能生水，投以利水之藥，益耗其肺氣，故愈行水而愈不得水也。治法當益其肺氣，助其秋令，水自生焉。方用生脈散治之。
人參（一兩），麥冬（二兩），北五味子（一錢），黃芩（一錢）水煎服。二劑而水通矣。
生脈散補肺氣以生金，即補肺氣以生水是矣。何加入黃芩以清肺，不慮伐金以傷肺乎。不知天令至秋而白露降，是天得寒以生水也。人身肺金之熱，不用清寒之品，何以益肺以生水乎。此黃芩之必宜加入於生脈散中，以助肺金清肅之令也。
白話文：
小便不通的治療方法（六則）
第一種方法：
用熟地黃（一兩）、山茱萸（五錢）、牡丹皮（三錢）、山藥（五錢）、澤瀉（三錢）、茯苓（五錢）、肉桂（三錢）、附子（一錢）加水煎煮後服用。通常服用一劑就能順利排尿。
這個八味湯是從水中補火的絕佳藥方。從水中補火，就不必擔心火氣過旺；從火中疏通水路，也不會造成水枯竭的危險。即使是小便長期阻塞導致膀胱功能失常的情況，使用這個藥方也能快速見效，更何況是小便輕微閉塞呢。
第二種方法：
使用具有利水作用的湯藥也相當有效。
藥方為：熟地黃（二兩）、巴戟天（一兩）、茯神（一兩）、芡實（一兩）、肉桂（二錢）加水煎煮後服用。
第三種方法：
有些人小便不通，同時眼睛突出、腹部脹得像鼓一樣、膝蓋以上部位僵硬、皮膚好像要裂開、吃不下東西，卻又不覺得口渴。即使服用甘淡滲泄的藥物也沒有效果。人們以為這是陽氣過盛的緣故，殊不知這是陰液極度虧虛的表現。陰和陽是不能分離的。而甘淡滲泄的藥物，都屬於陽性藥物。病因是陰液不足，反而使用陽性藥物，當然不適宜。陰液得到陽氣的滋養就能生長。然而，這裡說的陰虛，指的是陰液中極度虧虛的情況。
這種極度虧虛的陰液，必須得到陽氣中極為強盛的陽氣才能化生。小便不通是膀胱的疾病，膀胱是儲存津液的地方，必須透過氣化作用才能排出。而這個氣，就是陽氣中極為強盛的氣。這種氣原本藏在極陰之中，如果沒有極陰之氣的支持，孤陽就無法獨自化生水液。治療方法應該是補養極陰，陽氣自然就能夠發揮作用。因此，使用純陰化陽湯：
熟地黃（一兩）、玄參（三兩）、肉桂（二分）、車前子（三錢）加水煎煮後服用。通常服用一劑小便就會像泉水般湧出，再服一劑小便閉塞的情況就會消失。
這個藥方比滋腎丸更好，因為滋腎丸使用黃柏、知母等苦寒的藥材來利水，效果不如這個藥方使用微寒的藥材來利水。有些人認為病情危急，不適合使用補藥來疏通腎臟，而且熟地黃黏膩容易阻滯，不是會加重小便閉澀的情況嗎？卻不知腎臟只能補不能瀉，使用知母、黃柏反而會瀉耗腎氣，導致虛上加虛。不如使用熟地黃這種純陰的藥材，加上玄參的滋潤作用。既能滋養陰液，又能降火，攻補兼施。強盛的陽氣得到陰液的滋養，就像魚得到水一樣，能將過旺的火氣轉化為清涼之氣，小便自然就能順利排出。或許有人會問，既然使用熟地黃、玄參來滋養陰液，使陽氣能夠化生，何必還要多此一舉使用肉桂、車前子呢？
因為這個藥方藥性純陰，必須藉助至陽的藥物將藥性引導到至陽之處，而且要有能導水下行的藥物，才能共同發揮作用，所以既能進入陽氣之中，又能將水排出體外。況且肉桂只取其氣來引導藥性入陽，而不是取其味來助長陽氣，其中自有巧妙之處。
第四種方法：
這個症狀使用加味生化腎湯也相當有效。
藥方為：熟地黃（四兩）、生地黃（二兩）、肉桂（三分）加水煎煮後服用。
第五種方法：
有些人小便排不出來，胸腹脹滿，口渴嚴重，服用利水藥卻沒有效果。人們以為這是膀胱火氣旺盛的緣故，殊不知這是肺氣乾燥的表現。膀胱是管理津液的官，津液儲存在膀胱中，需要透過氣化才能排出。上焦的氣化功能失常，是因為肺氣燥熱。肺熱則金氣乾燥，無法產生水液。使用利水藥反而會更加消耗肺氣，因此越利水反而越無法排出小便。治療方法應該是補益肺氣，幫助肺氣恢復正常，水液自然就能產生。因此，使用生脈散來治療：
人參（一兩）、麥冬（二兩）、北五味子（一錢）、黃芩（一錢）加水煎煮後服用。通常服用兩劑小便就能暢通。
第六種方法：
生脈散能補益肺氣以生養金氣，也就是補益肺氣以產生水液。為什麼還要加入黃芩來清肺呢？難道不怕傷害金氣（肺）嗎？要知道，秋季白露降臨時，是自然界得到寒氣來產生水液的表現。人體的肺金燥熱，如果不使用清涼的藥物，又如何能夠補益肺氣來產生水液呢？這就是黃芩必須加入生脈散中的原因，它可以幫助肺金發揮清肅的作用。