《辨證錄》~ 卷之八 (17)
卷之八 (17)
1. 癆瘵門（十七則）
補中益氣湯乃李東垣一生學問全注於此方，妙在用柴胡、升麻於參、朮、耆、歸之內，一從左旋而升心、肝、腎之氣，一從右旋而升肺、脾、胃、命門之氣，非僅升舉上、中二焦之氣也。
此症用提陷湯亦效。
黃耆，麥冬（各五錢），白朮，人參（各二錢），甘草（三分），桔梗（一錢），神麯（五分）
水煎服。
人有血虛者，面無色澤，肌肉焦枯，大腸乾燥，心多怔忡，健忘不寐，飲食少思，羸瘠不堪，夜熱無汗，人以為血癆也，誰知是肝燥而生火乎。夫肝中火盛，往往自焚，終由於腎水之不能生木，非失血吐於外，即耗血燥於內耳。肝既自燥，火生木中，正可火生木外，似乎心火得肝木之火而旺矣。
無如木中有水，則肝可生心，木中有火，則肝能焚心。故火在心中可取給於肝，而火在肝中則自顧之不暇耳。然則治法必先治腎，而治腎必先補水也。
方用：
玄參（一兩），丹皮（五錢），沙參（五錢），白芍（一兩），當歸（五錢），甘菊花（三錢），茯苓（三錢），麥冬（五錢）
水煎服。十劑夜熱除，二十劑燥症解，三十劑各病均愈。
此方名為滋肝飲，實補腎以滋肝也。肝得腎水之滋，則肝木之火不發，何致自焚而成癆哉。
此症用加減四物湯：
白芍，當歸，生地（各五錢），熟地（一兩），丹皮（三錢），
水煎服。
人有過於貪饕燔熬烹炙之物，馨香甘肥之品，盡情恣食，以至食不能化，胸中飽悶，久則結成痞滿，似塊非塊，似瘕非瘕，見食則憎，每飯不飽，面色黃瘦，肢體日削，人以為因食成癆，誰知是脾衰而不能化乎。夫食未至而思餐者，胃氣之強也。食已下而難受者，脾氣之弱也。
過於貪饕，正胃氣之強耳。人恃胃氣，不論精粗、生冷，盡皆食之，未免損傷胃氣。胃與脾為表裡，未有胃傷而脾不傷者。然人有腎氣旺者，雖胃傷而脾不能傷，以腎中之火能生脾氣。故脾氣不足，往往補其腎火而愈。今食不能消，至於見食則憎，是脾傷而胃亦傷，單補腎中之火，恐僅能生脾土，而不能生胃土耳。蓋脾土非腎火不生，而胃火非心包之火不能長也。
治法必須補心包以生胃土，補命門以生脾土也。
方用助火生土湯：
人參（三錢），白朮（五錢），黃耆（五錢），茯苓（三錢），甘草（一錢），肉桂（一錢），巴戟天（五錢），菖蒲（五分），山楂（十粒），神麯（五分），遠志（八分）
水煎服。二劑脾氣健，又二劑胃氣開，十劑脾胃之氣大旺矣，又十劑全愈。
此方上補心包，下補命門，中補脾胃，火生而土健，土健而食消，不易之理也。世人不知補火之道，更不知補火而有心包、命門之異，所以日健脾而脾不健，日開胃而胃不開，必成癆而始止也，豈不可嘆息哉。
白話文：
癆瘵門（十七則）
補中益氣湯這個方子，可以說是李東垣先生一生的學問精華都濃縮在這裡面了。它巧妙之處在於，在人參、白朮、黃耆、當歸這些藥材中加入柴胡和升麻，利用柴胡和升麻的藥性，一個從左邊旋轉上升，來提振心、肝、腎的氣；另一個從右邊旋轉上升，來提振肺、脾、胃和命門的氣。這樣一來，就不僅僅是提升上焦和中焦的氣了。
這個病症用提陷湯也有效果。
提陷湯的藥方如下：黃耆五錢、麥冬五錢、白朮二錢、人參二錢、甘草三分、桔梗一錢、神麯五分，用水煎服。
有些人因為血虛，臉色沒有光澤，肌肉乾枯，大腸乾燥，常常心悸，健忘失眠，食慾不振，身體消瘦得不成樣子，晚上發熱，沒有汗。人們都以為這是血癆，但誰知道是肝臟太乾燥而生火呢？肝臟裡火氣旺盛，往往會自己燃燒起來，最終是因為腎水不足，無法滋養肝木。這種情況不是失血過多從外部吐出，就是耗血過度而導致內部乾燥。肝臟既然自己乾燥，火就會在肝木中產生，也可以從肝木中發散出來，看起來好像是心火得到了肝木的火而更加旺盛了。
但是，如果木中有水，肝就能夠滋養心；如果木中有火，肝就能夠焚燒心。所以，火在心中可以從肝臟獲得補充，而火在肝臟中則自身都難保了。因此，治療方法必須先治療腎臟，而治療腎臟必須先補充腎水。
藥方如下：玄參一兩、丹皮五錢、沙參五錢、白芍一兩、當歸五錢、甘菊花三錢、茯苓三錢、麥冬五錢，用水煎服。服用十劑，夜間發熱的症狀就會消失；服用二十劑，乾燥的症狀就會解除；服用三十劑，各種疾病都會痊癒。
這個方子叫做滋肝飲，實際上是通過補腎來滋養肝臟。肝臟得到腎水的滋養，肝木的火氣就不會發作，又怎麼會自己燃燒而形成癆病呢？
這個病症也可以用加減四物湯來治療。
加減四物湯的藥方如下：白芍五錢、當歸五錢、生地五錢、熟地一兩、丹皮三錢，用水煎服。
有些人過於貪吃燒烤、煎炸等食物，以及香甜肥膩的食物，肆意地吃喝，導致食物無法消化，胸口感到飽悶。時間久了，就會形成痞塊，似塊又不是塊，似瘕又不是瘕。看到食物就討厭，每頓飯都吃不飽，臉色蠟黃消瘦，身體一天比一天虛弱。人們都以為這是因為飲食不當造成的癆病，但誰知道這是脾胃衰弱而不能消化食物呢？在沒吃飯的時候就想吃飯，這是胃氣強盛的表現。吃下東西後卻感到難受，這是脾氣虛弱的表現。
過於貪吃，正是胃氣強盛的表現。人們仗著胃氣強，不論食物精粗、生冷，全都吃下去，難免會損傷胃氣。胃和脾是互為表裡的，沒有胃受傷而脾不受傷的道理。然而，有些人腎氣旺盛，即使胃受傷了，脾也不會受傷，因為腎中的火氣能夠生發脾氣。所以，脾氣不足的情況，往往可以通過補腎火來治癒。現在的情況是，食物不能消化，甚至看到食物就厭惡，這是脾傷而胃也傷了。單純補腎中的火，恐怕只能夠生發脾土，而不能生發胃土。因為脾土必須靠腎火才能生發，而胃火則必須靠心包之火才能滋長。
治療方法必須補心包來生發胃土，補命門來生發脾土。
藥方如下：人參三錢、白朮五錢、黃耆五錢、茯苓三錢、甘草一錢、肉桂一錢、巴戟天五錢、菖蒲五分、山楂十粒、神麯五分、遠志八分，用水煎服。服用兩劑，脾氣就會健旺；再服用兩劑，胃氣就會打開；服用十劑，脾胃之氣就會大旺盛；再服用十劑，就能完全痊癒。
這個方子，上面補心包，下面補命門，中間補脾胃，火氣生發而土氣健壯，土氣健壯而食物就能消化，這是永恆不變的道理。世人不知道補火的方法，更不知道補火還有心包和命門的區別，所以每天都在健脾，脾卻不見好轉；每天都在開胃，胃卻不見打開，最終導致癆病才罷休，真是令人嘆息啊！