《辨證錄》~ 卷之七 (30)
卷之七 (30)
1. 癥瘕門（八則）
補中益氣湯乃提陽氣之聖藥也。此病原是氣虛，故用黃耆補氣為君。用白朮一兩者，以塊結於腹，取其利腰臍，以通上下之氣。參、歸助耆、術以健脾胃之土。土氣既旺，用升、柴提之，則氣尤易升。癥瘕之塊，未必無痰涎之壅。加半夏入於陳皮、甘草之中，則消痰而又不耗氣。
同群共濟，發揚陽氣之升，即有邪結無不散矣。況原系氣塊，而非食塊，有不立時消化者哉？多亦不過數劑，便可奏功也。
此症亦可用加減六君子湯治之。
人參（三錢），白朮，茯苓（各五錢），甘草，山楂，麥芽，厚朴（各一錢），陳皮，枳殼（各五分），神麯（一錢），水煎服。
人有正值飲食之時，忽遇可驚之事，遂停滯不化，久成癥瘕者。醫有作痞塊治之不效，用補藥治之亦不效，蓋驚氣之未收也。夫少陽膽氣，主發生者也，一遇驚則其氣鬱結不伸。膽與肝為表裡，膽病而肝亦病，必加怒於脾胃之土。脾胃畏木氣之旺，不能消化糟粕，於是木土之氣兩停於腸胃之間，遂成癥瘕而不可解也。
治法必須開少陽之郁為先，佐之平肝之劑，則脾胃不畏肝膽之克，自能分消水穀，何至癥瘕之不散哉？方用逍遙散治之。
白朮（二錢），白芍（五錢），當歸（三錢），柴胡（二錢），陳皮（一錢），半夏（一錢），鱉甲（三錢），甘草（五分），茯苓（三錢），水煎服。一劑輕，二劑又輕，十劑全愈。
逍遙散乃解鬱之神藥也。肝膽二經之鬱結開，則脾胃之癥瘕不攻自破矣。
此症用消瘕湯亦神效。
白芍（一兩），白朮，鱉甲（各五錢），甘草，鬱金（各一錢），枳殼（五分），天花粉，丹皮，香附（各二錢），茯苓，巴戟（各三錢），白豆蔻（二粒），廣木香（五分），水煎服。
人有偶食難化之物，忽又聞驚駭之事，則氣結不散，食亦難消，因而痰裹成瘕，人以為痞也，誰知是驚氣之閉結乎。夫驚則氣下，疑有食必隨氣而下矣，胡為因驚反多留滯耶？不知氣乃無形，食乃有形也。無形之氣，隨驚而下降；有形之物，隨驚而上升。且驚則氣下於肝中，而不下於脾中也。
氣下於肝，則肝之氣不散，而下克脾土，即無物相閒，尚留物不化，況原有難化之物，受於未驚之前，安得即化乎，此癥瘕所以生也。治法必去驚駭之氣，大培脾胃之土，則癥瘕不攻自散也。方用培土化瘕湯：
白朮（一兩），柴胡（一錢），茯苓（三錢），山藥（四錢），神麯（二錢），山楂（一錢），枳殼（五分），兩頭尖（三錢），厚朴（一錢），鱉甲（一錢五分），白薇（一錢），何首烏（生用二錢），白芍（五錢），白芥子（二錢），水煎服。十劑癥瘕消半，再服十劑全消。
此方用白朮以培土，何又用白芍以平肝？蓋脾弱由於肝膽之相制，用白芍以平肝膽，正所以培脾胃之土也。肝既不克脾胃之土，則土氣升騰，無物不化，況益之消瘕破癥之味，何塊之不除哉？且方中柴胡一味，已抒肝膽之氣，膽氣揚而肝氣快，總有驚駭，不知消歸何處，寧患癥瘕之固結哉。
白話文：
癥瘕門（八則）
補中益氣湯是提升陽氣的良藥。這種病原本就是氣虛，所以用黃耆來補氣作為主藥。用白朮一兩，是因為腹部有腫塊，它能幫助通利腰部和肚臍，使上下之氣暢通。人參、當歸輔助黃耆和白朮，健壯脾胃的運化功能。脾胃的氣足了，再用升麻、柴胡來提升它，氣就更容易上升。癥瘕的腫塊，可能也有痰液壅塞，加入半夏配合陳皮、甘草，既能化痰又不會耗損氣。
這樣一同發揮作用，使陽氣上升，即使有邪氣結聚也會消散。何況原本就是氣滯形成的腫塊，而不是食物堆積，怎麼可能不馬上消化呢？通常只需服用幾劑，就能見效。
這種病也可以用加減六君子湯來治療。
人參（三錢），白朮，茯苓（各五錢），甘草，山楂，麥芽，厚朴（各一錢），陳皮，枳殼（各五分），神麯（一錢），用水煎服。
有些人正要吃飯時，突然遇到驚嚇的事情，導致食物停留在腸胃無法消化，時間久了就形成癥瘕。醫生有時會把它當成痞塊來治療，卻沒有效果；用補藥也沒效果，是因為驚嚇導致的氣沒有平息。少陽膽氣，主導生發功能，一旦受到驚嚇，就會氣鬱結而無法舒展。膽和肝互為表裡，膽生病了肝也會跟著病，一定會把怒氣發洩到脾胃。脾胃害怕肝木氣的強盛，無法消化食物殘渣，於是肝木和脾土之氣都停留在腸胃之間，就形成了癥瘕而且難以解決。
治療方法必須先疏通少陽的鬱結，再輔助平肝的藥物，這樣脾胃就不會再害怕肝膽的剋制，自然能消化水穀，癥瘕也就會消散了。可以用逍遙散來治療。
白朮（二錢），白芍（五錢），當歸（三錢），柴胡（二錢），陳皮（一錢），半夏（一錢），鱉甲（三錢），甘草（五分），茯苓（三錢），用水煎服。服一劑症狀會減輕，服兩劑症狀又會減輕，服十劑就能完全痊癒。
逍遙散是解鬱的良藥。肝膽二經的鬱結解開，則脾胃的癥瘕不用攻打也會自然消散。
這個病用消瘕湯也相當有效。
白芍（一兩），白朮，鱉甲（各五錢），甘草，鬱金（各一錢），枳殼（五分），天花粉，丹皮，香附（各二錢），茯苓，巴戟（各三錢），白豆蔻（二粒），廣木香（五分），用水煎服。
有些人偶然吃了難消化的食物，又突然聽到驚嚇的事情，導致氣結而不散，食物也難以消化，因而痰液包裹形成癥瘕，人們以為是痞塊，誰知道是驚氣閉結呢？一般來說，驚嚇會使氣下行，如果懷疑是食物停滯也應該隨氣下行才對，為什麼會因為驚嚇反而滯留呢？因為氣是無形的，食物是有形的。無形的氣，會隨著驚嚇下降；有形的食物，則會隨著驚嚇上升。而且驚嚇會使氣下降到肝中，而不是下降到脾中。
氣下降到肝，則肝氣無法散開，反而會向下剋制脾土，即使沒有其他東西阻礙，都會使食物無法消化，何況之前就已經有難消化的食物停留在胃腸，又怎麼可能馬上消化呢？這就是癥瘕產生的原因。治療的方法必須去除驚嚇導致的氣滯，大補脾胃之氣，那麼癥瘕不用攻打也會自然消散。可以用培土化瘕湯：
白朮（一兩），柴胡（一錢），茯苓（三錢），山藥（四錢），神麯（二錢），山楂（一錢），枳殼（五分），兩頭尖（三錢），厚朴（一錢），鱉甲（一錢五分），白薇（一錢），何首烏（生用二錢），白芍（五錢），白芥子（二錢），用水煎服。服十劑癥瘕會消去一半，再服十劑就能完全消除。
這個方子用白朮來補脾土，為什麼又用白芍來平肝呢？因為脾虛弱是因肝膽的剋制，用白芍來平肝膽，正是為了培補脾胃之氣。肝不再剋制脾胃之土，脾土之氣就會升發，沒有什麼東西不能消化，何況又加入消瘕破癥的藥物，還有什麼腫塊不能去除呢？而且方中單用柴胡一味，就已經疏發肝膽之氣，膽氣舒暢肝氣也快，即使有驚嚇，也不知道跑到哪裡去了，何必擔心癥瘕的固結呢。