《辨證錄》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 咳嗽門（八則）
人有驟感風寒，一時咳嗽，鼻塞不通，嗽重痰必先清後濁，畏風畏寒，此風寒入於皮毛，肺經先受之也。夫肺之竅通於鼻，肺受風寒之邪，而鼻之竅不通者，阻隔肺金之氣也。肺竅既不能通，而人身之火即不能流行於經絡，而火乃入於肺，以助風寒之黨矣。故初起咳嗽，必須先散風寒，而少佐散火之劑，不可重用寒涼以抑其火，亦不可多用燥熱以助其邪，用和解之法為最妙，如甘桔湯、小柴胡湯是也。然而世人往往以小恙不急治者多矣，久則肺氣虛而難愈，則補母、補子之道宜知也。
補母者，補其脾胃也；補子者，補其腎水也，似乎宜分兩治之法，以治久咳久嗽之症。而余實有兼治之方，既有利於子母，而復有益於咳嗽，毋論新久之嗽，皆可治之以取效也。方用善散湯：
麥冬（三錢），蘇葉（二錢），茯苓（三錢），玄參（三錢），甘草（一錢），黃芩（八分），天門冬（三錢），款冬花（五分），貝母（一錢）
水煎服。
此方用麥冬、天門冬以安肺氣，用茯苓、甘草以健脾胃之土，用玄參以潤腎經之水，用蘇葉、款冬花以解散其陰陽之風邪，又加黃芩以清其上焦之火，貝母以消其內膈之痰，斟酌咸宜，調劑皆當，故奏功取勝耳。
此證亦可用寧嗽丹
蘇葉，甘草，天花粉，天冬，款冬花（各一錢），桔梗，生地（各三錢），麥冬（五錢）
水煎服。二劑愈。
人有風寒已散，而痰氣未清，仍然咳嗽氣逆，牽引腰腹，俯仰不利，人皆謂必須治痰之為亟矣。然而治痰而痰愈多，嗽愈急、咳愈重者何也?蓋治痰之標，而不治痰之本耳。痰之標在於肺，痰之本在於腎，不治腎而治肺，此痰之所以不能去，而咳嗽之所以不能愈也。人生飲食原宜化精而不化痰，惟腎氣虛，則胃中飲食所化之津液欲入腎而腎不受，則上泛為痰矣。
蓋因胃中所化之津液無多，不足以濟肺之乾枯，而心火轉來相奪，則津液不能滋肺，反化為痰涎而外越矣。然則治法，宜大補其腎水，使腎水汪洋，既能制心火之有餘，更能濟肺金之不足，心火不敢相奪，胃氣又復相安，自然津液下潤，腎經獨受，化精而不化痰矣。方用：
熟地（二兩），麥冬（二兩），甘草（一錢），柴胡（一錢），白芍（五錢）
水煎服。
此方即子母兩富湯加味者也。以熟地大滋其腎水，以麥冬大安其肺金，加芍藥、柴胡、甘草以舒其肝膽之氣，使其不來克脾胃之土，則脾胃之氣易於升騰，上使救肺，而下可救腎，且邪亦易散，實有鬼神不測之妙也。
人有久嗽不愈，用補腎滋陰之藥不效，反覺飲食少思，強食之而不化，吐痰不已者，人以為肺經尚有邪留於胃中，而不知乃脾胃虛寒不能生肺，使邪留連於中脘而作嗽也。夫肺金之母，脾胃二經之土也，土旺則金旺，土衰則金衰，不補母以益金，反瀉子以捐土，邪即外散，肺且受傷，況尚留餘邪未散乎!毋怪其久嗽而不愈也。
然則治之之法，不可僅散肺之邪，而當急補肺之氣；不可僅補肺之氣，而尤當急補脾胃之土矣。然不可徒補脾胃也，蓋補胃必須補心包之火，而補脾必須補命門之火。心包生胃土，命門生脾土，實有不同耳。然而胃病則脾必病，而脾病則胃亦病也。吾補胃而即兼補脾，補脾而即兼補胃，未嘗非肺金之所喜。
肺喜正氣之生，自惡邪氣之克，不必治嗽而嗽病自已矣。方用補母止嗽湯：
白朮（五錢），茯苓（五錢），人參（一錢），陳皮（三分），甘草（一錢），蘇子（一錢），半夏（一錢），桔梗（二錢），麥冬（五錢），紫苑（一錢），肉桂（五分）
水煎服。一劑而嗽輕，二劑而嗽更輕，四劑而嗽全止矣。
此方乃補脾胃之聖藥，加入肉桂以補心包、命門之二火，一味而兩得之也。又恐徒治脾胃之母，置肺邪於不問，增入補肺散邪之味，則子母兩得，而久嗽安得不速愈哉!
此症用助金湯亦佳。
人參（三錢），甘草，款冬花（各一錢），白朮，百合（各五錢），茯神（二錢），肉桂，炮姜，蘇葉，百部（各五分），半夏（三分）
水煎服。四劑愈。
人有咳嗽，長年不愈，吐痰色黃，結成頑塊，凝滯喉間，肺氣不清，用盡氣力始得吐出於口者，此乃老痰之病也。年老陽虛之人，最多此症。然用消痰清肺之藥往往不驗者，蓋徒治其痰，而不理其氣也。夫痰盛則氣閉，氣行則痰消。老年之人，孤陽用事，又加氣閉而不伸，則陽火煎熬，遂成黃濁之痰，氣虛不能推送，故必咳之久而始能出也。方用六君子湯加減治之。
人參（五分），白朮（五錢），茯苓（三錢），陳皮（五分），柴胡（五分），白芍（一兩），白芥子（三錢），甘草（一錢），梔子（一錢）
水煎服。二劑而痰變白矣，四劑而痰易出矣，十劑而咳嗽盡除。
補陽氣之虛，開鬱氣之滯，消痰結之塊，祛久閉之火，有資益而無刻削，則老痰易化，而咳嗽易除也。倘徒用攻痰之藥，則陽氣必傷，而痰又難化，格格難吐，何日是清快之時乎!此症用化老湯亦佳。
人參（三分），白朮（一錢），生地（二錢），款冬花（三分），白芥子，白芍，地骨皮（各三錢），柴胡（四分），甘草（一錢），麥冬（五錢）
水煎服。四劑輕，十劑愈。
人有陰氣素虛，更加氣惱，偶犯風邪，因而咳嗽。人以散風祛邪之藥治之而愈甚，此不治其陰虛之故也。然而徒滋其陰，而肝氣未平，則木來侮金，咳亦難已。法宜平肝而益之以補水之劑，則水能資木，而木氣更平也。方用平補湯：
熟地（一兩），麥冬（一兩），甘草（五分），白芍（一兩），柴胡（一錢），人參（五分），茯苓（三錢），天花粉（二錢），百合（五錢），炒黑荊芥（一錢）
水煎服。
此方大補肺、腎、肝、脾之四經，而尤能解肝氣之郁。肝經郁解，而肺經風邪亦不必祛而自散矣。人謂補腎、補肺、平肝足矣，何又兼補脾胃而用人參耶?不知三經之氣，非脾胃之氣不行，吾少加人參、茯苓以通之，則津液易生，而腎、肝、肺尤能相益也。
此症用渙邪湯亦效。
白芍，熟地，麥冬（各五錢），甘草，柴胡，香附（各一錢），陳皮（三分），白朮，玄參（各三錢），天花粉（五分），蘇子（一錢）
水煎服。四劑愈。
人有久咳而不愈者，口吐白沫，氣帶血腥。人以為肺經之濕也，而不知實肺金之燥。苟肺氣不燥，則清肅之令下行，而周身四達，何處非露氣之下潤乎!不特腎水足以上升而交於心，亦且心火下降而交於腎，不傳於肺矣。心火既不傳於肺金，曾何傷燥之慮哉!惟其肺氣先已匱乏，高源之水無有留余之勢，而欲下澤之常盈，以上供於肺金之用，此必不得之數也，治法自宜專潤肺金之燥矣。然潤肺金之燥，而腎火上衝，則肺且救子之不暇，何能自潤?此肺腎必宜同治也。
方用子母兩富湯：
熟地（二兩），麥冬（二兩）
水煎服。連服四劑，而肺金之燥除，腎火之干亦解。
譬如滂沱大雨，高低原隰無不沾足，既鮮燥竭之虞，寧有咳嗽之患?倘失此不治，或治而不補益其肺腎，轉盼而毛瘁色弊，筋急爪枯，咳引胸背，吊疼兩脅，諸氣膹郁，諸痿喘嘔，嗌塞血泄，種種危候，相因俱見矣。又用何藥以救其焦枯哉!
此症用夜露飲亦妙。
水煎服。十劑全愈。
人有久病咳嗽，吐痰色紅，有似嘔血而實非血也，盜汗淋漓，腸鳴作泄，午後發熱。人以為腎經之邪火大盛，將欲腎邪傳心也，誰知是脾邪之將傳於腎乎?此症初因腎水乾枯，腎經受邪，腎乃傳心，故發熱而夜重，未幾心邪傳肺，故咳嗽而汗泄；未幾肺邪傳肝，故脅痛而氣壅；未幾肝邪傳脾，故腸鳴而作泄。今既盜汗淋漓，腸鳴作泄，乃肺邪不傳肝而傳脾也。
邪不入腎肝，尚有可生之機，亟宜平肝滋腎，使邪不再傳，則肝平而不與肺為仇，腎滋而不與心為亢；再益之健脾之品，使脾健而不與腎為耗，自然心火不刑肺而生脾，脾氣得養而肺氣更安矣。方用轉逆養肺湯：
白芍（五錢），麥冬（三錢），茯苓（三錢），玄參（二錢），熟地（五錢），山茱萸（五錢），北五味（二錢），車前子（二錢），地骨皮（三錢），丹皮（三錢），牛膝（一錢），破故紙（五分），貝母（一錢）
水煎服。連服十劑而氣轉，再服十劑而痰變為白，再服十劑而泄止，腸亦不鳴也。
此方本非止瀉之藥。蓋泄成於陰虛，補其陰而泄自止，陰旺則火息不去爍金；金安則木平不去剋土，所以消痰而化其火炎之色，止泄而撤其金敗之聲，故腸鳴、盜汗盡除，而咳嗽亦愈矣。
此症用止傳湯亦妙。
熟地（二兩），玄參，百合（各一兩），白芥子（二錢），荊芥（炒黑，一錢），茯苓（三錢），沙參（三錢），地骨皮（五錢），桑葉（十五片）
水煎服。十劑輕，三十劑愈。
人有春暖夏熱，則安然不嗽，一遇秋涼，即咳嗽不寧，甚至氣喘難臥，人以為肌表之疏泄也，誰知是鬱熱之難通乎?夫人身之氣血，流通於肌肉之內，則風邪不得而入。惟氣血閉塞不通，而邪轉來相侮，凝滯而變為熱矣。蓋春夏之間，皮膚疏泄，內熱易於外宣。秋冬之際，皮膚緻密，內熱難於外發，所以春夏不咳嗽，而秋冬咳嗽也。
倘不治其鬱熱之本，而惟用發散之品，徒虛其外，愈不能當風寒之威，徒耗其中，益轉增其鬱熱之勢，均失其治之之法也。所貴攻補兼施，既舒其內郁之熱，而復疏其外入之寒，則本既不傷，而末亦易舉也。方用：
當歸（五錢），大黃（一錢），貝母（二錢），天花粉（三錢），薄荷（二錢），荊芥（二錢），甘草（一錢），白朮（三錢），陳皮（三分），神麯（五分），黃芩（二錢），桔梗（二錢）
水煎服。連服四劑，秋冬之時斷無咳嗽之症矣。
蓋大黃走而不守，用之於祛火消痰之中通郁最速，又得當歸之補而不滯，白朮之利而不攻，同隊逐群，解紛開結，內外兩益矣。
此症用鬱金丹亦甚效。
白芍，桔梗（各三錢），撫芎（二錢），白芥子，茯苓，生地（各三錢），甘草，款冬花（各一錢）
水煎服。一劑輕，二劑愈。