《辨證錄》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 五郁門（六則）
人有心腹飽滿作脹，時或腸鳴，數欲大便，甚則心疼，兩脅填實，為嘔為吐，或吐痰涎，如嘔清水，或瀉利暴注，以致兩足面胕腫，漸漸身亦重大。此等之病，初起之時，必雜然亂治，及其後也，未有不作蠱脹治之，誰知乃是土鬱之病乎?土鬱者脾胃之氣鬱也。《內經》將土鬱屬之五運之氣，而不知人身五臟之中，原有土鬱之病，正不可徒咎之歲氣，而不消息其臟腑之氣也。
夫土氣喜於升騰不喜下降，肝木來侮，則土氣不升；肺金來竊，則土氣反降，不升且降，而土氣抑鬱而不伸，勢必反剋夫水矣。水既受克，不敢直走於長川大河，自然氾濫於溪澗路徑，遇淺則瀉，逢竅必鑽，流於何經，既於何經受病。治法宜疏通其土，使脾胃之氣升騰，則鬱氣可解。
然而脾胃之所以成郁者，雖因於肝木之有餘，與肺金之不足，然亦因脾胃之氣素虛，則肝得而侮，肺得而耗也。倘脾胃之氣旺，何患成郁哉!故開鬱必須補脾胃之氣，補脾胃而後用奪之之法，則土鬱易解耳。方用善奪湯：
茯苓（一兩），車前子（三錢），白朮（三錢），柴胡（一錢），白芍（五錢），陳皮（三分），半夏（一錢）
水煎服。連服四劑，而諸症漸愈。
此方利水而不走氣，舒鬱而兼補正。不奪之奪，更神於奪也，何必開鬼門、泄淨府始謂之奪哉!
此症用疏土湯亦佳。
白朮，茯苓（各一兩），肉桂（三分），柴胡（五分），白芍（三錢），枳殼（三分），半夏（五分）
水煎服。四劑愈。
人有咳嗽氣逆，心脅脹滿，痛引小腹，身不能反側，舌乾嗌燥，面陳色白，喘不能臥，吐痰稠密，皮毛焦枯，人以為肺氣之燥也，而不知乃是肺氣之郁。夫肺氣之郁，未有不先為心火所逼而成。然而火旺由於水衰，腎水不足不能為肺母復仇，則肺金受虧，而抑鬱之病起。然則治肺金之郁，可不泄肺金之氣乎!雖然未可徑泄肺金之氣也，必須大補腎水，水足而心火有取資之樂，必不再來犯肺，是補腎水正所以泄肺金也。方用善泄湯：
熟地（一兩），山茱萸（五錢），玄參（一兩），荊芥（三錢），牛膝（三錢），炒棗仁（三錢），沙參（三錢），貝母（一錢），丹皮（二錢）
水煎服。一劑輕，二劑又輕，十劑全愈。
此方滋腎水以制心火，實滋腎水以救肺金也。肺金得腎水之泄而肺安，腎水得肺金之泄而水壯，子母同心，外侮易制，又何憤懣哉!此金鬱泄之之義，實有微旨也。
此症用和金湯亦效。
麥冬（五錢），蘇葉（一錢），桔梗（二錢），甘草（一錢），茯苓（三錢），黃芩（一錢），半夏（五分），百合（三錢），水煎服。四劑愈。
人有遇寒心痛，腰脽沉重，關節不利，難於屈伸，有時厥逆，痞堅腹滿，面色黃黑，人以為寒邪侵犯也，誰知是水鬱之症乎?水鬱之症，成於土勝木復之歲者居多，然而脾胃之氣過盛，肝膽之血太燥，皆能成水鬱之症也。然則治法何可舍脾、胃、肝、膽四經而他治水鬱哉!雖然水鬱成於水虛，而水虛不同，水有因火而虛者，真火虛也；有因水而虛者，真水虛也。真水虛而邪水自旺，真火虛而真水益衰。
大約無論真火、真水之虛，要在於水中補火，火足而水自旺，水旺而鬱不能成也。方用補火解鬱湯；
熟地（一兩），山藥（五錢），巴戟天（五錢），肉桂（五分），杜仲（五錢），薏仁（五錢）
水煎服。連服四劑自愈。
此方於補火之中，仍是補水之味，自然火能生水，而水且生火，水火兩濟，何郁之有，正不必滋肝膽而調脾胃也。
此症用浚水湯亦效。
白朮（一兩），杜仲（三錢），山藥（一兩），薏仁，芡實（各五錢），防己，桂枝（各五分）
水煎服。四劑愈。
人有少氣，脅腹、胸背、面目、四肢䐜脹憤懣，時而嘔逆，咽喉腫痛，口乾舌苦，胃脘上下忽時作痛，或腹中暴疼，目赤頭暈，心熱煩悶，懊憹善暴死，汗濡皮毛，痰多稠濁，兩顴紅赤，身生痱瘡，人以為痰火作祟也，誰知是火鬱之病乎?夫火性炎上，火鬱則不能炎上而違其性矣。五臟之火不同，有虛火、實火、君火、相火之異。
然火之成郁者，大約皆虛火、相火，即龍雷之火也。雷火不郁，則不發動，過於鬱則又不能發動。非若君火、實火雖鬱而仍能發動也。故治火之郁者，治虛火相火而已矣。既曰虛火，則不可用瀉；既曰相火，則不可用寒，所當因其性而發之耳。方用發火湯：
柴胡（一錢），甘草（一錢），茯神（三錢），炒棗仁（三錢），當歸（三錢），陳皮（三分），神麯，炒梔子（各一錢），白芥子（二錢），白朮（二錢），廣木香末（五分），遠志（一錢）
水煎服。一劑而火鬱解，再劑而諸症愈矣。
此方直入胞絡之中，以解其鬱悶之氣，又不直瀉其火，而反補其氣血，消痰去滯，火遂其炎上之性也。或疑龍雷之火在腎、肝而不在心包，今治心包恐不能解龍雷之火鬱也。殊不知心包之火，下通於肝、腎，心包之火不解，則龍雷之火鬱何能解哉!吾解心包之鬱火，正所以解龍雷之鬱火也。
不然心包之郁未解，徒解其龍雷之火，則龍雷欲上騰，而心包阻抑，劈木焚林之禍，必且更大。惟解其心包之火，則上火既達，而下火可以漸升；且上火既達，而下火亦可以相安，而不必升矣，此治法之最巧者也。
此症用通火湯亦妙。
白芍，玄參，麥冬（各一兩），生地（五錢），甘草（一錢），陳皮（五分），荊芥（一錢），白芥子（二錢），茯苓（三錢），半夏（八分）
水煎服。一劑而鬱解矣，二劑全愈。
人有畏寒畏熱，似風非風，頭痛頰疼，胃脘飽悶，甚則心脅相連䐜脹，膈咽不通，吞酸吐食，見食則喜，食完作楚，甚則耳鳴如沸，昏眩欲僕，目不識人，人以為風邪之病，誰知是木鬱之症也。夫木屬肝膽，肝膽之氣一郁，上不能行於心包，下必至刑于脾胃。人身後天以脾胃為主，木克脾土，則脾不能化矣；木克胃土，則胃不能受矣。
脾胃空虛，則津液枯槁何能分布於五臟七腑哉!且木尤喜水，脾胃既成焦乾之土，則木無水養，剋土益深，土益病矣。土益病，則土不生肺，而肺金必弱，何能制肝!肝木過燥，愈不自安而作祟矣!治法宜急舒肝膽之本氣。然徒舒肝膽之氣，而不滋肝膽之血，則血不能潤，而木中之郁未能盡解也。
方用開鬱至神湯：
人參（一錢），香附（三錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），當歸（二錢），白芍（五錢），陳皮（五分），甘草（五分），炒梔子（一錢），柴胡（五分）
水煎服。一劑而鬱少解，再劑而鬱盡解也。
此方無刻削之品，而又能去滯結之氣，勝於逍遙散多矣。或疑郁病，宜用解散之劑，不宜用補益之味，如人參之類，似宜斟酌。殊不知人之境遇不常，拂抑之事常多，愁悶之心易結，而木鬱之病不盡得之歲運者也。故治法亦宜變更，不可執郁難用補之說，棄人參而單用解散之藥，況人參用入於解散藥中，正既無傷，而鬱又易解者也。
此症用舒木湯亦效。
白芍，當歸（各三錢），川芎，荊芥，鬱金，蒼朮（各二錢），香附，車前子，豬苓，甘草（各一錢），青皮（五分），天花粉（一錢）
水煎服。四劑愈。
人之郁病，婦女最多，而又苦最不能解，倘有困臥終日，癡癡不語，人以為呆病之將成也，誰知是思想結於心、中氣鬱而不舒乎?此等之症，欲全恃藥餌，本非治法，然不恃藥餌，聽其自愈，亦非治法也。大約思想鬱症，得喜可解，其次使之大怒，則亦可解。
蓋脾主思，思之太甚則脾氣閉塞而不開，必至見食則惡矣；喜則心火發越，火生胃土，而胃氣大開，胃氣既開，而脾氣安得而閉乎?怒屬肝木，木能剋土，怒則氣旺，氣旺必能衝開脾氣矣。脾氣一開，易於消食，食消而所用飲饌必能化精以養身，亦何畏於郁乎!故見此等之症，必動之以怒，後引之以喜，而徐以藥餌繼之，實治法之善也。方用解鬱開結湯：
白芍（一兩），當歸（五錢），白芥子（三錢），白朮（五錢），生棗仁（三錢），甘草（五分），神麯（二錢），陳皮（五分），薄荷（一錢），丹皮（三錢），玄參（三錢），茯神（二錢）
水煎服。十劑而結開，郁亦盡解也。
此方即逍遙散之變方，最善解鬱。凡鬱怒而不甚者，服此方無不心曠神怡。正不必動之以怒，引之以喜之多事耳。
此症亦可用抒木湯加梔子一錢、神麯五分，殊效（方見前）。