《辨證錄》~ 卷之七 (26)
卷之七 (26)
1. 痢疾門（十二則）
況益之厚味之貪饕，勞役之妄作，安得不成休息之痢乎？治法必宜以利為主，利小便，不若利大便也。蓋正氣已復，膀胱之氣必能氣化以分水，何必再利其小便？邪之不盡者，火留於大腸也，利大腸則邪且盡下。然而利大腸之藥，必先從胃而入脾，由脾而入大腸。吾恐湯劑之入大腸，不遽受益，胃與脾先受其損矣。
方用盡穢丹：
大黃（一錢），滑石（一錢），厚朴（一錢），地榆（二錢），檳榔（一錢），各為細末，用蜜煮老為丸，一次服盡。服後即用膳以壓之，不使留於胃中。必得微利為度，一利而痢病頓除。
此方專下大腸之濕熱也。邪原在大腸，所以一用奏功。倘畏損傷脾胃，用人參湯送下更妙。然亦止宜於虛弱之人，不宜於健旺之客也。
此症用緩攻湯亦神。
白芍（一兩），枳殼（五分），大黃（一錢），檳榔（五分），水煎服。一劑即止。
人有中氣不順，口中作噯，下痢不止，人以為濕熱作痢，誰知是氣逆作痢乎。夫痢疾多是濕熱，然濕熱之所以停積於腹中者，氣阻之也。凡人大便，氣閉則結，氣逆則瀉。有濕熱而更兼氣逆，徒用消濕瀉熱之藥，不用理氣之味，則過於下行，氣必更滯矣。治法必須利氣，佐之消濕瀉熱之劑為妙。
雖然氣之所以逆者，以下多亡陰，陰血虧損，氣乃不順，遂因之作逆也。欲氣逆而仍反為順，必須補陰以生血。然而血不可以遽生，陰不可以驟長，用順氣之藥，加入於補陰補血之中，則陰血漸生，痢可速止矣。方用蓽茇散：
蓽茇（三錢），芍藥（五錢），當歸（五錢），牛乳（半斤），同煎。一半空腹頓服。一劑痢止，再劑不再痢也。
蓋蓽茇最能順氣，且去積滯更神，入之於歸、芍之中，更能生長陰血。佐之牛乳者，牛乳屬陰，乳乃血類，無形之陰血不能遽長，用有形之陰血以滑其腸中之迫急，則血即無陽，陰又不損，轉能佐氣以去其結滯，故奏功甚捷，取效獨奇耳。
此症用順氣湯亦效。
廣木香（三錢），烏藥，甘草，枳殼（各一錢），白芍（五錢），炒梔子，車前子（各三錢），水煎服。
人有腸澼下血，另作一派噴唧而出，且有力而射遠，四散如篩，腹中大痛，人以為陽明氣衝，熱毒所作也，誰知是氣血下陷之極乎。夫清氣上升，則濁物自降，惟清陽之氣，既不能上升，則濁陰之物，必留滯於腸中而不化。況助之濕熱之毒，則血不能藏，乃下注而噴射矣。或疑血不上藏，洞瀉宜矣，何下出如篩乎？此乃濕熱之毒，氣火盛，逞其威作其勢也。
至於另作一派，唧血遠射者，邪與正不兩立，正氣化食，而邪氣化血，正氣既虛，不敢與邪相戰，聽邪氣之化血，不與邪氣同行以化食，邪氣遂驅腸中之血以自行，腸中之食既不得出，乃居腹而作痛，邪氣奪門而出，是以另行作一派遠射有力也。治法升其陽氣，瀉其濕熱之毒，則正氣盛而邪自衰，邪衰而血亦不下也。
白話文：
如果過度貪吃肥膩的食物，又常常過度勞累，怎麼可能不導致拉肚子（痢疾）呢？治療痢疾的方法，應該以通利為主要原則。通利小便，不如通利大便。因為當身體的正常機能恢復時，膀胱自然能將水分氣化並排出，何必再用藥去利小便呢？如果病邪沒有完全清除，那是因為火邪還留在腸道中，通利大便就能將剩餘的病邪排出。然而，通利大腸的藥物，必須先從胃進入脾，再由脾進入大腸。我擔心湯藥進入大腸，效果不能馬上顯現，反而會先損害到胃和脾。
這裡有個方子叫做「盡穢丹」：
使用大黃一錢、滑石一錢、厚朴一錢、地榆二錢、檳榔一錢，將這些藥材研磨成細末，再用蜂蜜熬煮成藥丸，一次全部服用。服藥後立刻吃飯壓住藥力，不讓藥留在胃中。務必使大便輕微暢通就好，只要通利一次，痢疾就會立刻消除。
這個方子專門用來清除大腸的濕熱。因為病邪本來就在大腸，所以一用就見效。如果擔心損傷脾胃，可以用人參湯送服，效果會更好。但是這也只適合身體虛弱的人，不適合身體強壯的人。
這種病症用「緩攻湯」效果也很好：
使用白芍一兩、枳殼五分、大黃一錢、檳榔五分，加水煎煮後服用。通常一劑就能止住痢疾。
有些人因為體內氣機不順暢，經常打嗝，並且腹瀉不止，人們以為是濕熱引起的痢疾，卻不知道這是因為氣逆引起的。一般來說，痢疾多是因為濕熱，但是濕熱之所以會停留在腹中，是因為氣機阻滯。通常，人體排便，氣機閉塞就會便秘，氣機逆亂就會腹瀉。如果既有濕熱又兼有氣逆，只是用消除濕熱的藥物，而不使用理氣的藥物，就會導致過度下泄，反而使氣機更加阻滯。治療的方法必須要理氣，再配合消除濕熱的藥物，才能見效。
雖然氣機逆亂，多是因為下焦陰液虧損，陰血不足，氣機才會不順暢，因此導致氣逆。想要使逆亂的氣機恢復正常，必須要補陰血。但是血不能立即生成，陰液也不能馬上增長，在補陰血的藥物中加入理氣的藥物，就能使陰血逐漸生成，痢疾就能很快止住。這裡有個方子叫做「蓽茇散」：
使用蓽茇三錢、芍藥五錢、當歸五錢、牛奶半斤，一起煎煮。將一半藥液空腹一次喝完。通常一劑就能止痢，再服一劑就不會再拉肚子了。
蓽茇最能理順氣機，而且祛除積滯的效果也很好，加入當歸和芍藥中，更能生成陰血。再配合牛奶，因為牛奶屬陰，乳汁是血的一種，無形的陰血不能快速生成，用有形的陰血來潤滑腸道，就能舒緩腸道的急迫感。這樣，血既不會過於陽盛，陰液也不會損傷，反而能輔助氣機去除腸道的瘀滯，所以見效很快，效果非常獨特。
這種病症使用「順氣湯」也有效：
使用廣木香三錢、烏藥一錢、甘草一錢、枳殼一錢、白芍五錢、炒梔子三錢、車前子三錢，加水煎煮後服用。
有些人患有腸道出血，血液另外形成一股噴射出來，並且很有力氣，射得很遠，散開像篩子一樣，肚子劇烈疼痛。人們以為是陽明經氣上衝，熱毒引起的，卻不知道這是因為氣血下陷到了極點。正常情況下，清氣上升，濁物自然下降，但是當清陽之氣不能上升時，濁陰之物必定會停留在腸道中而不化。再加上濕熱之毒的助長，血就不能藏於脈中，向下滲漏而噴射而出。或許有人會疑問，血不歸藏於脈，應該是瀉出來才對，為什麼會像篩子一樣噴射而出呢？這是因為濕熱之毒，氣火旺盛，逞威發勢的緣故。
至於血另外形成一股噴射出來，射得遠且有力，是因為邪氣與正氣不能並存。正氣將食物消化，而邪氣卻將血液轉化。正氣虛弱，不敢與邪氣抗衡，只能聽任邪氣轉化血液，而不與正氣一同消化食物。邪氣因此驅使腸中的血自行流出，腸中的食物既不能排出，就停留在腹中引起疼痛。邪氣奪門而出，所以才會另外形成一股噴射出來，並且射得很遠。治療的方法是升提陽氣，瀉除濕熱之毒，正氣強盛，邪氣自然就會衰退，邪氣衰退，血也就不會再下流了。