《辨證錄》~ 卷之七 (24)
卷之七 (24)
1. 痢疾門（十二則）
此症用啟關散亦效。
黃連，人參，茯苓（各二錢），木香（三分），吳茱萸（五分），水煎服。緩飲之，隨飲即愈。
人有濕熱作痢，數日之後，腹不疼痛，如膿如血，陣陣自下，手足厥冷，元氣欲絕，此是火變為寒而陰絕也。夫痢無止法，古人之語也。然痢實不同：有初起即宜止者，有日久而不可止者，未可執痢無止法一語，竟不用止也。然不止痢，不過久病之難痊；若止痢，每至變生於不測，是痢又不可輕言止也。
此等之症，正不可不止者，蓋腹中作痛為邪，腹既不痛，何邪之有？腹不痛而膿血陣陣自下，乃氣脫而欲崩也。手足厥冷，乃氣脫而不能運也。必須看其舌之滑燥何如耳，熱極則舌必燥，寒極則舌必滑也。熱變為寒其舌必滑，須先止其痢以救脫，不可瀉其痢以攻邪矣。方用止脫救痢湯：
人參（二兩），白朮（二兩），白芍（一兩），肉桂（三錢），茯苓（一兩），甘草（二錢），赤石脂末（三錢），水煎服。一劑手足溫，二劑膿血止，三劑痢全愈。減各藥一半，去赤石脂，再服十劑，元氣如故矣。
此等之痢。世不常有，不可執此方以治痢。餘論症不敢不備質於天師，以存此治法，救萬人中之一人也。
此症用加味四君湯亦效。
人參，白朮（各二兩），肉桂（三錢），北五味子（三錢），茯苓（一兩），甘草（三錢），水煎服。
人有受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七、八十行，膿血稠黏，大渴引水，百杯不止，人以為腸胃為熱毒所攻也，誰知是膀胱熱結而氣不化乎。夫水濕之邪，從膀胱而出，乃上由於肺氣之清肅下行，膀胱奉之而能化也。今胃受暑熱之毒，蒸熏於肺，肺不能受，乃移其熱於大腸，而大腸奔迫，必鬱結於膀胱矣。
膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，邪熱邪濕，盡趨於大腸而出，不啻如決水轉石之驟猛也。治法必須清膀胱之熱，以迅利其小便。但肺與大腸為表裡，肺熱而大腸始熱，故不若先清肺經之熱也。方用清源止痢湯：
黃芩（三錢），茯苓（五錢），紫參（三錢），訶黎勒（三錢），甘草（一錢），天花粉（三錢），地榆（三錢），水煎服。一劑減半，三劑痢止。
此方清肺金化源之方也。用黃芩、地榆以涼肺，即所以涼大腸之熱也。紫參療腸胃之熱，能消積聚，而通大小之便。訶黎勒能固腸脫，合而用之於茯苓、甘草諸藥之內，則通中有塞，而塞中又有調和之妙，所以奏功特神也。
此症用迅行湯亦神。
王不留行，茯苓，豬苓，黃芩（各三錢），白朮（三錢），水煎服。
人有下痢純血，色如陳腐屋漏之狀，肛門大開，不能收閉，面色反覺紅潤，唇似朱塗，人以為痢疾之死症也。然治之得法尚可獲生，以其症雖見死象，而氣猶未絕，有可續之機也。凡下痢純紅，開手即宜用補陰之藥，因人執痢無補法，以至如此不知痢症何常不可補也。用補陽之藥以治痢，則有宜有不宜。
白話文：
痢疾（十二則）
這種病用啟關散也有效。
黃連、人參、茯苓（各八克），木香（一克），吳茱萸（二克），用水煎服。慢慢喝，隨著喝就會好。
有人因濕熱導致痢疾，過了幾天後，肚子不痛，但排出像膿液或血液的物質，一陣陣地排出，手腳冰冷，元氣快要耗盡。這是熱證轉為寒證，導致陰氣虛絕。俗話說痢疾無法止住，但痢疾實際上有很多種情況。有的剛開始就適合止瀉，有的病久了則不能止瀉，不能死守「痢疾無法止住」這句話，就完全不嘗試止瀉。然而不止瀉，只會讓病情拖延難以痊癒；但如果止瀉，又常會發生意想不到的變化，所以也不能輕易止瀉。
像這種情況，反而必須止瀉。因為肚子痛代表有邪氣，現在肚子不痛了，哪還有邪氣？肚子不痛卻一陣陣排出膿血，是氣脫將要崩潰的徵兆。手腳冰冷，是氣脫無法運行的表現。必須觀察舌頭是滑潤還是乾燥。熱極了，舌頭必定乾燥；寒極了，舌頭必定滑潤。熱證轉為寒證，舌頭必定滑潤，必須先止瀉來救回脫失的元氣，不能再用瀉藥來攻邪了。可以用止脫救痢湯：
人參（六十克），白朮（六十克），白芍（三十克），肉桂（九克），茯苓（三十克），甘草（六克），赤石脂粉（九克），用水煎服。服用一劑後手腳會溫暖，服用兩劑膿血會停止，服用三劑痢疾就會完全痊癒。然後把每種藥減半，去除赤石脂，再服用十劑，元氣就能恢復如初。
這種痢疾，世上並不常見，不能拿這個方子隨意治療痢疾。我寫下這個方子，是為了給後人參考，或許能救到萬人中的一人。
這種病用加味四君湯也有效。
人參、白朮（各六十克），肉桂（九克），北五味子（九克），茯苓（三十克），甘草（九克），用水煎服。
有人因為感染暑濕的毒邪，水和食物如倒出來一般，一天之內腹瀉七、八十次，排出濃稠的膿血，口渴難耐，喝一百杯水都止不住。人們以為是腸胃受到熱毒侵襲，卻不知道是膀胱熱結導致氣化功能失常。水濕的邪氣從膀胱排出，本應由肺氣的清肅下行來推動，膀胱接收到後才能順利化解。現在胃受到暑熱的毒害，向上熏蒸到肺，肺承受不住，就把熱邪轉移到大腸，導致大腸奔迫，最終鬱結在膀胱。
膀胱熱結，就會導致氣化功能失常，小便短少而赤黃，邪熱邪濕全部湧向大腸排出，就像決堤之水衝擊石頭一樣猛烈。治療方法必須清除膀胱的熱邪，使小便順暢。但肺與大腸互為表裡，肺熱大腸才會熱，所以不如先清除肺經的熱邪。可以用清源止痢湯：
黃芩（九克），茯苓（十五克），紫參（九克），訶子（九克），甘草（三克），天花粉（九克），地榆（九克），用水煎服。服用一劑後減半，服用三劑痢疾就能停止。
這個方子是清除肺金化源的藥方。用黃芩、地榆來涼肺，就能達到涼大腸的目的。紫參能治療腸胃的熱邪，能消除積聚，通暢大小便。訶子能固攝腸道，合用茯苓、甘草等藥，就能在通暢的同時兼顧固澀，又能調和藥性，所以效果特別好。
這種病用迅行湯也很有效。
王不留行、茯苓、豬苓、黃芩（各九克），白朮（九克），用水煎服。
有人下痢，排出純血，顏色像陳腐屋漏的污垢，肛門大開無法閉合，臉色反而紅潤，嘴唇像塗了朱砂，人們以為這是痢疾的死症。但如果治療得當，仍然可以活下來，因為雖然出現了死亡的徵兆，但氣並沒有完全斷絕，還有恢復的機會。凡是下痢純血的，就應該立即用補陰的藥，因為人們認為痢疾不能補，導致出現這種情況，卻不知道痢疾並非絕對不能補。用補陽的藥治療痢疾，有的情況適合，有的情況不適合。