《辨證錄》~ 卷之七 (18)
卷之七 (18)
1. 大瀉門（九則）
人有腹中大痛，手不可按，一時大瀉，飲食下喉即出，完穀不化，勢如奔馬，不可止抑，頃刻之間，瀉數十次，一日一夜約至百次，死亡呼吸，此肝經風木挾邪而大瀉也。其病得之夏日貪涼，向風坐臥，將暑熱之氣遏抑不宣，藏於脾胃之內。一過秋天，涼風透入，以克肝木，而肝木之風，鬱而不舒，乃下克脾胃。
而脾胃之熱，遂與風戰，將腹中所有之水穀盡驅而直下，必欲無留一絲以為快，故腹中作痛，其勢甚急。脾胃欲止而風不肯止，脾胃欲閉而熱不可閉，下焦之關門大開，上焦之關門難闔，所以食甫下喉，不及傳化而即瀉也。治法必須急救其脾胃之氣，而後因勢利導之。然非多用藥餌，星速補救，則王道遲遲，鮮不立亡矣。
方用逆挽湯：
人參（一兩），茯苓（二兩），大黃（一兩），黃連（三錢），梔子（三錢），甘草（三錢），水煎服。一劑腹痛除，瀉亦頓止。
此方用人參以固其脾胃之氣，則氣不至於驟脫，然最奇在用大黃也。蓋此瀉乃火留於腸胃，非用大黃迅逐，則火不遽散，水不盡流。然徒用大黃不用黃連、梔子，則火邪甚熾，盤踞於斷澗曲溪，未必驟涸。三味並用，則大小河渠，無不盡行啟泄。然分消無法，則壅塞阻滯亦未可知。
益之茯苓以分清濁，且是健脾開胃之藥，則土氣既堅，自無沖決之患。更慮過於迅逐，邪去雖速，未免傷損腸陰，又佐甘草之和緩，以調劑於遲速之間，使人參易於生氣，所謂剿撫並用，無激而死鬥之虞，自然風浪息平，水歸故道，平成立奏也。
此症用參連湯亦效。
人參，茯苓（各一兩），白芍（二兩），黃連（三錢），甘草（一錢），水煎服，愈。
人有口渴飲水，忽然大瀉，一日或十餘行，或數十行，晝夜之間，瀉至數百次，完穀不化，直下無留，人以為火瀉也，誰知是腎水不足以制火乎。夫胃為腎之關，胃火必得腎水以相制，腎水一虧，胃火必旺。而內火無資，自索外水以相濟，然外水只可少止上焦之炎，不能竟助下焦之水，故外水入而腎不受。腎與膀胱為表裡，而膀胱亦不納，水無從而化，乃直趨於大腸而作瀉矣。
但胃火既盛，渴飲涼水，宜變為汗。今不為汗，而作瀉者，故因腎水不能制胃火之炎，胃火必欺腎水之弱，於是挾水以侮腎，不泄汗而瀉水耳。及其後也，不特水之驟崩，且火亦驟降，關門不閉，上下盡開，不啻如崩湍倒峽，建瓴而下也。論其治法，自宜急救其標，然而徒止其瀉，不急救其陰，則亡陰立盡，何以制火以存其胃氣乎？方用生陰止瀉湯：
山茱萸（二兩），車前子（一兩），茯苓（一兩），白芍（二兩），肉桂（三分），白朮（一兩），甘草（五錢），山藥（二兩），薏仁（一兩），水煎服。一劑瀉減，再劑瀉又減，三劑瀉全止矣。
白話文：
大瀉門（九則）
第一則
有些人肚子劇烈疼痛，無法按壓，突然開始腹瀉，吃下的東西馬上就拉出來，完全沒有消化，拉肚子的速度像奔跑的馬一樣，無法停止。一下子就拉幾十次，一天一夜大約拉到一百次，呼吸微弱，幾乎要死亡。這是因為肝經的風邪夾雜邪氣導致的嚴重腹瀉。這種病通常在夏天因為貪圖涼快，直接吹風或坐臥在風口，使身體的暑熱之氣被抑制而無法發散，積聚在脾胃裡。到了秋天，涼風侵入，剋制肝木，而肝木之風受到壓抑而無法舒展，就往下侵犯脾胃。
於是脾胃的熱與風邪交戰，將腹中所有的水穀全部驅趕出來直接向下排泄，想要一點不留，因此肚子會疼痛，而且情況非常緊急。脾胃想要止瀉，但風邪不肯停止；脾胃想要閉合，但熱邪卻無法閉塞。下焦的關門大開，上焦的關門難以閉合，所以食物剛吞下，還沒來得及消化就直接拉出來了。治療方法必須先搶救脾胃的氣，然後順勢引導。如果不用藥物快速補救，就會耽誤時機，很可能很快就會死亡。
治療方劑使用逆挽湯：
人參（30克），茯苓（60克），大黃（30克），黃連（9克），梔子（9克），甘草（9克），用水煎服。一劑藥就能止住腹痛，腹瀉也會立即停止。
這個方子用人參來固護脾胃之氣，防止氣驟然脫失。但最關鍵的是使用了大黃。因為這種腹瀉是火熱留在腸胃，不用大黃快速驅逐，火熱就無法迅速散去，水濕也無法完全排出。然而只用大黃不用黃連、梔子，火邪會更加旺盛，盤踞在腸胃深處，不一定能馬上清除。三味藥一起用，就能讓大小河道都徹底疏通排泄。但是如果只是分流而沒有適當的疏導，就可能會造成阻塞。
加入茯苓來分清濁，而且茯苓是健脾開胃的藥物，土氣堅固了，自然不會有沖決的危險。又擔心藥力過於迅猛，雖然祛邪快速，但恐怕會損傷腸道陰液，所以用甘草來緩和藥性，在快速和緩慢之間進行調節，使人參更容易產生生氣。這就是所謂的剿撫並用，不會因為過於刺激而導致危險。這樣自然就能平息風浪，讓水流歸於正常，很快就能見效。
這個病症使用參連湯也有效。
人參，茯苓（各30克），白芍（60克），黃連（9克），甘草（3克），用水煎服，就能痊癒。
第二則
有些人感到口渴喝水，突然開始腹瀉，一天可能拉十幾次或幾十次，晝夜之間甚至拉到數百次，食物完全沒消化，直接排出，一點不留。人們以為是火熱引起的腹瀉，卻不知道是腎水不足以制約火熱。胃是腎的關隘，胃火必須要腎水來制約，如果腎水不足，胃火就會旺盛。而體內火熱沒有滋養，就會向外尋求水分來幫助，但是從外部攝入的水只能稍微減緩上焦的熱，不能真正幫助下焦的腎水。所以喝進去的水腎臟無法接受，腎與膀胱互為表裡，膀胱也無法吸收，水無法化為體液，就直接進入大腸而引起腹瀉。
但是胃火既然旺盛，喝下涼水，應該變成汗液才對。現在卻不發汗，反而腹瀉，就是因為腎水不能制約胃火的旺盛，胃火必定會欺負腎水的虛弱，於是挾帶水液來侵侮腎臟，不讓水分變成汗液，而是直接腹瀉出來。之後不僅水分驟然崩泄，火熱也驟然下降，關門無法閉合，上下都打開，就像山洪爆發一樣傾瀉而下。要治療這個病，當然要先急於處理症狀，然而只是止瀉，而不搶救陰液，陰液就會很快耗盡，又如何能夠制約火熱、保全胃氣呢？因此使用生陰止瀉湯：
山茱萸（60克），車前子（30克），茯苓（30克），白芍（60克），肉桂（1克），白朮（30克），甘草（15克），山藥（60克），薏仁（30克），用水煎服。一劑藥腹瀉就會減少，再服一劑腹瀉又會減少，三劑藥腹瀉就完全停止了。