《辨證錄》~ 卷之七 (17)
卷之七 (17)
1. 大瀉門（九則）
人有飢渴思飲食，飲食下腹便覺飽悶。必大瀉後快，或早或晚，一晝夜數次以為常，面色黃稿，肢肉減削，此非胃氣之虛，乃脾氣之困也。夫脾與胃宜分講也，能消不能食者，胃氣之虛，由於心包之冷也；能食不能消者，脾氣之困，由於命門之寒也。今飢渴思飲食，食後反飽，飲後反悶，是胃能納，而脾不能受也。
但脾不能受，何至大瀉後快？蓋脾乃濕土，既無溫暖之氣，又受水穀，則濕以助濕，惟恐久留以害土，情願速傳之為快。譬如黃河之水，入於中州，既無高山峻嶺以為防，又少深池大澤以為蓄，水過之處，土松水泛，易於沖決，其波濤洶湧，連泥帶水，一瀉千里，不可止遏，亦其勢然也。日積月累，非斷岸之摧崩，即長堤之遷徙也。
脾正中州之土，其大瀉之狀，正復相同。治法不宜治胃，而宜治脾；不宜單治脾，兼宜治腎中之火。方用奠土湯：
白朮（一兩），茯苓（一兩），砂仁（五分），山藥（一兩），人參（五錢），蘿蔔子（二錢），附子（三分），半夏（一錢），破故紙（一錢），水煎服。
此方白朮、茯苓、人參皆健脾之聖藥，附子、破故紙助命門之神品，山藥補腎之奇味，砂仁、半夏醒脾之靈丹，而蘿蔔子又分清濁之妙劑也。一、二服便能止，瀉止不必多用。然多用亦無妨礙，自能回陽於既危，生陰於將絕。
此症用加味四君湯亦效。
人參，小茴香（各三錢），白朮，山藥（各一兩），肉桂（一錢），蘿蔔子（一錢），甘草（一錢），肉豆蔻（一枚，茯苓（五錢），水煎服。
人有長年作瀉，五更時必痛瀉二、三次，重則五、六次，至日間又不作瀉，人以為脾胃之虛寒，誰知是腎與命門之虛寒乎。此等之病亦從脾胃虛寒而起，乃久瀉亡陰，脾傳入腎。苟腎中之火不衰，脾即傳腎，久之而腎仍傳於脾而自愈。惟其命門火衰，不能蒸腐水穀，脾遂傳水濕之氣於腎而不返矣。
五更乃亥子之時也，其位在北，正腎水主令之時。水寒而火不能溫，水乃大瀉，此瀉即《內經》所謂大瘕瀉也。用止水之劑，反不能止，必須用補水之味，使亡陰者速生。尤須於補陰之中，兼補其火，則陽旺始能攝陰也。方用填坎湯：
山茱萸（一兩），茯苓（一兩），巴戟天（五錢），肉桂（三錢），車前子（三錢），北五味（三錢），人參（三錢），芡實（一兩），白朮（二兩），水煎服。一劑瀉輕，再劑瀉又輕，連服十劑，斷不再瀉。
此方脾腎兼補，又是分水止瀉之藥，則濕氣自解。況得肉桂以溫命門之氣，則膀胱易於化水，寧復走大腸而作瀉哉。
此症用五神丹亦佳。
熟地（二兩），山萸（一兩），五味子（二錢），破故紙，肉桂（各二錢），水煎服。
白話文：
大瀉門（九則）
人如果飢渴想吃東西，吃了東西後下腹部卻感到飽脹不舒服，一定要大瀉之後才會舒服，可能早也可能晚，一天瀉好幾次是常有的事，臉色發黃，身體消瘦，這並不是胃氣虛弱，而是脾氣受困。脾和胃應該分開討論，能消化卻不能吃東西的是胃氣虛弱，由於心包寒邪入侵；能吃卻不能消化的是脾氣受困，由於命門火衰寒邪入侵。現在飢渴想吃東西，吃完反而飽脹，喝完反而不舒服，這是胃能接受食物，但脾卻不能吸收。
但脾不能吸收，為何大瀉後反而舒服呢？因為脾是濕土，既沒有溫暖的陽氣，又吸收水穀，就會濕上加濕，脾擔心久留會損害自身，情願快速排出以求舒服。就像黃河水流入中原地區，沒有高山峻嶺阻擋，也沒有深池大澤儲存，水流經過的地方，土地鬆軟，水流泛濫，容易決堤，波濤洶湧，泥沙俱下，一瀉千里，無法阻止，這就是它的自然趨勢。日積月累，不是河岸崩塌，就是長堤遷徙。
脾就好比中原的土地，它大瀉的現象，與此非常相似。治療方法不應該治胃，而應該治脾；不應該單獨治療脾，還應該同時治療腎中的陽火。處方用奠土湯：
白朮、茯苓、砂仁、山藥、人參、蘿蔔子、附子、半夏、破故紙，水煎服。
這個方子中，白朮、茯苓、人參都是健脾的良藥，附子、破故紙能溫補命門之火，山藥補腎，砂仁、半夏醒脾，蘿蔔子能分清濁氣。服用一劑或兩劑就能止瀉，瀉止後不必多用。但是多用也沒有妨礙，它能回陽救危，生陰回絕。
此症使用加味四君子湯也有效。
人參、小茴香、白朮、山藥、肉桂、蘿蔔子、甘草、肉豆蔻、茯苓，水煎服。
有些人長期腹瀉，五更時分必定腹痛瀉肚兩三次，嚴重時甚至五、六次，白天卻不腹瀉，人們以為是脾胃虛寒，卻不知道是腎和命門火虛寒。這種病也是從脾胃虛寒開始的，長期腹瀉耗損陰液，脾的虛寒之氣傳入腎。如果腎中的陽火不衰弱，脾的虛寒之氣傳入腎後，久之腎又能將陽氣傳回脾而自愈。只是因為命門火衰，不能溫煦水穀，脾便將水濕之氣傳給腎而不能返回了。
五更正是亥子時，方位在北方，正是腎水當令之時。水寒而火不能溫暖，水氣就大量排出，這就是《內經》中所說的大瘕瀉。使用止瀉的藥物，反而不能止瀉，必須使用滋補腎水的藥物，使耗損的陰液快速恢復。尤其要在補陰的同時，兼顧補益腎陽，陽氣旺盛才能攝住陰液。處方用填坎湯：
山茱萸、茯苓、巴戟天、肉桂、車前子、北五味子、人參、芡實、白朮，水煎服。一劑瀉輕，再劑瀉更輕，連服十劑，就再也不會腹瀉了。
這個方子既補脾又補腎，又是分利水止瀉的藥物，則濕氣自然消解。而且用肉桂溫補命門之火，則膀胱容易化水，哪裡還會流到大腸而腹瀉呢？
此症使用五神丹也有效。
熟地、山茱萸、五味子、破故紙、肉桂，水煎服。