《辨證錄》~ 卷之六 (28)
卷之六 (28)
1. 消渴門（五則）
消渴之病，有氣喘痰嗽，面紅虛浮，口舌腐爛，咽喉腫痛，得水則解，每日飲水約得一斗，人以為上消之病也，誰知是肺消之症乎。夫肺屬金，金宜清肅，何火熾如此？蓋心火刑之也，肺為心火所刑，則肺金乾燥，又因腎水之虛，欲下顧腎，肺氣既燥，肺中津液自顧不遑，安得余津以下潤夫腎乎。肺既無內水以潤腎，乃索外水以濟之。
然救其本宮之火炎，而終不能益腎中之真水，腎又不受外水，而與膀胱為表裡，即將外水傳於膀胱，故飲水而即溲也。治法似宜瀉心中之火，以救肺金之熱矣。然而肺因火熱發渴，日飲外水，則水停心下者有之。水日侵心，則心火留於肺而不歸，心中已成虛寒之窟，是寒涼之藥，反為心之所惡。
且寒涼之藥，不能上存，勢必下趨於脾胃。夫肺火之盛而不解者，正苦於脾胃之虛，土不能生金之故。苟再用寒涼，必至損傷脾胃之氣，肺金何以養哉。必須仍治肺金，少加補土之味，則土旺而肺氣自生，清肅之令行，而口渴自止。方用清上止消丹：
麥冬（二兩），天冬（一兩），人參（三錢），生地（五錢），茯苓（五錢），金銀花（一兩），水煎服。十劑渴盡減，二十劑全愈。
此方重治肺，而輕治胃與脾。治肺而不損金，清火而不傷土。土生金而金生水，又何疑乎。惟方中加入金銀花者，火刑金而多飲涼水，則寒熱相擊，熱雖暫解於片刻，而毒必留積於平時，用清金之藥，以解其熱，不能解其毒也。與其日後毒發而用散毒之品，何若乘解熱之時，即兼解其毒，先杜其患哉。況金銀花不特解毒，且善滋陰，一味而兩用之也。
此症用二冬苓車湯亦效。
麥冬（三兩），天冬（一兩），茯苓（五錢），車前子（三錢），水煎服。
消渴之病，大渴恣飲，一飲數十碗，始覺胃中少快，否則胸中嘈雜如蟲上鑽，易於飢餓，得食渴減，不食渴尤甚，人以為中消之病也，誰知是胃消之病乎。胃消之病，大約成於膏粱之人者居多。
燔熬烹炙之物，肥甘醇厚之味，過於貪饕，釀成內熱，津液乾涸，不得不求濟於外水，水入胃中，不能遊溢精氣，上輸於肺，而肺又因胃火之熾，不能通調水道，於是合內外之水建瓴而下，飲一溲二，不但外水難化，且平日素醞，水精竭絕，而盡輸於下，較暴注、暴泄為尤甚，此竭澤之火，不盡不止也。
使腎水未虧，尚可制火，無如膏粱之人，腎水未有不素乏者也，保火之不爍干足矣，安望腎水之救援乎。內水既不可制，勢必求外水之相濟，而外水又不可以濟也，於是思食以濟之。食入胃中，止可解火於須臾，終不能生水於旦夕，不得不仍求水以救渴矣。治法宜少瀉其胃中之火，而大補其腎中之水，腎水生而胃火息，腎有水，而關門不開，胃火何從而沸騰哉。方用閉關止渴湯：
白話文：
消渴門（五則）
消渴症患者，伴隨氣喘咳嗽、面紅浮腫、口舌潰爛、咽喉腫痛等症狀，喝水後症狀緩解，每日飲水約一斗，人們以為是上消（心火亢盛）的疾病，卻不知這是肺消（肺陰虛燥）的症狀。肺屬金，金性應清肅，為何如此火熱？這是因為心火亢盛，灼傷了肺金，導致肺金乾燥，加上腎水不足，肺氣本就乾燥，更無餘力滋潤腎臟。肺臟沒有內在津液滋潤腎臟，只好依靠外來的水分來補充。
但治療只能暫時緩解心火亢盛，最終不能滋養腎臟的真水，腎臟也不吸收外來的水分，而腎與膀胱互為表裡，外來的水分直接排入膀胱，所以喝水就小便。治療方法似乎應該瀉去心火，以拯救肺金的熱邪。然而，肺因火熱而口渴，每日飲水，卻可能導致水分停滯在下焦。水分長期浸潤心臟，心火就會停留在肺部而不歸位，心臟則變成虛寒的狀態，此時寒涼的藥物反而會加重病情。
而且，寒涼藥物不能停留在上焦，必然會下行至脾胃。肺火旺盛而不能熄滅，正是因為脾胃虛弱，土無法生金的緣故。如果再用寒涼藥物，必然損傷脾胃之氣，肺金又如何滋養呢？必須仍然治療肺金，稍加補益脾土之味，則脾土旺盛，肺氣自然恢復，清肅之氣流行，口渴自然停止。藥方用清上止消丹：
麥冬（二兩）、天冬（一兩）、人參（三錢）、生地（五錢）、茯苓（五錢）、金銀花（一兩），水煎服。十劑症狀減輕，二十劑痊癒。
此方主要治療肺臟，而輕微治療脾胃。治療肺臟而不損傷肺金，清熱而不傷脾土。脾土生金，金生水，有何疑慮呢？方中加入金銀花的原因是：心火灼傷肺金，大量飲用涼水，寒熱交爭，熱邪雖暫時減輕，但毒邪必然積聚體內。單用清熱的藥物，只能解決熱邪，不能解決毒邪。不如趁著熱邪減輕之際，同時解毒，預防疾病發生。況且金銀花不僅解毒，還能滋陰，一味藥物具有雙重功效。
此症用二冬苓車湯也同樣有效。
麥冬（三兩）、天冬（一兩）、茯苓（五錢）、車前子（三錢），水煎服。
消渴症患者，非常口渴，大量飲水，喝幾十碗水才覺得胃部稍感舒適，否則胸中嘈雜，像蟲子在鑽一樣，容易飢餓，吃了東西口渴減輕，不吃就更渴，人們以為這是中消（脾胃虛熱）的疾病，卻不知這是胃消（胃陰虛熱）的症狀。胃消症，多見於嗜食肥甘厚味的人。
油膩炙烤的食物，肥甘醇厚的味道，過度貪食，導致內熱，津液枯竭，不得不依靠外來水分補充，水分進入胃中，不能化生精氣，上輸於肺，而肺又因為胃火旺盛，不能通調水道，於是內外水分大量排出，喝一碗水，排兩碗尿，不僅外來水分難以吸收，而且平日積累的水分精華也全部排出，比暴瀉更甚，這是竭澤而漁，難以停止。
如果腎水沒有虧損，還能制約胃火，但是嗜食肥甘厚味的人，腎水必然不足，只能勉強保住不讓胃火燒盡津液，哪能指望腎水來救援呢？內在水分不能制約胃火，必然要依靠外來水分補充，而外來水分又不能解決問題，於是就想吃東西來緩解。食物進入胃中，只能暫時緩解胃火，終究不能馬上生津液，不得不再次飲水解渴。治療方法應該少瀉胃火，而大補腎水，腎水充足，胃火自息，腎臟有水，關門不開，胃火又從何而起呢？藥方用閉關止渴湯：