《辨證錄》~ 卷之六 (24)
卷之六 (24)
1. 痿證門（八則）
玄參（一兩），麥冬（五錢），甘菊花（五錢），熟地（二兩），北五味（二錢），沙參（五錢），水煎服。十劑即可行步，二十劑怔忡驚悸之病除，又十劑煩悶痿弱之症去，再服十劑全愈。
痿症無不成於陽明之火，然用大寒之藥，如石膏、知母之類，雖瀉胃火甚速，然而多用必至傷胃，胃傷而脾亦傷，脾傷而腎安得不傷乎。故不若用玄參、甘菊之類，既清其胃火，而又不損其胃土，則胃氣自生，能生津液，下必注於腎，而上且灌於心矣。況麥冬、五味以益心，熟地、沙參以滋腎，上下相資，水火既濟，痿病豈不愈乎。
此症用石斛玄參湯亦佳。
金釵，石斛（一兩），玄參（二錢），水煎服。
陽明之火，固結於脾，而不肯解，善用肥甘之物，食後即飢，少不飲食，便覺頭紅面熱，兩足乏力，不能行走，人以為陽明胃火之旺，以致成痿，誰知是太陰脾火之盛，以爍干其陰乎。夫痿症皆責之陽明，何以太陰火旺，亦能成痿？蓋太陰與陽明為表裡，陽明火旺，而太陰之火亦旺矣。二火相合，而搏結於腑臟之間，所用飲食，僅足以供火之消磨，而不能佐水之瀀渥。
火旺水虧，則腎宮乾涸，何能充足於骨中之髓耶。骨既無髓，則骨空無力，何能起立以步履哉。治法益太陰之陰水，以勝其陽明之陽火，則脾胃之中，水火無亢炎之害；而後筋骨之內，髓血有盈滿之機也。方用調脾湯：
人參（五錢），玄參（一兩），麥冬（五錢），甘菊花（五錢），薏仁（五錢），金釵石斛（三錢），芡實（一兩），山藥（五錢），水煎服。連服四劑便覺腹不甚飢，再服四劑，火覺少息，再服十劑全愈。
此方補脾胃之土，即所以補其火也。然而火之所以旺者，正坐於土之衰耳。土衰則不生水，而生火矣。今於補土之中，加入玄參、甘菊、石斛微寒之藥，則脾胃之火自衰，而脾胃之土自旺；脾胃之士既旺，而脾胃之津自生。於是灌注於五臟之間，轉輸於兩足之內。火下溫而不上發，頭面無紅熱之侵，何至脛趾之乏力哉。
或曰：火盛易消，以至善飢，似宜用消導之劑，以損脾胃之氣，乃不損其有餘，而反增益其不足，恐未可為訓也。不知脾胃之土，俱不可傷，傷土而火愈旺矣。補陰則陽伏，消食則傷陰。補陰可也，寧必用消導之藥哉。
此症用玄母菊英湯亦效。
玄參（二兩），甘菊花（一兩），知母（三錢），熟地（二兩），水煎服。
大怒之後，兩脅脹滿，胸間兩旁時常作痛，遂至飯食不思，口渴索飲，久則兩腿痠痛，後則遍身亦痛，或痛在兩臂之間，或痛在十指之際，痛來時可臥而不可行，足軟筋麻，不可行動，人以為痰火之作祟也，誰知是肝經之痿症乎。夫肝經之痿，陽明之火助之也。當其大怒時，損傷肝氣，則肝木必燥，木中之火無以自存，必來克脾胃之土。
白話文：
用玄參一兩、麥冬五錢、甘菊花五錢、熟地二兩、北五味二錢、沙參五錢，加水煎煮後服用。服用十劑就能開始行走，二十劑就能消除心悸的毛病，再服十劑就能去除煩悶虛弱的症狀，最後再服用十劑就完全康復。
痿證的病因大多是陽明經的火熱所致，但使用過於寒涼的藥物，如石膏、知母等，雖然能快速瀉除胃火，但長期使用必定會損傷胃部。胃部受損，脾臟也會跟著受損，脾臟受損，腎臟又怎麼能不受影響呢？所以不如使用玄參、甘菊之類的藥物，既能清除胃火，又不會損傷胃氣，這樣胃氣自然就能產生，能產生津液，向下滋養腎臟，向上灌溉心臟。何況又有麥冬、五味子來補益心臟，熟地、沙參來滋養腎臟，上下互相資助，水火相互調和，痿證怎麼可能不會痊癒呢？
這個病症使用石斛玄參湯也很好。
用金釵石斛一兩、玄參二錢，加水煎煮後服用。
陽明經的火熱，固結在脾臟中，難以消除。喜歡吃肥膩甘甜的食物，吃完後很快就感到飢餓，稍微不吃東西，就會覺得頭紅臉熱，兩腿乏力，不能行走。人們認為是陽明胃火過旺，導致痿證，卻不知道是太陰脾火過盛，灼傷陰液所造成的。痿證都歸咎於陽明經，為什麼太陰火旺也會導致痿證呢？因為太陰和陽明經互為表裡，陽明火旺，太陰的火也會跟著旺盛。兩火相合，聚集在臟腑之間，所吃的食物，僅僅夠火熱消耗，而無法補充水分。
火熱旺盛，津液虧損，那麼腎臟就會乾燥，又怎麼能有充足的髓液來滋養骨頭呢？骨頭沒有髓液，就會空虛無力，又怎麼能站立行走呢？治療方法是補益太陰的陰液，來克制陽明的陽火，這樣脾胃之中，水火就不會有過於亢盛的危害；然後筋骨之中，髓液和血液才有充足的機會。用調脾湯：
用人參五錢、玄參一兩、麥冬五錢、甘菊花五錢、薏仁五錢、金釵石斛三錢、芡實一兩、山藥五錢，加水煎煮後服用。連續服用四劑就會覺得肚子不會那麼餓，再服四劑，火熱就會稍微減弱，再服十劑就能痊癒。
這個方子補養脾胃的根本，也就是在補火氣。然而火之所以旺盛，正是因為脾胃衰弱。脾胃衰弱則無法產生水液，反而會產生火熱。現在在補養脾胃的藥物中，加入玄參、甘菊、石斛等微寒的藥物，那麼脾胃之火自然就會衰弱，而脾胃的功能就會旺盛；脾胃的功能旺盛，脾胃的津液自然就會產生。於是津液就能夠灌注到五臟之間，輸送到雙腿之內。火熱向下溫煦而不向上發散，頭臉不再有紅熱侵襲，又怎麼會腿腳乏力呢？
有人說：火熱旺盛容易消化，以至於容易飢餓，應該用消食導滯的藥物，來損耗脾胃的氣機，現在不但不損耗有餘的火熱，反而增加不足的陰液，恐怕不可作為準則吧？卻不知道脾胃的根本都不能損傷，損傷脾胃火氣會更加旺盛。滋補陰液就能讓陽氣潛藏，消食則會損傷陰液。滋補陰液是可以的，又何必一定要用消食導滯的藥物呢？
這個病症使用玄母菊英湯也有效果。
用玄參二兩、甘菊花一兩、知母三錢、熟地二兩，加水煎煮後服用。
大怒之後，兩脅脹滿，胸部兩旁經常疼痛，以至於不想吃飯，口渴想喝水，時間久了就會兩腿痠痛，後來全身也會疼痛，有的時候痛在兩臂之間，有的時候痛在十指之間，疼痛發作時可以躺著卻不能走路，腿腳軟弱，筋脈麻木，不能行動。人們認為是痰火作祟，卻不知道這是肝經的痿證。肝經的痿證，是陽明經的火熱在助長。當大怒的時候，損傷肝氣，那麼肝木必定會乾燥，木中的火沒有辦法自己存在，必定會來剋制脾胃的根本。