《辨證錄》~ 卷之六 (23)
卷之六 (23)
1. 痿證門（八則）
人有胃火熏蒸，日沖肺金，遂至痿弱不能起立，欲嗽不能，欲咳不敢，及至咳嗽又連聲不止，肺中大痛，非肺癰之毒，乃肺痿之病也。夫肺之成痿也，由於陽明之火上衝於肺，而肺經津液衰少，不能滅陽明之焰，金從火化，累年積歲，肺葉之間釀成火宅，而清涼之藥，不能直入於肺，非扞格清涼之故也。
肺既大熱，何能下生腎水，水乾無以濟火，則陽明之炎蒸更甚，自然求救於水谷；而水穀因肺金清肅之令不行，不能化成津液，以上輸於肺，則肺之燥益甚；肺燥而肺中津液盡變為涎沫濁唾矣。肺液既干，肺氣自怯，所成涎沫濁唾，若難推送而出，此欲嗽之所以不能也。然而涎沫濁唾，終非養肺之物，必須吐出為快，無奈其盤踞於火宅，倘一咳而火必沸騰，胸膈之間必至動痛，此欲咳之所以不敢也。迨忍之又忍至不可忍，而咳嗽涎沫濁唾雖出，而火無水養。
上衝於咽喉，不肯遽下，此咳嗽所以又連聲而不止也。咳嗽至連聲不止，安得不傷損乾燥之肺而作痛乎。人見其痿弱不能起立，或用治痿之藥，愈傷肺氣，奚能起痿。治法宜瀉其胃中之火，大補其肺經之氣，然又不可徒補其肺中之氣，更宜兼補其腎中之水。方用生津起痿湯：
麥冬（一兩），甘草（二錢），玄參（一兩），甘菊花（五錢），熟地（一兩），天門冬（三錢），天花粉（一錢），貝母（一錢），金銀花（五錢），水煎服。連服四劑，而咳嗽輕，再服四劑，而咳嗽止，再服十劑，而痿症除矣。
蓋陽明之火，本可用大寒之藥。然而陽明初起之火，可用大寒；而陽明久旺之火，宜用微寒。因陽明之火，乃胃土中之火，初起可用大寒瀉火，以救腎中之水，久旺用微寒散火，所以生胃中之土也。胃火之盛，胃土之衰也，扶其土，即所以瀉其火。而胃土自健，自能升騰胃氣，化水穀之精微，輸津液於肺中也。
又加之二冬、甘草、天、貝之類，原能益肺消痰，則肺中更加潤澤。得金銀花同入，以消除其敗濁之毒，則肺金何至再燥乎？加熟地者，以填補腎水，水旺而肺不必去顧腎子之涸，則肺氣更安，清肅下行於各府，水生火息，不必治痿而痿自愈也。
此症用紫花飲亦神。
麥冬（三兩），桔梗，甘菊花，薄公英（各五錢），生甘草，貝母（各二錢），生地（一兩），紫花地丁（三錢），水煎服。
胃火上衝於心，心中煩悶，怔忡驚悸，久則成痿，兩足無力，不能動履，此總屬胃火之盛，非心火之旺也。夫胃屬土，而心屬火，心乃生胃，而胃不宜克心。然心火生胃，則心火不炎，胃火熏心，則心火大燥，此害生於恩也。倘徒瀉心火，則胃子見心母之寒，益肆其炎氛，愈添心中之燥。
必下取於腎水，而腎因胃火之盛，熬干腎水，不能上濟於心，火益旺而水益枯，骨中無髓，安得兩足之生力乎？治法宜大益其腎中之水，少清其胃中之火，則胃氣安而腎水生，自然上交於心也。方用清胃生髓丹：
白話文：
人若胃火旺盛，上蒸肺金，導致身體虛弱，無法站立，想咳嗽卻咳不出，想咳又不敢用力，一旦咳嗽起來就連聲不斷，肺部劇痛，這不是肺癰的毒素，而是肺痿的病症。肺痿的成因，是陽明胃火上衝肺部，肺經津液不足，無法制約陽明之火，金受火克，日積月累，肺部如同火宅，即使服用清涼藥物，也難以直達肺部，並不是藥物被阻隔的原因。
肺部過熱，無法滋養腎水，腎水不足以制約陽明之火，則陽明之火更加旺盛，自然會向水谷（食物）求助；但因肺金的清肅功能失調，水谷無法化成津液輸送到肺部，肺部乾燥更加嚴重；肺燥津液耗竭，變成稠厚的唾液。肺液乾燥，肺氣虛弱，稠厚的唾液難以排出，這就是想咳嗽卻咳不出的原因。然而這些稠厚的唾液並非滋養肺部的物質，必須吐出來才舒服，但它們滯留在肺部如同火宅，一旦咳嗽，火勢就會加劇，胸膈會劇痛，這就是不敢咳嗽的原因。忍無可忍之下，咳嗽將唾液咳出，但火勢因缺乏水來滋養而更盛。
火勢上衝咽喉，無法下降，所以咳嗽連綿不斷。咳嗽不止，必然損傷乾燥的肺部而疼痛。人們看到病人虛弱無力，就用治療痿證的藥物，反而更傷肺氣，怎能治癒痿證呢？治療方法應該瀉去胃火，大補肺氣，但不能單純補肺氣，還應同時補腎水。方劑是生津起痿湯：
麥冬一兩、甘草二錢、玄參一兩、甘菊花五錢、熟地一兩、天門冬三錢、天花粉一錢、貝母一錢、金銀花五錢，水煎服。連服四劑，咳嗽減輕；再服四劑，咳嗽停止；再服十劑，痿證痊癒。
陽明之火，本可以用大寒的藥物治療。但陽明初起之火，可以用大寒藥物；陽明久旺之火，則宜用微寒藥物。因為陽明之火，是胃土之火，初起可用大寒瀉火，以滋養腎水；久旺則用微寒散火，以滋養胃土。胃火盛，是胃土衰弱的表現，扶持胃土，就是瀉火的方法。胃土強健，就能升騰胃氣，化生水穀精微，輸送到肺部。
再加二冬、甘草、天門冬、貝母等藥物，本就能滋養肺部、化痰，使肺部更加潤澤。加入金銀花，能消除敗濁之毒，肺金就不會再乾燥了。加入熟地，能滋補腎水，腎水充足，肺就不必擔心腎水不足，肺氣更安穩，清肅之氣下達各臟腑，水火平衡，痿證自然痊癒。
此症使用紫花飲也療效顯著。
麥冬三兩、桔梗五錢、甘菊花五錢、蒲公英五錢、生甘草二錢、貝母二錢、生地一兩、紫花地丁三錢，水煎服。
胃火上衝於心，導致心煩意亂，心悸驚恐，久而久之就會導致痿證，兩腿無力，無法行走，這都是胃火過盛，而非心火旺盛。胃屬土，心屬火，心生胃，胃不宜克心。但心火生胃，則心火不旺；胃火熏心，則心火燥熱，這是恩澤反變成禍害。如果單純瀉心火，胃就因心母（心臟）寒冷而更加旺盛，反而加重心火。
必須滋養腎水，但腎因胃火過盛，腎水被熬乾，無法上濟於心，火更旺，水更枯，骨髓空虛，哪裡來的腿部力量呢？治療方法應大補腎水，少清胃火，則胃氣安和，腎水充足，自然上達於心。方劑是清胃生髓丹：