《辨證錄》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 傷寒門（四十三則）
冬月傷寒，頭痛遍身亦疼，宜用麻黃湯以發汗矣。倘元氣素薄，切其尺脈遲緩，雖是太陽正治，而不可輕用麻黃以汗之也。人以為宜用建中湯治之，以城郭不完。兵甲不堅，米粟不多，宜守而不宜戰耳。然建中湯止能自守而不能出戰，且賊盛圍城，而城中又有奸細，安能盡祛而出之。
此症是太陽傷營之病，舍麻黃湯終非治法，用麻黃之湯，加人參一兩治之，則麻黃足以散邪，而人參足以助正，庶補攻兼施，正既不傷，而邪又盡出也。或謂既是麻黃之症，不得已而加用人參，可少減其分兩乎？誰識元氣大虛，非用參之多則不能勝任，故必須用至一兩，而後元氣無太弱之虞，且能生陽於無何有之鄉，可以禦敵而無恐矣。倘不加人參於麻黃湯中，則邪留於胸中，而元氣又未能復，胡能背城一戰乎。
此方若以麻黃為君，而人參為佐，必致僨事。今用參至一兩，而麻黃止用一錢，是以人參為君，而麻黃轉作佐使，正正奇奇，兼而用之，此用兵之妙，而可通之於醫道也。
此症亦可用參苓麻草湯：
麻黃（一錢），人參（三錢），茯苓（一兩），甘草（一錢），水煎服。
冬月傷寒，吐、下、汗後虛煩脈微，八、九日心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，必成痿症。人以為太陽之壞症也，然而不止太陽之壞也。傷寒經汗、吐、下之後，症現虛煩者，虛之至也。況脈又現微，非虛而何？夫痿症責在陽明，豈未成痿症之前，反置陽明於不治乎。
治陽明之火，宜用人參石膏湯矣。然既經汗、下之後，石膏峻利，恐胃土之難受，火未必退，而上先受傷，非治之得也。方用青蒿防痿湯：
人參（一兩），青蒿（五錢），半夏（一錢），陳皮（五分），乾葛（一錢），連服二劑，胃氣無傷，而胃火自散，諸症漸愈，而痿症亦可免也。
蓋此症不獨胃火沸騰，而腎、肝之火亦翕然而共起。青蒿能去胃火，而更能散腎、肝之火也，一用而三得之。然非用人參之多，則青蒿之力微，不能分治於臟腑。尤妙在佐之半夏、陳皮，否則痰未能全消，而氣不能遽下，痞硬、脅痛之症烏能盡除哉。然而青蒿瀉胃火，尚恐勢單力薄，復佐之乾葛，以共瀉陽明之火，則青蒿更能奏功。
況乾葛散邪而不十分散氣，得人參以輔相，青蒿尤有同心之慶也。
此症可用調胃二參湯：
人參，玄參（各五錢），石膏（三錢），天花粉（二錢），乾葛（一錢），水煎服。
冬月傷寒，譫語發潮熱，以承氣湯下之，不應，脈反微澀者，是裡虛也。仲景張公謂難治，不可更與承氣湯，豈承氣湯固不可用乎？夫既以承氣湯下之矣，乃不大便，是邪盛而爍干津液，故脈澀而弱也，非裡虛表邪盛之明驗乎。倘攻邪則邪未必去，而正且益虛，故為難治。
白話文：
冬月（冬天）感染風寒，出現頭痛、全身疼痛的症狀，應該用麻黃湯來發汗治療。但如果患者本身元氣虛弱，摸到尺脈（手腕內側的脈搏）呈現遲緩的現象，即使符合太陽病的症狀，也不能輕易使用麻黃湯發汗。有人認為應該用建中湯來治療，就像城牆不堅固、士兵裝備不足、糧食不多，應該防守而不是進攻。然而，建中湯只能防守而不能進攻，而且敵人勢力強大，包圍了城池，城內還有內奸，怎麼可能完全驅逐敵人呢？
這種病症是太陽經傷及營血所致，不用麻黃湯終究不是正確的治療方法。應該使用麻黃湯，但要加入一兩的人參一起治療，讓麻黃足以發散邪氣，人參足以扶助正氣，達到攻補兼施的效果。這樣既不會損傷正氣，又能將邪氣完全清除。有人認為，既然是麻黃湯的病症，不得已才加入人參，可以稍微減少人參的用量嗎？他們不了解元氣極度虛弱的情況，必須使用大量的人參才能勝任，所以必須用到一兩，這樣元氣才不會過於虛弱，而且能在無形中產生陽氣，才能抵禦敵人。如果不加入人參在麻黃湯中，邪氣就會留在胸中，而元氣又不能恢復，怎麼能背水一戰呢？
這個藥方如果以麻黃為主藥，人參為輔助藥，必定會失敗。現在用人參到一兩，麻黃只用一錢，這樣就是以人參為主藥，麻黃反而成了輔助藥，這種正奇並用的方法，是兵法的奧妙，也可以應用在醫學上。
這個病症也可以用參苓麻草湯：
麻黃（一錢），人參（三錢），茯苓（一兩），甘草（一錢），用水煎服。
冬天感染風寒，經過嘔吐、腹瀉、發汗之後，出現虛煩、脈搏微弱的症狀，八九天後，感覺心下痞硬（胸口悶脹）、脅痛（兩側肋骨疼痛），氣向上衝到咽喉，眩暈、頭暈，經脈跳動，這必定會發展成痿症。有人認為這是太陽病的壞症，但實際上不止是太陽病的壞症。傷寒經過發汗、嘔吐、腹瀉之後，出現虛煩的症狀，是虛弱到極點的表現。況且脈象又呈現微弱，不是虛弱是什麼呢？痿症的主要病因在陽明經，難道在痿症還沒形成之前，就放任陽明經不治療嗎？
治療陽明經的火熱，應該使用人參石膏湯。但既然已經經過發汗、腹瀉，石膏藥性峻猛，恐怕胃腸難以承受，火熱未必能退，反而會先損傷胃氣，這不是正確的治療方法。應該使用青蒿防痿湯：
人參（一兩），青蒿（五錢），半夏（一錢），陳皮（五分），葛根（一錢），連續服用兩劑，胃氣不會受損，胃火自然消散，各種症狀逐漸好轉，也可以避免發生痿症。
這個病症不僅是胃火旺盛，腎和肝的火熱也會一起向上湧。青蒿能清除胃火，更能散去腎和肝的火熱，一藥就能達到三種效果。但如果不用大量的人參，青蒿的藥力就微弱，不能分開治療各個臟腑。尤其妙在輔佐以半夏、陳皮，否則痰不能完全消除，氣也不能馬上下降，痞硬、脅痛的症狀怎麼能完全清除呢？然而青蒿瀉胃火，恐怕藥力單薄，再輔佐以葛根，一起瀉陽明之火，那麼青蒿更能發揮作用。
況且葛根能發散邪氣，又不會過度耗散元氣，得到人參的輔助，青蒿就更加有發揮作用的機會了。
這個病症可以使用調胃二參湯：
人參、玄參（各五錢），石膏（三錢），天花粉（二錢），葛根（一錢），用水煎服。
冬天感染風寒，出現胡言亂語、發燒的症狀，用承氣湯攻下，卻沒有效果，脈象反而變得微弱細澀，這是體內虛弱的表現。張仲景認為這種情況很難治療，不能再用承氣湯，難道承氣湯真的不能用了嗎？既然已經用了承氣湯攻下，卻仍然沒有大便，這是因為邪氣旺盛，耗竭了體內的津液，所以脈象虛弱細澀。這不是體內虛弱、體表邪氣旺盛的明顯證據嗎？如果再用攻邪的方法，邪氣未必能去除，反而會使正氣更加虛弱，所以才說很難治療。