《辨證錄》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 卷之六
2. 火熱症門（十六則）
陽明火起發狂，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見妄言，人皆謂內熱之極也。然而陽明屬土，而不屬火，何以火出於土，謂是外邪之助乎？既非暑氣之侵，又非寒氣之變，乃一旦火起，以致發狂，人多不解。不知土中之火，乃心中之火也，心火起而陽明之火翕然而發。
陽明胃經乃多氣多血之腑，火不發則已，一發而反不可制，往往捲土而來，火焰升騰，其光燭天，而旁且沿燒於四境，有不盡不已之勢，非惟焚盡於胃，而且上燒於心，心君不寧，且有下堂而走者，神既外越，自然妄有所見，既有妄見安能止其妄言？此譫語之所以生也。然則陽明之火乃內因而成，非外邪所致也。
治法宜與傷寒之狂，傷暑之狂俱不可同日而論矣。然而陽明之火，其由來雖有內外之殊，而治陽明之火，其方法實無彼此之異。必須急滅其火，以救燎原之勢，而不可因循觀望，長其火焰之騰，以致延燒各臟腑也。方用人參竹葉石膏湯治之。
人參（五錢），石膏（一兩），麥冬（一兩），竹葉（三百片），知母（三錢），甘草（一錢），糯米（一撮），水煎服。一劑狂定，再劑腹滿不能臥之病除，而妄見妄言之症亦去矣，不必三劑。
此方退胃火之神劑也，凡有胃熱之病，用之皆宜。然止可救一時之急，而不可瀉長久之火。論理內熱之火既起於心，宜瀉心，而反瀉胃者，恐胃火太盛，必致變生不測也。蓋心火不止，不過增胃火之炎；而胃火不止，實有犯心火之禍。所以治心火者，必先瀉胃也。胃既瀉矣，而後減去石膏、知母加入黃連一錢，玄參一兩，再服二劑，不特胃火全消，而心火亦息也。
此症用苦龍湯亦神。
地龍（二十條，搗爛），苦參（五錢），水煎服之。一劑既止狂，不必再服。
熱病有完穀不化，奔迫直瀉者，人以為大腸之火也，誰知是胃火太盛乎。夫胃火上騰而不下降，胡為直下於大腸而作瀉耶？蓋胃為腎之關，腎虛則胃之關門不守，胃乃挾水穀之氣而下行矣。第腎虛為寒而胃何以反能熱耶？不知腎虛者水虛也。水虛則火無所制，而命門龍雷之火下無可藏之地，直衝於胃，見胃火之盛，亦共相附會，不上騰而下泄矣。
胃火既盛，又得龍雷之火，則火勢更猛，以龍雷之性甚急，傳於大腸不及傳導，故奔迫而直瀉也。治法似宜先治腎矣，然而胃火不瀉，則腎火斷不肯回，但遽瀉胃火，則胃土因火而崩，胃水隨土而泄，又不能底止，必須先健其土，而分利其水，則水清而土可健，火可安，而龍雷之火亦易於收藏也。方用緩流湯：
茯苓（一兩），芡實，山藥（各三兩），車前子（五錢），薏仁（一兩），甘草（一錢），人參（一兩），五味子（一錢），
此方無一味非健土之藥，又無一味非利水之品。然利水之中不走其氣，下氣不走而上火自升矣。況健土之品，無非補腎之味，腎得補而真陰生，龍雷之火自仍歸於腎臟。腎火既安，則胃火失黨，而胃土又健，則水穀之氣，更易分消，自然火衰而瀉止也。
白話文：
火熱症門（十六則）
陽明經發熱導致病人發狂，腹部脹滿無法平躺，臉色發紅發熱，胡言亂語，看見不存在的事物，人們都認為這是內熱達到極點的表現。但是，陽明經屬土不屬火，為何會從土中生出火來呢？這是不是外邪入侵造成的呢？既不是暑氣侵襲，也不是寒氣轉變，而是突然發熱致使發狂，很多人都不理解。其實，土中的火指的是心火，心火旺盛便導致陽明經的火突然發作。
陽明胃經是氣血充盛的腑臟，火不發作則已，一旦發作就難以控制，往往捲土重來，火焰騰騰上升，光芒直衝雲霄，並向四周蔓延燃燒，勢不可擋，不僅焚燒胃部，而且向上燒到心臟，心神不安，甚至心神不寧，四处逃窜，神志不清，自然會胡思亂想，看見不存在的事物，既然胡思亂想，又怎能阻止胡言亂語呢？這就是譫語產生的原因。因此，陽明經的火是內因導致的，不是外邪引起的。
治療方法應該與傷寒引起的狂症、中暑引起的狂症區別對待。然而，陽明經的火雖然其來源有內外之分，但治療陽明經的火，方法卻沒有什麼不同。必須迅速撲滅其火勢，阻止其蔓延，而不能猶豫觀望，任其火焰升騰，導致蔓延到各個臟腑。方劑使用人參竹葉石膏湯治療。
人參（五錢），石膏（一兩），麥冬（一兩），竹葉（三百片），知母（三錢），甘草（一錢），糯米（一撮），水煎服。一劑藥就能使狂症痊癒，再服一劑就能消除腹部脹滿無法平躺的症狀，胡言亂語的症狀也消失了，不需要服用三劑。
此方是治療胃火的良方，凡是有胃熱的病症，都可以使用。但只能緩解一時之急，不能長期服用以瀉火。從理論上講，內熱之火既然起源於心臟，應該瀉心火，為何反而瀉胃火呢？這是因為胃火太盛，必然會導致意外變化。因為心火不止，只會加劇胃火；而胃火不止，則有傷及心火的危險。所以治療心火，必須先瀉胃火。胃火瀉下後，再減少石膏、知母的用量，加入黃連一錢，玄參一兩，再服用兩劑，不僅胃火完全消除，心火也會熄滅。
此症使用苦龍湯也很有效。
地龍（二十條，搗爛），苦參（五錢），水煎服。一劑藥就能止住狂症，不需要再服用。
熱病患者飲食消化不良，腹瀉急迫，人們認為是大腸火盛，其實這是胃火太盛。胃火上升而不下降，為何會直接下行到大腸而導致腹瀉呢？因為胃是腎的關口，腎虛則胃門失守，胃氣挾帶水谷下行。但是，腎虛屬寒，胃為何反而會發熱呢？這是因為腎虛就是水虛。水虛則火無制約，命門之火（腎中的真火）向下無處藏身，直衝胃部，與胃火交相激盪，不上升反而下降。
胃火既盛，又加上命門之火，則火勢更加猛烈，由於命門之火屬急性之火，傳導到大腸不及消化，所以腹瀉急迫。治療方法似乎應該先治腎，但是胃火不瀉，腎火就不會回歸，如果驟然瀉胃火，則胃土因火而崩潰，胃液隨土而瀉，又無法制止，必須先健脾益胃，再利水，則水清而土可健，火可安，命門之火也容易收藏。方劑用緩流湯：
茯苓（一兩），芡實，山藥（各三兩），車前子（五錢），薏仁（一兩），甘草（一錢），人參（一兩），五味子（一錢）。
此方沒有任何一味藥不是健脾益胃的藥物，也沒有任何一味藥不是利水的藥物。但是利水之中不傷及氣，利水不傷氣，則上焦之火自然會下降。況且健脾益胃的藥物，大多都有補腎的作用，腎臟得到滋補，真陰就會產生，命門之火自然會歸於腎臟。腎火安定後，胃火失去依託，而且胃土又健壯，則水谷之氣更容易消化吸收，自然火衰而腹瀉停止。