《辨證錄》~ 卷之五 (9)
卷之五 (9)
1. 臌脹門（七則）
人有兩足跗上先腫，漸漸腫脹至腹，按脹上如泥之可搏，小便不利，大便反結，此由土氣之郁，非水腫也。人生脾胃之氣健旺，則土能剋水，而水自灌注於經絡，兩不相礙也。惟脾胃氣虛，則土不能轉輸水精於上，而胃中之水積而不流，於是浸淫於表裡、皮毛而無所不到也。然而脾胃氣虛，非脾胃之故也。
由於腎氣之虛，則土無升騰之氣，而土乃鬱而不伸，力不能制水，使水來相侮，而脾胃之氣愈虛也。夫腎司開闔，腎氣從陽則開，腎氣從陰則闔；陽太盛則水道大開，陰太盛則水道常閉；陽為腎中之火，而陰為腎中之寒也。腎寒則脾胃亦寒，水畏熱而不畏寒，此寒土之所以難制水也。
然則治水腫之法，烏可舍補腎之火，而他求蓄水之土哉。雖然水勢滔天，補火以生土，迂緩而難以決排；放水以全土，利便而易於蓄泄。故補腎中之火，可治久病之水臌；泄脾胃中之水，實益初病之水脹也。下身脹而上身未脹，正初起之病，宜急泄其水之為得。方用泄水至神湯：
大麥須（二兩），茯苓（一兩），白朮（二兩），小赤豆（三錢），水煎服。一劑而腹必雷鳴，瀉水如注，再劑而水盡泄無遺，不必三劑也。
論理，牽牛、甘遂之方未嘗不可用，但慮世人天稟日薄，而脾、胃、腎三經多虛，恐不勝藥力之過迅，故改立此方，於補中瀉水，正氣無傷而邪水盡出之為妙。方中白朮、茯苓健脾胃之土，又能通脾胃之氣。則土之郁可解，土鬱既解，力足以制水矣。況大麥須能消無形之水，赤小豆能泄有形之濕，合而相濟，自能化水，直出於膀胱，由尾閭之間盡瀉而出也。
此症用冬瓜湯亦甚效。
冬瓜一個，煎水十碗。另用白朮（三兩），車前子（五錢），肉桂（二錢），將冬瓜水煎湯二碗。先用一碗，少頃又用一碗。其水從大便而出，一劑而脹腫全消。
人有水腫既久，遍身手足俱脹，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其膚如泥，此真水臌也，乃土氣鬱塞之甚故耳。夫土本剋水，何為反致水侮？蓋土虛則崩，土崩則淤泥帶水而流緩，於是日積月累，下焦阻滯，而水乃上泛。脾胃之中原能藏水，然水過於多，則脾胃不能受，乃散布於經絡皮膚矣。
迨至經絡皮膚不能受，勢不得不流滲於皮膚之外，氾濫於一身。不用下奪之法，何以瀉滔天之水哉。方用決水湯：
車前子（一兩），茯苓（二兩），王不留行（五錢），肉桂（三分），赤小豆（三錢），水煎服。一劑而小便如注不絕，二劑而腫脹盡消矣。
論理用雞屎醴逐水，亦有神效。然而雞屎醴逐水，從大便而出，而此方逐水，從小便而出也。水從大便出者其勢逆，水從小便出者其勢順。逆則效速而氣傷，順則效緩而氣固。此方利水從小便而出，利其膀胱也。凡水必從膀胱之氣化，而後由陰器以出。土氣不宣，則膀胱之口閉，吾用王不留行之迅藥以開其口，加入肉桂，引車前、茯苓、赤小豆直入膀胱而利導之。茯苓、車前雖利水而不耗氣，而茯苓且是健土之藥，水決而土又不崩，此奪法之善也。
白話文：
臌脹門（七則）
人若雙腳踝部先腫，腫脹逐漸擴散到腹部，按壓腫脹處感覺像泥巴一樣可壓縮，小便不暢，大便反而乾燥，這是由於土氣鬱結造成的，並非水腫。人體脾胃之氣強盛，則土氣能克制水氣，水氣自然能順利運行於經絡，彼此互不干擾。只有脾胃氣虛，土氣才無法將水精輸布到上方，胃中的水分積聚不流動，於是浸潤到身體表裡、皮毛，無處不到。然而脾胃氣虛，並非脾胃本身的問題。
由於腎氣虛弱，土氣便缺乏上升的力量，土氣鬱結不舒展，無法制約水氣，導致水氣反過來侵犯，使脾胃之氣更加虛弱。腎臟主宰開合，腎氣旺盛則開，腎氣衰弱則閉；陽氣過盛則水道大開，陰氣過盛則水道常閉；陽氣是腎臟中的火，陰氣是腎臟中的寒。腎臟寒冷則脾胃也寒冷，水氣畏懼熱而不畏懼寒，這就是寒邪凝滯的土氣難以制約水氣的原因。
那麼治療水腫的方法，怎能捨棄補益腎臟之火，而另尋方法來固攝土氣呢？雖然水勢洶湧，補益腎火以滋生土氣，方法緩慢且難以迅速解決；瀉除水氣以保全土氣，則方法迅速且容易調節。所以補益腎臟之火，可以治療久病的水臌；瀉除脾胃中的水氣，則益於初期水腫。下半身腫脹而上半身未腫，正是疾病初期，應該及時瀉除水氣。方用泄水至神湯：
大麥須（二兩）、茯苓（一兩）、白朮（二兩）、小赤豆（三錢），水煎服。一劑藥後腹部必定會發出雷鳴般的聲音，瀉出大量水分，再服一劑，水氣就會完全排出，不必服用三劑。
理論上，牽牛、甘遂等方劑也並非不可使用，但考慮到現代人體質普遍虛弱，脾、胃、腎三經多虛弱，恐怕承受不住藥力過於迅速，因此改用此方，在補益中瀉水，正氣不受損害而邪水盡除，妙在於此。方中白朮、茯苓健脾胃之土，又能疏通脾胃之氣，則土氣鬱結可解，土氣鬱結既解，就能夠制約水氣了。況且大麥須能消除無形的濕水，小赤豆能瀉除有形的濕邪，兩者配合使用，就能化解水濕，直接排出膀胱，從會陰部完全排出。
此症使用冬瓜湯也十分有效。
冬瓜一個，煎水十碗。另用白朮（三兩）、車前子（五錢）、肉桂（二錢），將冬瓜水煎成兩碗。先服用一碗，過一會兒再服用一碗。水分從大便排出，一劑藥後腫脹就能完全消退。
有些人水腫已久，全身手腳都腫脹，面容也浮腫，不口渴但皮膚表面出汗，按壓皮膚感覺像泥巴一樣，這是真正意義上的水臌，是土氣鬱結非常嚴重造成的。土氣本應克制水氣，為何反而導致水氣侵犯？因為土氣虛弱就會崩潰，土氣崩潰就會淤泥和水分一起緩慢流動，於是日積月累，下焦阻塞，水氣就會向上泛濫。脾胃原本能夠收藏水分，但水分過多，脾胃就無法承受，就會散布到經絡和皮膚。
等到經絡皮膚也無法承受，水氣就不得不滲出皮膚之外，氾濫全身。不用下瀉的方法，怎麼能夠瀉除如此多的水分呢？方用決水湯：
車前子（一兩）、茯苓（二兩）、王不留行（五錢）、肉桂（三分）、小赤豆（三錢），水煎服。一劑藥後小便如同注水般源源不斷，兩劑藥後腫脹就完全消退了。
理論上使用雞屎酒逐水也有奇效。然而雞屎酒逐水，從大便排出，而這個方劑逐水，從小便排出。水分從大便排出則方向逆行，水分從小便排出則方向順行。逆行則療效迅速但損傷元氣，順行則療效緩慢但元氣得以保存。此方利水從小便排出，利於膀胱。所有水分都必須經過膀胱氣化，然後從尿道排出。土氣不宣，則膀胱的通道阻塞，我們用王不留行這種迅速起效的藥物來打開通道，加入肉桂，引導車前子、茯苓、小赤豆直達膀胱而利導。茯苓、車前子雖然利水但不耗傷元氣，而且茯苓還是健脾的藥物，水氣排出而土氣又不崩潰，這是下瀉方法的妙處。