《辨證錄》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 關格門（五則）
法宜調其營衛，不偏陰偏陽，一味沖和，毋犯胃氣，使其臟腑自為敷布，不必問其關從何開，格從何啟，一惟求之中焦握樞而運，以漸透於上下之間，自能營氣前通，衛氣不閉，因其勢而利導之，庶無扞格耳。方用和中啟關散：
麥冬（五錢），人參（五分），甘草（五分），柏子仁（三錢），滑石（敲碎，一錢），黃連（一錢），白芍（五錢），桂枝（三分），天花粉（一錢五分），水煎服。一劑而上吐止，再劑而下閉通矣。
此方解散中焦之火，更能舒肝以平木，木氣既平，而火熱自減。內中最妙者，用黃連與桂枝也。一安心以交於腎，一和腎而交於心，心腎兩交，則營衛陰陽之氣，無不各相和好，陰陽既和，而上下二焦安能堅閉乎，此和解之善於開關也。
此症用黃連啟心湯亦效。
人參（一錢），白朮，丹皮（各三錢），黃連，玄參（各二錢），甘草（一錢），桂枝（三分），半夏（五分），柴胡（三分），水煎服。二劑愈。
人有上吐下結，氣逆不順，飲食不得入，溲溺不得出，腹中作疼，手按之少可，人以為此寒極而陰陽易位，其脈必澀而伏也。法當吐，不吐則死。然而不必吐也，夫上部無脈下部有脈，吐之宜也，以食填塞於太陰耳。今脈澀而伏，非無脈之比，況所食之物，已經吐出，是非食填太陰也。
吐之不重傷脾胃之氣，以堅其閉塞乎。夫胃氣之所以不開，與大小腸、膀胱之所以閉結者，由於腎氣之衰也。胃為腎之關門，腎之氣不上，則胃之關必不開。腎主大小便、膀胱之氣化，亦腎氣化之也。腎氣不通於三經，則便溲何從而出然則上下開闔之權衡全在乎腎也。治法必須大補其腎中之水火。
腎中之水火足，而關格不治而自愈矣。方用水火兩補湯：
熟地（一兩），山茱（四錢），茯神（五錢），車前子（三錢），人參（二錢），麥冬（一兩），五味子（五分），肉桂（一錢），白朮（五錢），牛膝（三錢），水煎服。連服二劑，上吐止而下結亦開矣，再服四劑全愈。
此方補腎中之水火，而又能通腎中之氣。氣足而上自達於胃，下自達於膀胱、大小腸矣。倘用香燥之藥以救胃，則胃氣愈傷；倘用攻利之藥以救膀胱、大小腸，則膀胱、大小腸愈損，何日是開關解格之日哉。
此症用化腎湯亦神效。
熟地（二兩），肉桂（二錢），水煎服。一劑即通，二劑全愈。
人有一時關格，大小便閉結不通，渴飲涼水，少頃即吐，又飲之又吐，面赤唇焦，粒米不能下胃，飲一杯吐出杯半，脈亦沉伏，人以為脈絕也，誰知是格陽不宣，腎經寒邪太盛之故乎。夫腎屬少陰，喜溫而不喜寒也。寒邪入腎則陽無所附，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝，於是陽不敢居於下焦，而盡逆衝於上焦咽喉之間，難於容物而作吐矣。夫陽宜陰折，熱宜寒折，似乎陽熱在上，宜用陰寒之藥以治之。
白話文：
治療這種「關格」的病症，重點應該在於調和身體的營衛之氣，不要偏重於陰或陽，要使其達到平和的狀態。治療時不要傷害到胃氣，讓各個臟腑能夠自行運行和分配氣血。不需要執著於關口從哪裡打開，阻礙從哪裡解除，只需要著重於調和中焦的樞紐，使其能夠順暢運行，逐漸使氣血流通於上下之間。這樣一來，營氣自然能夠向上運行，衛氣也不會閉塞。順應這種趨勢加以引導，就能避免出現阻礙。
這裡推薦使用「和中啟關散」：
麥冬（五錢）、人參（五分）、甘草（五分）、柏子仁（三錢）、滑石（搗碎，一錢）、黃連（一錢）、白芍（五錢）、桂枝（三分）、天花粉（一錢五分），用水煎服。服用一劑就能止住嘔吐，再服用一劑就能使大小便通暢。
這個方子的作用是解除中焦的火氣，同時也能夠舒緩肝氣，平息肝木之氣。肝木之氣平穩了，火熱自然就會減少。其中最為精妙的地方，在於使用了黃連和桂枝。黃連能夠使心火安定並與腎水相交，桂枝能夠調和腎氣並與心火相交，當心腎之氣互相交通，營衛陰陽之氣自然就能夠互相調和。陰陽之氣調和了，上下二焦自然就不會閉塞。這就是調和陰陽比直接開關疏通更有效的道理。
這個病症使用「黃連啟心湯」也有效果。
人參（一錢）、白朮、丹皮（各三錢）、黃連、玄參（各二錢）、甘草（一錢）、桂枝（三分）、半夏（五分）、柴胡（三分），用水煎服。服用兩劑就能痊癒。
有些人會出現上吐下瀉，氣機逆亂不順，吃不下東西，大小便排不出來，肚子疼痛，按壓時會稍微舒服一些。人們認為這是寒邪極盛導致陰陽顛倒，所以脈象會是澀滯而沉伏的。按照常理，應該用催吐的方法，如果不吐就會有生命危險。但是，這種情況未必一定要催吐。如果上部沒有脈，下部有脈，那確實應該催吐，因為可能是食物堵塞了脾胃。但現在脈象只是澀滯而沉伏，並非沒有脈，而且食物也已經吐了出來，所以並不是食物堵塞脾胃的原因。
如果催吐，反而會更加傷害脾胃之氣，導致閉塞更加嚴重。胃氣之所以不能暢通，以及大小腸、膀胱之所以閉塞不通，都是由於腎氣衰弱引起的。胃是腎的關門，腎氣不能上行，胃的關口自然就無法打開。腎主管大小便和膀胱的氣化，這些也都是腎氣的功能。如果腎氣不能夠暢通於這三條經脈，大小便又怎麼能夠排出來呢？所以說，上下開合的關鍵完全在於腎。治療方法必須要大力補益腎中的水火。
當腎中的水火充足了，「關格」病症自然就能夠痊癒。這裡推薦使用「水火兩補湯」：
熟地（一兩）、山茱萸（四錢）、茯神（五錢）、車前子（三錢）、人參（二錢）、麥冬（一兩）、五味子（五分）、肉桂（一錢）、白朮（五錢）、牛膝（三錢），用水煎服。連續服用兩劑，就能夠止住嘔吐，同時大小便也能夠通暢，再服用四劑就能完全康復。
這個方子能夠補益腎中的水火，同時也能夠疏通腎中的氣機。當腎氣充足了，自然就能夠上行到胃，下行到膀胱和大小腸。如果使用辛香燥熱的藥物來治療胃，反而會更加傷害胃氣；如果使用攻下通利的藥物來治療膀胱和大小腸，反而會更加損傷膀胱和大小腸，那又怎麼可能達到開關解格的目的呢？
這個病症使用「化腎湯」也有非常好的效果。
熟地（二兩）、肉桂（二錢），用水煎服。服用一劑就能通暢，服用兩劑就能完全康復。
有些人會突然出現「關格」的病症，大小便閉塞不通，口渴想喝涼水，但是喝下去沒多久又吐了出來，再喝還會吐，臉色發紅，嘴唇焦乾，一點食物都吃不下，喝一杯水要吐出大半杯，脈象也沉伏。人們認為這是脈象將要斷絕的表現，卻不知道這是陽氣被阻礙無法宣發，腎經寒邪太盛的緣故。腎屬於少陰，喜歡溫暖而不喜歡寒冷。當寒邪侵入腎臟，陽氣就失去了依附，陽氣想要制約陰氣卻無能為力，而陰氣反而會阻礙陽氣，使得陽氣不敢停留在下焦，全部逆行衝到上焦的咽喉部位，導致無法容納食物而出現嘔吐。按照常理，陽應該被陰來制約，熱應該被寒來制約，現在看起來是陽熱在上，似乎應該用陰寒的藥物來治療。