《辨證錄》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 卷之五
2. 關格門（五則）
人有病關格者，食至胃而吐，欲大小便而不能出，眼睛紅赤，目珠暴露，兩脅脹滿，氣逆拂抑，求一通氣而不可得，世以為胃氣之太盛，而不知乃肝氣之過郁耳。夫關格之症，宜分上下，一上格而不得下，一下關而不得出也。今上既不得入，而下又不得出，是真正關格，死生危急之症也。
治之原有吐法，上吐則下氣可通。今不必用吐藥而先已自吐，是用吐藥無益矣。若用下導之法，則上既無飲食下胃，而大腸空虛，即用導藥，止可出大腸之糟粕硬屎，而不能通小腸膀胱之氣，是導之亦無益也。必須仍用煎藥和解為宜，但不可遽然多服，須漸漸飲之，初不受而後自受矣。
方用開門散：
白芍（五錢），白朮（五錢），茯苓（三錢），陳皮（一錢），當歸（五錢），柴胡（三錢），蘇葉（一錢），牛膝（三錢），車前子（三錢），炒梔子（三錢），天花粉（三錢），水煎一碗，緩緩呷之，一劑而受矣。一受而上關開，再劑而下格亦通。
此方直走肝經以解鬱，郁解而關格自痊，所謂扼要爭奇也。倘用香燥之藥，以耗胃氣，適足以堅其關門而動其格據矣。
此症用通關散亦效。
白芍（五錢），茯苓（三錢），甘草，枳殼，神麯（各三分），白豆蔻（一枚），川芎（二錢），生薑汁（半合），柴胡（一錢），水煎服。一劑即開，二劑愈。愈後須用補腎之劑。
人有無故而忽然上不能食、下不能出者，胸中脹急，煩悶不安，大小便窘迫之極，人以為關格之症也，誰知是少陽之氣不通乎。夫少陽膽也，膽屬木，木氣最喜舒泄，因寒氣所襲，則木不能條達，而氣乃閉矣。於是上克胃而下克脾，脾胃畏木之刑，不敢去生肺氣，而並生大腸之氣矣。
肺金因脾胃之氣不生，失其清肅之令，而膀胱、小腸無所凜遵，故一齊氣閉矣。此症原可用吐法，一吐而少陽之氣升騰可愈。其次則用和解之法，和其半表半裡之間，而膽木之鬱結自通。二法相較，和勝於吐，吐必傷五臟之氣，而和則無損五臟之氣也。方用和解湯：
柴胡（一錢），白芍（三錢），甘草（一錢），枳殼（五分），薄荷（一錢），茯神（三錢），丹皮（二錢），當歸（三錢），
水煎服。緩緩服之，三劑則可以開關矣。上關一開，而下格自愈。
此方乃逍遙散之變方也。逍遙散有白朮、陳皮，未嘗不可開關。余改用薄荷、枳殼、丹皮者，直入肝經之藥，取其尤易於開鬱也。此方全不開關，而關自開者，正以其善於解鬱也。
此症用寬緩湯亦妙。
柴胡，茯苓（各二錢），當歸（三錢），白芍（五錢），甘草，蘇葉，黃芩（各一錢），竹葉（三十片），水煎服。二劑愈。
人有吐逆不得飲食，又不得大小便，此五志厥陽之火太盛，不能營於陰，遏抑於心胞之內，頭上有汗，乃心之液外亡，自焚於中也。存亡之機，間不容髮，此關格最危之症，人以為氣之不通也，欲用麝香、片腦之類，以劫開其門，必至耗散真氣，反致歸陰矣。
白話文：
關格門（五則）
人若患有關格症，食物吃到胃裡就吐出來，想大小便卻排不出，眼睛紅腫，眼珠外凸，兩肋脹滿，氣逆喘不過氣，想舒暢氣機卻無法做到。世人以為是胃氣太盛，卻不知道是肝氣鬱結所致。關格症可分上、下兩種，一種是上焦不通，一種是下焦不通。現在上焦不通，下焦也排不出，這就是真正的關格症，是生死攸關的危急病症。
治療原本有吐法，上焦嘔吐則下焦氣機可通。但病人已經自行嘔吐，再用吐藥就沒有益處了。如果用下導的方法，上焦已無食物進入胃中，大腸也空虛，即使使用導瀉藥物，也只能排出大腸中的糟粕硬糞，無法通暢小腸膀胱之氣，因此下導也無益。必須使用煎藥和解的方法，但不可一下子服用太多，要慢慢地喝，開始可能不吸收，之後就會慢慢吸收。
方用開門散：
白芍五錢、白朮五錢、茯苓三錢、陳皮一錢、當歸五錢、柴胡三錢、蘇葉一錢、牛膝三錢、車前子三錢、炒梔子三錢、天花粉三錢，水煎一碗，慢慢地喝，一劑即可見效。一劑藥後上焦氣機通暢，再服一劑下焦也通暢。
此方直達肝經，以解鬱結，鬱結消除，關格症自然痊癒，這是精要之法。如果使用辛香燥烈的藥物，耗傷胃氣，反而會加重關門閉塞，加劇病情。
此症使用通關散也有效。
白芍五錢、茯苓三錢、甘草三分、枳殼三分、神麴三分、白豆蔻一枚、川芎二錢、生薑汁半合、柴胡一錢，水煎服。一劑即可見效，兩劑痊癒。痊癒後需服用補腎的藥物。
如果無緣無故突然不能進食、不能排便，胸部脹滿、煩悶不安，大小便極度困難，人們可能會認為是關格症，但實際上可能是少陽之氣不通。少陽屬膽，膽屬木，木氣最喜歡舒暢宣泄，如果遇到寒邪侵襲，則木氣不能條達，氣機就會閉塞。於是上焦克伐胃，下焦克伐脾，脾胃畏懼木的克制，不敢生發肺氣，也影響到大腸的氣機。
肺金因脾胃氣機不生，失去清肅的指令，膀胱、小腸也失去調控，因此氣機全部閉塞。此症原本可以用吐法，一吐則少陽之氣上升而痊癒。其次可以用和解的方法，調和半表半裡，使膽木鬱結自然通暢。兩種方法相比，和解勝於吐法，吐法會損傷五臟之氣，而和解則不會損傷五臟之氣。方用和解湯：
柴胡一錢、白芍三錢、甘草一錢、枳殼五分、薄荷一錢、茯神三錢、丹皮二錢、當歸三錢，水煎服。慢慢服用，三劑即可開關。上焦一開，下焦自然痊癒。
此方是逍遙散的變方。逍遙散含有白朮、陳皮，也可用於開關。我改用薄荷、枳殼、丹皮，這些藥物直達肝經，更易於解鬱。此方不直接開關，而關自開，正因為它善於解鬱。
此症使用寬緩湯也有奇效。
柴胡二錢、茯苓二錢、當歸三錢、白芍五錢、甘草一錢、蘇葉一錢、黃芩一錢、竹葉三十片，水煎服。兩劑痊癒。
如果出現嘔吐不能進食，也不能大小便的情況，這是由於五志厥陽之火太盛，不能滋養陰液，鬱結於心包之中，頭上出汗，這是心之陰液外泄，內在焚燒，性命危在旦夕。人們以為是氣機不通，想用麝香、冰片等藥物強行開通，必然耗散真氣，反而加速死亡。