《羅氏會約醫鏡》~ 卷十二·雜證 (16)
卷十二·雜證 (16)
1. 四十九、論火證
經曰：「君火以明，相火以位。」心為君火，為神明之主，故謂之明；腎為相火，為發生之根，故謂之位。天非此火則不生物，人非此火則不能有生，此真火之不可稍有衰也。火得其正，即為陽氣。倘真火衰而元陽敗，則邪火自熾，由此而有實火、虛火、濕火、風火、鬱火、陰火、五臟火、六腑火、遊行不歸經火。其為病也，外則見於皮肉筋骨，內則見於臟腑九竅。
形質之間，本有熱證，亦惟暫抑亢炎以治標，因所因而調之以救本，則火各歸經，依然清涼切不可過投寒劑，以傷脾胃耳。夫君火者心火也，可以水滅，可以直折；相火者龍雷之火也，不可以水滅直折，從其性而降伏之。且如天陰雨，龍雷之火愈盛，惟太陽一照，而火潛藏，此陰虛之火，由腎中之陽不足，則寒從中生，而火無源可歸，所以浮散於外。此非參耆桂附之溫熱，則無以引火歸源，而外假熱之證生矣。
至於腎中之陰不足，則水虧火焰，又當滋水以制陽光，宜用甘涼，不宜溫熱。第溫熱之效速，只須二、三服，便可奏功；而甘涼之力緩，非多服不能見效。但服甘涼者，必須甘溫之藥，每日中時間服以救脾胃，庶無遺害。此論已詳失血門，所當參閱。
凡五臟之火，肺熱則鼻乾，甚則鼻涕出。肝熱則目眵濃。心熱則言笑多。脾熱則善飢善渴。腎熱則小水熱癰。此類宜從清解。
凡火證必察虛實。其人元氣本虛，或便秘善飢，神清聲朗，而脈猶有力，此虛中有實，可隨證清解，此易治也。若內外俱熱而反見溏泄，或食少聲微，諸虛皆見，而反不利溫補者，此其胃氣已敗，生意已窮，非吉兆也。
黃芩清熱湯（新），治一切煩熱，口瘡咽痛，衄血吐血，脈洪數者。
黃芩（二錢），白芍（錢半），梔子，生地，麥冬（各一錢），甘草（八分），澤瀉，木通（各七分），薄荷（五分），
溫服。如胃熱，加生石膏三錢。如熱盛，加黃連錢半。如大便燥結，加酒炒大黃一二錢。
涼膈散，治三焦六經諸火，脹滿結秘，脈洪數滑實者。
大黃，朴硝（或不用），甘草（各一錢），連翹（錢半），梔子，黃芩（各八分），薄荷（五分），淡竹葉（七片）
服時加蜜一匙。
升陽散火湯，治寒邪郁遏陽氣，以致肌表懼熱，此火鬱發之也。
升麻，葛根，羌活，獨活，白芍（各八分），防風（五分），柴胡（八分），生甘草（五分），炙甘草（六分），
有人參更效。生薑四分，煎服。
逍遙散，治鬱火脅痛、身熱、骨蒸、口渴、便澀。
柴胡（酒炒，八分），當歸（錢半），白芍（酒炒，一錢），白朮，茯苓（各一錢三分），甘草（六分），薄荷葉（三分），
煨姜六分煎服。如火盛，加丹皮、梔子。
白話文：
四十九、論火證
書中記載：「君火掌管光明，相火掌管位置。」心臟是君火，是神明的根本，所以稱為「明」；腎臟是相火，是生命發生的根本，所以稱為「位」。天地間若無此火則無法生生不息，人體若無此火則無法生存，所以這真火的重要性不可輕忽。真火旺盛，就是陽氣充足。如果真火衰弱，元陽受損，就會導致邪火旺盛，從而產生實火、虛火、濕火、風火、鬱火、陰火、五臟之火、六腑之火以及遊走不定不歸經的火證。這些火證的病症，外在表現於皮膚、肌肉、筋骨，內在則影響臟腑和九竅。
人體本身就存在一些熱證，治療時應該先抑制亢盛的炎症，治標；然後根據病因調理，從根本上治療，使火氣歸於各經絡，恢復清涼。切不可過度使用寒涼藥物，以免傷及脾胃。君火就是心火，可以用水來滅，也可以直接抑制；相火則如同龍雷之火，不能用水來滅，也不能直接抑制，要順著它的特性來降伏。例如，陰雨天氣時，龍雷之火反而更旺盛，但只要太陽一照，火氣就會潛藏。這種陰虛的火證，是因腎中陽氣不足，導致寒邪從內生，火氣無處歸宿，所以浮散於體表。這種情況必須用溫熱藥物，例如人參、黃耆、肉桂、附子等，才能引導火氣歸元，避免外在的熱證加重。
至於腎陰不足，則會導致水液虧損，火氣更加旺盛，此時就應該滋陰補水來制衡陽氣，宜用甘涼藥物，不宜用溫熱藥物。只是溫熱藥物見效快，往往二、三劑就能奏效；而甘涼藥物則見效慢，需要服用較多劑量才能有效。但服用甘涼藥物時，必須同時服用一些甘溫的藥物，在每天中午服用以保護脾胃，以免產生副作用。關於失血方面，此處已詳述，可參考相關章節。
各種臟腑的火證，例如：肺熱則鼻腔乾燥，嚴重者會流鼻涕；肝熱則眼睛分泌物濃稠；心熱則容易說話、大笑；脾熱則容易飢餓口渴；腎熱則尿液灼熱、長癰腫。這些情況都應該使用清熱解毒的藥物治療。
所有火證都必須仔細辨別虛實。如果病人元氣本就虛弱，或者便秘、易飢餓、精神清爽、聲音洪亮，但脈象有力，這屬於虛中有實，可以根據具體症狀使用清熱解毒的藥物，這種情況比較容易治療。如果內外俱熱，卻反而出現腹瀉，或者食慾不振、聲音低微，各種虛弱症狀都出現，而且溫補藥物也不見效，這說明胃氣已衰敗，生命力已走到盡頭，預後不良。
黃芩清熱湯（新方）：治療各種煩熱、口瘡、咽喉疼痛、鼻出血、吐血，脈洪數者。
藥方：黃芩（二錢），白芍（一錢半），梔子、生地、麥冬（各一錢），甘草（八分），澤瀉、木通（各七分），薄荷（五分）。溫服。若胃熱，加生石膏三錢；若熱盛，加黃連一錢半；若大便秘結，加酒炒大黃一至二錢。
涼膈散：治療三焦六經的各種火證，以及腹脹、便秘，脈洪數滑實者。
藥方：大黃、朴硝（或不用）、甘草（各一錢），連翹（一錢半），梔子、黃芩（各八分），薄荷（五分），淡竹葉（七片）。服用時加蜂蜜一匙。
升陽散火湯：治療寒邪鬱結，阻遏陽氣，導致肌表怕熱，這是火鬱發的表現。
藥方：升麻、葛根、羌活、獨活、白芍（各八分），防風（五分），柴胡（八分），生甘草（五分），炙甘草（六分）。若加人參效果更佳。生薑四分。煎服。
逍遙散：治療鬱火導致的脅肋疼痛、身熱、骨蒸、口渴、大便秘結。
藥方：柴胡（酒炒，八分），當歸（一錢半），白芍（酒炒，一錢），白朮、茯苓（各一錢三分），甘草（六分），薄荷葉（三分），煨薑六分。煎服。若火盛，加丹皮、梔子。