《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (3)

1. 傷風寒

凡渴：問其所飲，欲冷欲熱，欲多欲少。若飲多而欲冷者，陽渴也。更須審其有何證在經也。其太陽證，小便不利而渴者：五苓散。其陽明證：大便不利而渴者，宜於前本經求之；已利猶渴，宜白虎湯。其少陽證：寒熱往來而渴者，小柴胡湯去半夏，加括蔞根如其數。陰亦有自利而渴。

各已見本經。但陰有渴，古人多有冷劑，以其皆挾陽氣耳，經雖陰，而病則陽也。然亦有下利清穀，不繫熱利，純是陰證，而反見渴者。此是陰在下隔陽於上，兼因泄瀉，津液既去，枯燥而渴。其人雖引飲，所飲自少，而常喜溫。不可投冷劑。宜理中湯，或四逆湯加人參一錢。渴甚，連理湯。

有陽證不渴，陰證反渴者。陽明不甚渴，太陰乃大渴，不可不知。治渴一也。有堅腎水而渴止者，有利小便而渴愈者。堅腎水則用天花粉之屬；利小便則用茯苓、豬苓之類。蓋太陰以利小便為先，陽明以利小便為戒；少陽以膽經，半表半裡，未可下之。其人或大渴不止，當以小柴胡湯加天花粉之屬，堅其腎水。腎水既堅，自還滲入大腸，大便微通，熱去而渴解。若病在太陽，太陽在膀胱腎經，非利小便，則熱無從去，渴何由愈？外有非陽一證：煩躁發渴。此乃陰盛隔陽，不當順其渴，惟當治其陰。

煩躁，陰陽經皆有之。陽明經，胃有熱屎，故煩，此當下之。太陽經，已得汗而煩者：五苓散。少陽亦或有煩，宜小柴胡湯。陰煩，少陰為多。由陽氣傳入陰經，陰得陽而煩，自利而渴，煩不眠者：辰砂五苓散。若非是陽氣傳陰，陰氣犯陰經，吐利手足厥冷而煩。經云：「陽虛陰乘之，故煩。」又云：「陰盛發躁，欲坐井中。」吳茱萸湯。甚者，四逆湯加蔥白二根。

外有虛煩一證：乃是病愈後，陰陽未復，時發煩熱。竹葉石膏湯。痰多睡不寧者：溫膽湯。嘔者：橘皮湯。詳見寒熱門。潮熱虛煩證：若誤用藥下之，身熱不去，微煩者：梔子乾薑湯。

自利須辨陰陽。三陽自利，各已本經見之。太陽與陽明合病：下利頭痛腰疼肌熱目疼鼻乾。宜葛根湯。陽明與少陽合病：下利身熱胸脅痞滿而嘔，或往來寒熱，目疼鼻乾。宜大柴胡湯。大抵陽熱之利，與陰熱之利，與陰寒之利，自不同。陽利，糞色必焦黃熱臭，出作聲，臍下必熱。得涼藥則止，得熱藥愈增。陰利，必洞下清穀，糞色或白或淡黃，臍下多寒。宜溫中止瀉之劑。此之謂陰利、陽利，指陰陽二氣而言，非曰陰陽二經也。緣陰中亦自有陽利，不可因下利便以為陰也。

外有太陽證，醫反下之，遂下利清穀，身體又自疼痛者，急用四逆湯救其里。後得大便已調，身上疼痛，卻用桂枝湯解其表。（先救里後解表，恐洞下陽脫，變生不測。）又有內不太滿，猶生寒熱，未可下而便下之。內虛熱入，挾熱自利，臍下必熱，大便赤黃色，及下腸間津汁垢膩，名曰利腸。宜白頭翁湯，黃芩湯。

白話文：

凡是口渴，要詢問他喝什麼，是喜歡喝冷的還是熱的，喜歡喝多還是喝少。如果喝很多又喜歡喝冷的，這是陽渴。更要仔細判斷他是否有其他在經絡上的症狀。如果太陽經的症狀是小便不順暢而口渴，用五苓散。如果是陽明經的症狀是大便不通而口渴，應該在本經中尋找治療方法。如果大便通暢了還是口渴，用白虎湯。如果是少陽經的症狀是忽冷忽熱而口渴，用小柴胡湯去掉半夏，加入和半夏等量的栝蔞根。陰證也有拉肚子而口渴的。

這些都已經在各個經絡的病症中說明了。但陰證有口渴，古人多用寒涼藥，因為這些口渴都夾雜陽熱之氣。經絡雖然是陰，但病症卻是陽。然而也有拉肚子像水一樣，不覺得是熱性腹瀉，純粹是陰證，反而出現口渴的。這是因為陰氣在下，阻隔了陽氣上升，加上拉肚子，津液耗損，變得乾燥而口渴。這種人雖然喝水，但喝的量少，而且喜歡喝溫水，不能用寒涼藥。應該用理中湯，或者四逆湯加人參一錢。口渴很嚴重的，用連理湯。

有陽證不口渴，陰證反而口渴的。陽明經的不會很口渴，太陰經的卻會非常口渴，必須要知道。治療口渴的方法雖然一樣，但有的是堅固腎水止渴，有的是利小便而止渴。堅固腎水就用天花粉之類的藥，利小便就用茯苓豬苓之類的藥。太陰經的治療要先利小便，陽明經的治療要避免利小便，少陽經在膽經，屬於半表半裡，不可以輕易攻下。如果口渴很嚴重不能停止，應該用小柴胡湯加天花粉之類的藥，堅固腎水。腎水堅固後，自然會滲入大腸，大便稍微通暢，熱氣消退，口渴也就會解決。如果病在太陽經，太陽經與膀胱腎經相關，如果不用利小便的方法，熱氣就無法消散，口渴就無法治癒。此外，還有一種不是陽證的口渴，出現煩躁口渴，這是陰氣太盛阻隔了陽氣，不應該順著口渴來治療，應該治療陰氣。

煩躁，在陰經和陽經都有可能出現。陽明經胃裡有熱導致大便堆積所以煩躁，應該用瀉下的方法治療。太陽經已經出汗了還是煩躁的，用五苓散。少陽經也有可能出現煩躁，應該用小柴胡湯。陰證的煩躁以少陰經最為常見，是由於陽氣傳入陰經，陰經得到陽氣而煩躁，伴隨拉肚子和口渴，煩躁不能睡覺的，用辰砂五苓散。如果不是陽氣傳入陰經，而是陰氣侵犯陰經，出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷而煩躁，這就是《傷寒論》說的“陽虛陰乘”，所以出現煩躁。還有一種說法是“陰盛發躁，想坐在井裡”，用吳茱萸湯，情況嚴重的，用四逆湯加蔥白兩根。

此外，還有一種虛煩，這是病癒之後，陰陽之氣還沒恢復，時常出現煩熱。用竹葉石膏湯。痰多睡不好的，用溫膽湯。嘔吐的，用橘皮湯。詳情可以參考寒熱篇。潮熱虛煩的症狀，如果誤用瀉下藥，身體的熱不會退，反而微微煩躁，用梔子乾薑湯。

拉肚子必須區分陰陽。三陽經的拉肚子，各自在原經的病症中已經說明。太陰經和陽明經合併發病，拉肚子、頭痛、腰痛、肌肉發熱、眼睛痛、鼻子乾燥，應該用葛根湯。陽明經和少陽經合併發病，拉肚子、身體發熱、胸脅脹滿而想吐，或者忽冷忽熱、眼睛痛、鼻子乾燥，應該用大柴胡湯。總體來說，陽熱的腹瀉和陰熱的腹瀉，以及陰寒的腹瀉，是不同的。陽熱的腹瀉，大便顏色一定焦黃、有熱臭味，拉出來有聲音，肚臍下一定發熱。

用涼藥可以止瀉，用熱藥會更加嚴重。陰性的腹瀉，一定是拉肚子像水一樣，大便顏色不是白色就是淡黃色，肚臍下多半是寒冷的，應該用溫中止瀉的藥。這就是陰性的腹瀉和陽性的腹瀉，說的是陰陽二氣，而不是說陰陽二經。因為陰證中也有陽性的腹瀉，不可以因為拉肚子就當成陰證。

此外，有太陽經的病，醫生反而用了瀉下的方法，結果導致拉肚子像水一樣，身體又覺得疼痛，這時候要趕快用四逆湯來救裡。等到大便調順了，身上的疼痛還在，再用桂枝湯來解表。（先救裡後解表，因為害怕拉肚子太嚴重導致陽氣脫失，發生無法預料的危險。）

還有情況是身體裡面不是太脹滿，但還是忽冷忽熱，不適合用瀉下藥，但卻用了，導致內部虛弱，熱邪趁虛而入，夾雜熱邪引起腹瀉，肚臍下一定發熱，大便呈赤黃色，甚至拉出腸子裡的粘液，叫做“利腸”，應該用白頭翁湯、黃芩湯。