《秘傳證治要訣及類方》~ 卷之二·諸傷門 (2)

1. 傷風寒

若胸脅俱痛、頭疼、耳聾、口苦、或渴或嘔、大小便或利或不利、往來寒熱如瘧；此屬少陽證，宜小柴胡湯。嗽加北五味子半錢；渴甚加栝蔞根半錢；不渴而外有熱者，加桂枝半錢；自汗而尚惡風者，以小柴胡湯半帖，加桂枝湯半帖。

如婦人病中，經水適來，或經水失斷；此為熱入血室，其血必結，故使寒熱往來如瘧；晝則明瞭，夜則譫語。宜小柴胡湯，或加生地黃半錢。

若胸膈不快，手足自溫；或自利而渴；或腹滿時痛；此屬太陰經。或自利不渴，宜理中湯；重則加附子四逆湯。此陰中之陰也。腹滿而痛，當得通壅，宜桂枝湯加芍藥，即是小建中湯，但易厚桂為桂枝耳。不愈，小柴胡湯去黃芩加芍藥一錢，或枳芍各半錢。腹痛甚、大便不利者，桂枝湯加大黃一錢臨熟入，或大柴胡湯。以諸實各痛當下。此陰中之陽也。

若兀兀欲吐，心煩喜寐；或自利口燥而渴；或口中和而背惡寒；此屬少陰經。但少陰用藥有陰陽之分。自利而渴者，宜豬苓湯。蓋陽熱傳入腎，少陰經腎系舌本，故自利口燥而渴。以豬苓湯利腎中之熱。不愈，則當自大便去之。古法合用大承氣湯；若難用大承氣湯，則用小承氣湯；或且進白頭翁湯。上項諸藥，為陰中極陽者也。

泄利下重，其人四逆。先以水盞半、蔥白二根，煎一盞去蔥，煎四逆散至七分。咳加北五味子、乾薑各半錢；悸加桂枝一錢；小便不利加茯苓一錢；腹痛加熟附半錢。

若審是下利清穀，手足四逆，其人面帶赤；或腹痛；或乾嘔；或咽痛。四逆湯倍乾薑。面赤者，加蔥一根；腹痛加芍藥一錢半；嘔加生薑；咽病加桔梗一錢。

若口中和而背惡寒，宜正方四逆湯，不必加減。四逆散、四逆湯，俱治少陰下利，四肢逆冷。泄利下重者，與下利清穀者，一涼一溫，又自有陰有陽之別。（四逆散是治四逆陽證，四逆湯是治四逆陰證。）

若初得病，便見少陰證；其人發熱惡寒，身疼頭不痛者，宜麻黃細辛附子湯微汗之；或五積散加熟附半錢；或五積散加以順元散。若煩悶厥逆；或舌卷囊縮；或下利清穀，裡寒外熱；此屬厥陰經。下利清穀者，陰中之陰，宜進通脈四逆湯，或當歸四逆湯加生薑、茱萸。舌卷囊縮，不特陰中之陰有之，陽明之熱，陷入厥陰亦有之。蓋陽明主宗筋，宗筋為熱毒風所致，故弗榮而急引舌與卵風以舌卷囊縮。當瀉陽以救陰，宜大承氣湯。陽傳太陰而利，故用小建中湯，及小柴胡湯去黃芩加芍藥。此一藥治太陰泄利，腸鳴而痛。已利而痛為虛；虛則腸鳴；蓋為傳陰之陽氣漸微。

不敢過用冷劑，但以芍藥通壅耳。

南陽謂傷寒手足必微冷；若手足自溫者，系太陰也。說欠分曉。若陽明手足安得微冷？少陽、厥陰而大冷，安得言微冷？但當言三陰經：少陰、厥陰手足厥冷；惟有太陰手足自溫耳。

白話文：

如果胸部和兩側肋骨都疼痛，還頭痛、耳鳴、口苦、可能口渴或想吐，大小便可能順暢也可能不順暢，發冷發熱像瘧疾一樣，這是屬於少陽的病症，應該使用小柴胡湯，並加入五味子半錢來止咳。如果口渴很嚴重，可以加栝樓根半錢。如果不口渴，但身體發熱，可以加桂枝半錢。如果會流汗而且還怕風，就使用小柴胡湯半帖，再加桂枝湯半帖。

如果婦女在生病期間，剛好遇到月經來潮，或是月經不來，這是熱邪侵入血室，導致血液凝結，所以會出現像瘧疾一樣忽冷忽熱，白天意識清楚，晚上則會說胡話。應該使用小柴胡湯，或是加入生地黃半錢。

如果覺得胸膈不舒服，手腳溫熱，可能腹瀉又口渴，或是肚子脹滿時而疼痛，這是屬於太陰經的病症。如果只是腹瀉但不口渴，應該使用理中湯。如果情況嚴重，要加入附子的四逆湯。這是陰中之陰的病症。如果肚子脹滿又疼痛，應該疏通阻塞，使用桂枝湯加入芍藥，也就是小建中湯，只是把厚桂換成桂枝而已。如果沒有好轉，可以使用小柴胡湯，去掉黃芩，加入芍藥一錢。或是枳實和芍藥各半錢。如果腹痛很嚴重，大便不通暢，可以使用桂枝湯加入大黃一錢，在藥快煮好的時候加入。或是使用大柴胡湯，因為這些都是實在的疼痛，所以應該要用瀉藥。這是陰中之陽的病症。

如果覺得昏昏沉沉想吐，心煩想睡，或是腹瀉、口乾舌燥又口渴，或是口中沒有異味但背部怕冷，這是屬於少陰經的病症。但是少陰用藥有陰陽之分，如果腹瀉又口渴，應該使用豬苓湯。因為陽熱侵入腎臟，少陰經脈連到舌根，所以會腹瀉、口乾舌燥又口渴。使用豬苓湯來去除腎中的熱邪。如果沒有好轉，就應該從大便來去除病邪。古時候的方法會合用大承氣湯，如果難以使用大承氣湯，就使用小承氣湯，或者可以先用白頭翁湯。以上這些藥，是屬於陰中極陽的藥。

如果腹瀉、想大便但又拉不出來，而且手腳冰冷，先用半杯水，加入兩根蔥白，煮成一杯後去掉蔥，再煮四逆散到七分。如果咳嗽，加五味子和乾薑各半錢。如果心悸，加桂枝一錢。如果小便不順暢，加茯苓一錢。如果腹痛，加熟附子半錢。

如果確定是腹瀉且拉出未消化食物，手腳冰冷，臉色發紅，可能腹痛、乾嘔或咽喉疼痛，就要使用四逆湯，並加倍乾薑。如果臉色發紅，加一根蔥。如果腹痛，加芍藥一錢半。如果嘔吐，加生薑。如果咽喉疼痛，加桔梗一錢。

如果口中沒有異味，但背部怕冷，應該使用原本的四逆湯，不用加減。四逆散和四逆湯都是治療少陰腹瀉，手腳冰冷，腹瀉又想大便但拉不出來的病症。但是四逆散是治療四肢厥冷的陽證，四逆湯是治療四肢厥冷的陰證，兩者一涼一溫，有陰陽的區別。（四逆散是治療四肢厥冷的陽證，四逆湯是治療四肢厥冷的陰證。）

如果剛生病，就出現少陰的症狀，像是發燒怕冷、身體疼痛但不頭痛，應該使用麻黃細辛附子湯，稍微發汗。或是使用五積散加入熟附子半錢。或是使用五積散再加入順元散。如果覺得煩悶、昏厥、舌頭捲縮、陰囊收縮、腹瀉且拉出未消化食物、身體內部寒冷但體表發熱，這是屬於厥陰經的病症，腹瀉又拉出未消化食物是陰中之陰，應該使用通脈四逆湯，或是當歸四逆湯，加入生薑和吳茱萸。舌頭捲縮、陰囊收縮。

不只是陰中之陰會這樣，陽明的熱邪侵入厥陰也會這樣。因為陽明主宰宗筋，宗筋因為熱毒侵犯所導致，所以氣血不通，導致舌頭僵硬、陰囊收縮。應該瀉掉陽熱來保住陰液，使用大承氣湯。陽明病邪傳到太陰，導致腹瀉，所以使用小建中湯，以及小柴胡湯去掉黃芩加入芍藥。這個藥可以治療太陰的腹瀉、腸鳴並且疼痛，已經腹瀉但還疼痛是因為虛弱，虛弱才會腸鳴。這是因為傳到陰的陽氣逐漸衰弱。

不敢過度使用寒涼的藥，只能用芍藥來疏通阻塞。

南陽認為傷寒的手腳一定會稍微冰冷，如果手腳溫熱，就是太陰病。這種說法不夠清楚。如果是陽明病，手腳怎麼會稍微冰冷呢？而少陽和厥陰是手腳很冰冷，怎麼會說稍微冰冷呢？應該說三陰經中，少陰和厥陰是手腳冰冷，只有太陰是手腳溫熱。